疼痛相关护理综述课件

疼痛病人的护理,为何要学,除了有过疼痛经历的人之外， 也许没有人比我们医护人员更了解 长而持续的、令人难以忍受的疼痛 给肉体和精神带来的影响，甚至这 种折磨能使人的性格发生变化。 所以学习关于“疼痛的护理”的相关知识是医护人员基本必须的。,,Company Logo,疼痛的概念,疼痛的机制,疼痛的评估,疼痛的护理,学习目标,1,3,4,,Company Logo,疼痛的定义,疼痛：被称为第五大生命体征 国际疼痛学会：疼痛是一种不愉快的感觉和情 绪上的感受，伴随现有的或潜 在的组织损伤。疼痛是主观性 的，每个生命的早期就通过损 伤的经验学会了表达疼痛的确 切词汇，是身体局部或整体的 感觉。,,Company Logo,疼痛是个体在身心两方面 同时经历的感受,身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适 如手指切割伤。 心理疼痛：精神方面的防御功能被破 坏，个体的情绪完整性受 到伤害。如失去亲人引起 忧郁和伤心。,,Company Logo,疼痛的特征 提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害 是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应。 是一种身心不舒适的感觉。,,Company Logo,疼痛机制,各种刺激作用于机体受损部位组织释放致痛 物质作用于痛觉感觉器痛觉冲动沿传 入神经传导到脊髓丘脑大脑皮质疼痛皮肤表面（疼痛最敏感）动脉管壁肌肉关节肌腱筋膜深层组织和内脏,,Company Logo,程度 病程 部位 解剖学部位,轻度疼痛 中度疼痛 剧烈疼痛,疼痛的区分,,Company Logo,按部位区分,浅表痛： （位于体表皮肤或粘膜） 锐痛 局限 定位准 由有髓神经纤维传导 深部痛： （内脏、关节、肌腱、韧带、骨膜等） 钝痛 不局限 定位不准 由C类无髓神经纤维传导,,Company Logo,按解剖学部位区分,头痛 颈肩痛 胸痛 腰痛 腹痛,,Company Logo,评估工具,1、语言评分法（VRS） 2、数字评分法（NRS） 3、文字描述评分法（VDS） 4、视觉模拟评分法（VAS） 5、面部表情疼痛量表（FPS-R) 6、Prince-Henry评分法 7、 FLACC量表 8、 COPPT量表,,Company Logo,疼痛的评估,,Company Logo,Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R),,Company Logo,护理评估,主诉 身体运动情况： 静止不动 无目的的乱动 保护动作 规律性或按摩动作 声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣 病人控制疼痛的模式 评估疼痛程度：口诉言辞评分法（VRS） 视觉模拟评分法（VAS） 数字评分法（NRS）,,Company Logo,护理措施,一般疼痛的护理措施 特殊疼痛的护理措施：手术后疼 痛癌症病人的疼痛,,Company Logo,一般疼痛护理措施,1、去除或减少使疼痛加重的因素,,Company Logo,一般疼痛护理,松弛法,1、指导骨骼肌放 松技术 2、利用枕头和毛 毯支撑疼痛部 位 3、擦背、按摩或 温水浴 4、深呼吸,1、热疗 2、冷疗,1、电疗 2、光疗 3、磁疗 4、石蜡疗法,皮肤刺激法,2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施,,Company Logo,一般疼痛护理,3、使用镇痛剂,,Company Logo,一般疼痛护理,4、疼痛解除后总结经验 长期医嘱给药 疼痛加剧前服药 给药半小时后评估 引起疼痛的活动或操作前给药,,Company Logo,一般疼痛护理,心理护理： 减轻心理压力分散注意力，方法： 音乐疗法 指导想象 松弛疗法 有节律按摩 深呼吸 参加活动,,Company Logo,特殊疼痛护理,手术后疼痛： 1、镇痛药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼等 2、镇痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控镇痛（PCA）,,Company Logo,特殊疼痛护理,自 控 镇 痛 自控镇痛需要PCA仪：（1）注药泵 （2）自动控制装置 （3）输入管道和防止 返流的单向活瓣 调整2个基本数据：（1）单次剂量 （2）锁定时间,,Company Logo,特殊疼痛护理,自 控 镇 痛 自控静脉镇痛:静脉给药，麻醉性镇痛药为主：吗啡、杜冷丁（PCIA） 自控硬膜外镇痛：硬脊膜外隙给药，局麻药和麻醉性镇痛药（PCIA） 复合应用：低浓度布比卡因+小剂量芬太 或吗啡,,Company Logo,WHO推荐的疼痛治疗用药,疼痛,疼痛持续,疼痛持续或加重,III.强阿片类药 弱阿片 类药 辅助药,.弱 阿 片 类 药 非阿片类药 辅助药,I.非阿片类药 辅助药,,Company Logo,镇痛药的不良反应,1 治疗量：恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、 嗜睡、眩晕、排尿困难、胆绞痛、 体位性低血压和免疫抑制 2 耐受性和依赖性：一旦停药，有戒断症 状，如兴奋，失眠，震 颤，流泪，腹泻，虚脱 3、急性中毒： 原因：用量过大 表现：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、血 压下降、紫绀、少尿、体温下降、 死于呼吸麻痹 抢救：人工呼吸、给氧气、纳洛酮,,Company Logo,疼痛缓解效果分级,完全缓解：疼痛完全消失 部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不 受干扰，能正常生活。 轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显 疼痛，睡眠生活仍受干扰。 无 效：疼痛无减轻感。,,Company Logo,NEW View,新观点药物镇痛给药法 1、弃传统的“按需给药”改为“按时给药” 2、提倡口服给药途径 3、药物剂量个体化 4、应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）,,Company Logo,病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia. PCA）是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式。,,Company Logo,PCA泵的使用,PCA(Patient ControlledAnalgesia，病人自控镇痛)在我国已经广泛用于病人术后疼痛的治疗，临床上可有多种途径给药。如硬膜外自控镇痛(PCEA)、静脉自控镇痛(PCIA)、外周神经自控镇痛(PCNA)及皮下自控镇痛(PC-CA)等，较常用的主要是前两种，镇痛效果最佳。,,Company Logo,PCA不同给药途径,,Company Logo,PCA的使用方法,病人自控镇痛(PCA)多采用一次性硅胶囊输液泵，将配好药液按设定的剂量、浓度和速度注入病人体内，一般以25ml/h的速率泵入镇痛药，或当病人自我感觉疼痛发生加剧时，可自行按压给药控制按钮，单次给药，使泵入速度暂时加快，以尽快减轻疼痛(此项操作可让