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总论（病案：第一部儿科著作：唐代颅囟经。提出“纯阳”理论。纯阳：指小儿生长过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。儿科称为专科是在宋代。 儿科四大证：痘、疹、惊、疳。钱乙儿科之圣小儿药证直诀概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著北宋 董汲小儿斑疹备急方论。南宋陈文中小儿痘疹方论小儿病原方论元代曾世荣活幼心书活幼口议学术特点：1.对新生儿疾病论述较全面2.对多种儿科常见病的银证脉治作出精炼而具有指导意义的概括3.活幼心书便于诵习，促进儿科知识普及。明代万全“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚”“心常有余而肺不足”首重保护胃气。清谢玉琼麻科活人书是一部麻疹专著，详细阐述了麻疹各期及其合并症的辨证和治疗。清陈复正幼幼集成提指纹诊法“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”“风轻、气重、命危”小儿生理特点：（1）脏腑娇嫩，形气未充稚阴稚阳学说；（2）生机蓬勃，发育迅速“纯阳”学说；稚阴稚阳：阴：物质基础，即精、血、津液等物质；阳：脏腑的生理功能。是指小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。肺、脾、肾三脏较为突出：肺常不足、脾常不足、肾常虚。此外，肝常有余、心常有余。肝常有余：不是小儿“肝阳亢盛”，是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余：不是指小儿“心火亢盛”，是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生气蓬勃之象。小儿病理特点：1.发病容易，传变迅速（小儿脏腑娇嫩，对疾病的抵抗力较差，加之幼儿寒暖不知自调，乳食不会自节，故在外易为六淫所侵，在见易为饮食所伤，以及胎产禀赋因素，所以小儿易于感触，容易发病，且年龄越小，发病率越高。;传变迅速是指小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”。如小儿肺炎喘嗽，初起因肺气闭塞，可见发热，咳嗽，气急鼻煽，涕泪俱无之实证，若失治误治，则可迅速出现面白肢冷，大汗淋漓，唇紫，心悸等症，表现为正虚邪陷、心阳暴脱之虚证。）2.脏气清灵，易趋康复。病因特点：外感、乳食、先天、情志、意外、其他。试述“纯阴”与“稚阴稚阳”一。 纯阳与稚阴稚阳学说是古代医家用来说明小儿生理特点的理论。1。 稚阴稚阳： 指小儿五脏六腑成而未全，全而未壮，脏腑娇嫩，形气未充。“脏腑娇嫩，形气未充”分析其含义： 脏腑- 指五脏六腑； 娇 - 指娇气，不耐外邪侵袭； 嫩 - 即嫩弱，幼稚之意； 形 - 形体结构，即四肢百骸，筋肉骨骼，精血津液等； 气 - 指生理功能活动，如肺气，肾气，脾气等； 充 - 指充实之意清代吴鞠通： “稚阳未充，稚阴未长也”阴 - 指体内之精，血，津液等物质阳 - 指人体各生理功能活动稚阴 - 指上述精血津液等有形之物皆为充实，不完善。稚阳 - 指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态。 从以上脏腑娇嫩的内容分析，机体五脏六腑的形与气皆为不足，但又以肺，脾，肾三脏更为明显。二。纯阳： 指小儿生机蓬勃，发育迅速“纯阳之体”：最早是用来说明宇宙间的气候变化，是指四季气候之时令之首。：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”，将小儿这种蓬勃生机，迅速发育的生理特点概括为“纯阳”。纯是指小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散， 阳指小儿生命活力，犹如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；生机蓬勃，发育迅速一。脏腑娇嫩，形气未充：分析其含义：脏腑- 指五脏六腑； 娇 - 指娇气，不耐外邪侵袭； 嫩 - 即嫩弱，幼稚之意； 形 - 形体结构，即四肢百骸，筋肉骨骼，精血津液等； 气 - 指生理功能活动，如肺气，肾气，脾气等； 充 - 指充实之意清代吴鞠通： “稚阳未充，稚阴未长也”阴 - 指体内之精，血，津液等物质阳 - 指人体各生理功能活动稚阴 - 指上述精血津液等有形之物皆为充实，不完善。稚阳 - 指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态。 从以上脏腑娇嫩的内容分析，机体五脏六腑的形与气皆为不足，但又以肺，脾，肾三脏更为明显。二。 生机蓬勃，发育迅速1。分析： 指小儿时期在生长发育过程中，无论是机体的形态结构，还是各种生理功能活动，都是处在迅速的，不断的向着成熟，完善方面发展。而且是年龄越小，发育的速度越快，而且是遵循着一定规律。病理特点：发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复。一。 发病容易，传变迅速：1。分析： 小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体。 机体功能均较脆弱，对病邪抵抗力差，且小儿冷暖不知自调，饮食不懂自节，对自然界适应能力差，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，故表现出较成人易于发病。 且年龄越小，发病率越高的特点。发病容易，表现出五脏的损伤，但以肺，脾，肾三脏病证为多见。1。肺伤：肺主气而司呼吸。外邪侵袭，首先犯肺，故临床多见肺系疾病。如感冒，咳嗽，肺炎喘嗽等。2。脾伤：脾常不足，易为食滞而生厌食，泄泻，甚至引发疳证。3。肾伤：肾常虚，指肾气需随日渐盛。但感邪则可使肾气先天禀赋不足。4。肝伤：肝常有余，肝受邪犯，则其升发疏泄受阻，邪郁肝经，则易化热化火，扰动肝风，引发惊搐。5。心伤：心有余，一指小儿心气旺盛，生机蓬勃之意，二是指小儿心经受邪，易化热化火，扰乱神明。二。 传变迅速：表现为“易虚易实，易寒易热”易寒易热 是指在疾病过程中，由于“稚阴未长”，故易出现阴伤杨康，表现热的证候。 又由于“稚阳未充”，机体脆弱，感邪严重则容易出现阳虚甩脱的一面，而表现出阴寒之证。小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形与气皆不足，而肺脾肾三脏不足更突出。肺脾肾三脏成而未全，全而未壮。小儿处于生长发育阶段，对肺脾肾功能需求大。传变迅速小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为 “易虚易实”，“易寒易热”清代医家吴鞠通将小儿胜利特点概括为“稚阳未充，稚阴未长”。病因特点： 外感因素(六淫加疫疠之气)，乳食因素，先天因素，情志因素，意外因素，其他因素(药物造成)小儿年龄分期（分期）（1）胎儿期受孕分娩，共40周；（胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。）（2）新生儿期出生28天；（3）婴儿期出生后28天满1周岁；（4）幼儿期13周岁；（5）学龄前期36、7周岁；（6）学龄期6、712/13周岁。(7) 青春期小儿生长发育（生理常数）生长发育规律：1.生长发育具有连续性和阶段性2.各系统器官不平衡性3.具有顺序性（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级）4.个体差异性1、体重：清晨空腹排尿仅穿单衣 初生：3公斤 16个月： 体重=3+0.7*月龄712个月：体重=7+0.5*（月龄-6）1岁以上： 体重=8+2*年龄2、身长：初生50厘米，第一年增长25厘米，其中前三个月增长12cm。212岁：身高=70+7*年龄3、囟门：前囟应在小儿出生后的1218个月闭合，后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后24月内闭合。（囟门早闭且头围明显小于正常者为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病；囟门凹陷多见阴伤液竭失水；囟门凸出多热炽气营脑炎、脑膜炎等）4、头围：初生：33-34厘米，3-9个月每月6cm，一周岁时46cm，2岁48，五岁50，15岁定型。头围小者提示脑发育不良，头围增长过速则提示解颅。（眉弓上缘经枕骨结节一周）5、胸围：初生32厘米。1岁时，胸围接近头围，约44厘米；2岁以后，胸围超过头围。佝偻病及营养不良者胸围较小。6、牙齿：出生后410 个月开始出牙。22.5 岁出齐。2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6）。7、呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。 脉搏：年龄愈小，脉搏越快。8、血压：年龄愈小，血压愈低。收缩压mmhg=80+2*年龄；舒张压=收缩压*2/3动作发育：由上而下，由粗到细，由不协调到协调。新生儿仅有反射性活动和不自主活动，一个月醒后伸欠动作，两个月扶坐或侧卧时勉强抬头，四个月可用手撑起上半身，六个月独坐片刻，8个月会爬10个月可扶走，12月能独走，18个月可跑步和倒走，24个月可并足跳，36个月可骑三轮。语言发育：7、8月可发复音。变蒸学说：我国古代医家解释小儿生长发育规律，阐述婴幼儿生长发育期间生理现象的一种学说，变其情智，发其聪明；蒸其血脉，长其百骸。混合喂养：母乳不足或其他原因加用牛乳、羊乳或配方乳补充，叫混合喂养。添加辅食原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种。儿科诊法概要（儿科特征性诊法、囟门、指纹）儿科古称“哑科”钱乙谓之“脉难以消息求，证不可言语取”故儿科诊法尤其重视望诊。面色白，多为寒证、虚证。面白浮肿为阳虚水泛，常见于阴水；面色惨白、四肢厥冷多为滑泄吐利，阳气暴脱，可见于脱证；面白少华，唇色淡白多为血虚；面色晃白多为阳气不足。面色红，多为热证。面红耳赤、咽痛、脉浮为风热外感；午后颧红潮热、口唇红赤为阴虚内热，虚火上炎；两侧颧红如妆、面白肢厥、冷汗淋漓为虚阳上越，是阳气欲脱的危重症候。新生儿面色白里透红为正常肤色。面色黄多为脾虚或有湿浊。面色萎黄、形体消瘦为脾胃功能失常，常见于疳证；面黄无华、脐中阵痛、夜间磨牙多为肠寄生虫；面色黄而鲜明，为湿热内蕴之阳黄；面目黄而灰暗，为寒湿阻滞之阴黄；出生后不久出现的黄疸为苔黄，有生理性和病理性之分。面色青多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。面色白中带青、表情愁苦皱眉，多为里寒腹痛；面青而晦暗、神昏抽搐常见于惊风和癫痫发作；面青唇紫，呼吸急促为肺气闭塞，气血瘀阻。面色黑，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。若面色青黑、手足逆冷多为阴寒里证；面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐可为药物或食物中毒；面色青黑晦暗为肾气衰竭，不论新病久病，皆属危重。若小儿色黑红润泽，体壮无病，是先天肾气充沛的表现。五部配五脏：小儿药证直诀面上证“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颌为肾。”审苗窍：口舌鼻目耳及前后阴。舌为心之苗，肝开窍于目肺开窍于鼻，脾开窍于口肾开窍于耳和二阴。1、察舌 正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。（1）舌体几种特殊舌体：木舌： 舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，由心脾积热，火热循经上行所致；重舌：舌下红肿突起，形如小舌，属心脾火炽，上冲舌本所致；连舌：舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，因舌系带过短所致；弄舌：舌伸出唇外，来回拌动，调转不灵，多为大病之后，心气不足，或属惊风先兆；吐舌：舌吐唇外，缓缓收回，常为心经有热所致；察口 唇色樱红，为暴泻伤阴；唇白而肿，是为唇风；面颊潮红，唯口唇周围苍白，是猩红热之征象。口腔破溃糜烂，为心脾积热之口疮；口内白屑成片，为鹅口疮；两颊粘膜有针尖样大小的白色小点，周围红晕，为麻疹黏膜斑；上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部无脓水流出者为痄腮（流行性腮腺炎），有脓水流出者为发颐（化脓性腮腺炎）。新生儿牙龈上有白色斑块斑点，称为马牙。咽红、乳娥肿痛为外感风热或肺胃之火上炎；乳娥嗌脓，为热壅肉腐；乳娥大而不红，是为肥大，多为瘀热未尽，或气虚不敛。咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去，为白喉之症。辨斑疹皮肤发斑，形态大小不一，不高出皮面，压之不退色；皮肤之出疹，高出皮面，抚之碍手，压之退色。斑色紫暗，面色苍白，肢冷脉细，为气不摄血，血溢脉外。疹细小状如麦粒，潮热34天出疹，口腔颊粘膜出现麻疹粘膜斑者为麻疹；皮疹细小，呈浅红色，身热不甚，常见于风疹；肤红如锦，绸布疹点，身热，舌绛如草莓，常见于猩红热；丘疹，疱疹、结痂并见，疱疹内有水液色清，见于水痘。斑丘疹大小不一，如云出没，瘙痒难忍，常见于荨麻疹。察二便新生儿出生后34天内，大便呈粘稠糊状，褐色，无臭气，为胎粪；单纯母乳喂养之婴儿大便呈卵黄色，稠而不成形，稍有酸臭气。婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠；大便色泽灰白不黄，多为胆道阻滞。尿色红如洗肉水或镜检红细胞增多者为尿血，大体鲜红为血热妄行，常见于尿道结石、急性肾小球肾炎。米泔水样便为积滞疳积。察指纹（三岁以下）文证不符 舍文从证，方法：拇食指握其之间轻推命气风，指纹分三关，自虎口向指端，依次为风关、气关、名关。正常小儿指纹多为淡紫隐隐不显于风关以上。“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。”纹达指尖，称透关射甲。二、闻诊1、啼哭声 因饥饿引起的啼哭多绵长无力，口作吮乳状；腹痛引起的多哭声尖锐，忽缓忽急，时作时止；肠套叠引起的哭声多尖锐阵作，伴呕吐及果酱样或血样大便；夜卧啼哭，睡眠不安，白天如常者多为夜啼。2、呼吸声 正常小儿呼吸均匀调和。若乳儿呼吸稍促，用口呼吸者，常因鼻塞所致；呼吸急迫，甚则鼻煽，咳嗽频作者为肺气闭郁；呼吸窘迫，面青不咳或呛咳，常为异物堵塞气道；呼吸微弱及吸气如哭泣样，为肺气欲绝之状。3、咳嗽声 咳声嘶哑如犬吠者，常见于白喉，急喉风；连声咳嗽，夜咳为主，咳而呕吐，伴鸡鸣样回声者为顿咳（百日咳）。三、问病情一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。（三）问个人史1、胎产史；2、喂养史；3、生长发育史；4、预防接种史。四、切诊脉诊 一指定三关：小儿村口部位短，不能容纳成人三指故以拇指或食指代替按压寸关尺。脉证不符舍脉从证。平买次数因年龄不同而不同，注意有无情绪变化。小儿脉象，分 浮、沉、迟、数、有力、无力六种。 次数以成人一息67至为度，5至以下为迟，7至以上为数。第六节 儿科诊法概要（内治法、捏脊、雾化）用药原则： 新生儿六分之一 婴儿三分之一 幼儿三分之一到三分之二 中病即止，衰其大半而止。治疗要及时，正确和审慎；处方轻巧灵活注意固护脾胃要重视先证而治不可乱投补益掌握用药剂量常用内治法：疏风解表；止咳平喘；清热解毒；凉血止血；安蛔驱虫；消食导滞；镇惊开窍；利水消肿；健脾益气；培元补肾；活血化瘀；回阳救逆。外治法：捏脊疗法：患儿俯卧，医者两手半握拳，两食指抵于背脊之上，再以两手拇指伸向食指前方，合力夹住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，作翻卷动作，两手同时，和前移动，自长强穴起，一直捏到大椎穴即可，如此反复次，但捏第次时，每捏把，将皮肤提起一次。每日次，连续天为疗程，休息天，再作第疗程。刺四缝：四缝在食、中、无名指及小指四指中节，皮肤局部消毒后，用三棱针或粗毫针针刺，约分深，刺后挤出黄白色粘液，每日刺次，直到针后不再有黄白色液体挤出为止。各论第三节胎黄（分类，辨证论治）定义：以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证。生理性黄疸：新生儿出生后第23天出现黄疸，于46天达到高峰，1014天后消退，早产儿可延迟到第3周才消退，在此期间，小儿一般情况良好，不伴有其他临床症状。（血总胆红素低于221mol/L）病理性黄疸：黄疸出现早（出生后24小时内）、发展快（血清总胆红素每天增加超过85.5mol/L）、程度重（总胆红素超过221.2mol/L）、消退迟（超过23周）或黄疸退而复现。病位：肝胆脾胃。病机：脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀。治疗原则：利湿退黄常证1）湿热郁蒸：清热利湿茵陈蒿汤加味（茵陈、栀子、大黄、泽泻、车前、黄芩、金钱草）2）寒湿阻滞：温中化湿茵陈理中汤加减（茵陈茯苓党参干将白术甘草）3）瘀积发黄：化瘀消积退黄血府逐瘀汤加减（当归生地牛膝讨人红花柴胡枳壳赤芍川芎桔梗甘草）第一节感冒（兼证）定义：感受外邪引起的肺系疾病，以发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽为特征。特点：四季皆有，冬春两季为多；发病年龄以婴幼儿最高；病因：感受外邪，侵袭于肌表。 病机：关键为肺卫失宣。 病位：肺，可累及肝脾。治疗原则：疏风解表。（1）主证1）风寒感冒：辛温解表荆防败毒散加减(荆防羌紫桔前胡葱白淡豆豉甘草)2）风热感冒：辛凉解表银翘散加减（印花连翘荆芥竹叶大青叶薄荷牛蒡子桔梗）3）暑邪感冒：清暑解表新加香薷饮加减（香薷印花厚朴连翘扁豆花藿香佩兰）4）时邪感冒：清热解毒银翘散合普济消毒饮加减（印花连翘荆芥竹叶大青叶薄荷牛蒡子桔梗柴胡黄芩板蓝根重楼蝉蜕）（2）兼证1）夹痰辛温解表，宣肺化痰疏风解表上加三拗汤，二陈汤；辛凉解表，清肺化痰-桑菊饮加减。2）夹滞解表兼以消食导滞疏风解表上加保和丸3）夹惊解表兼以清热镇惊疏风解表上镇惊丸加减第4节、肺炎喘嗽（治法）定义：常见肺系疾病，为感受外邪，郁闭肺络所致。以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状。发病季节：全年皆有，冬春季多见。发病年龄：婴幼儿多见。病因病机：病因：感受外邪，肺脏娇嫩。 基本病机：肺气闭郁 病位：肺。诊断：热，咳，痰，喘，煽为典型症状。治疗原则：以开肺化痰、止咳平喘为主法。1常证1）风热闭肺：辛凉宣肺，清热化痰银翘散合麻杏甘汤加减（印花连翘荆芥竹叶大青叶薄荷牛蒡子桔梗麻杏石甘）2）风寒闭肺：辛温宣肺，化痰止咳三熬汤合葱豉汤（麻杏草芥豆前苏桔防）3）痰热闭肺：清热涤痰，开肺定喘五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减（麻杏石甘儿茶桑白皮葶苈紫苏子前胡黄芩虎杖）4) 毒热闭肺：清热解毒，泻肺开闭黄连解毒汤合三拗汤加减（蜜麻黄苦杏仁枳壳黄连黄芩栀子石膏知母）4）阴虚肺热：养阴清肺，润肺止咳沙参麦冬汤（沙参麦冬玉竹花粉桑白皮款冬白扁豆草）5）肺脾气虚：补肺健脾，益气化痰人参五味子汤加减（党参术茯五麦陈半紫苑草）2变证1心阳虚衰：温补心阳、救逆固脱参附龙牡救逆汤加减（芍草）2邪陷厥阴：平肝熄风，清心开窍羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减（茯神圣地栀子芩菊花浙贝芍草）2. *肺炎喘嗽的风热闭肺型与咳嗽的风热犯肺证临床如何鉴别？答：肺炎喘嗽中风热闭肺除见发热咳嗽苔黄腻脉数等风热表证外，还见气喘，鼻煽喉中痰鸣等肺闭症状；风热咳嗽除见肺气失于清宣卫表失和之症。如鼻流浊涕咳嗽不爽头痛恶风等症，一般不会出现气喘，鼻煽等肺闭症状。3. *小儿肺炎喘嗽易出现哪些变证？为什么？答：肺炎喘嗽易出现心阳虚衰和邪陷厥阴变证。邪气壅盛或正气虚弱，病情进一步发展，可由肺涉及其他脏腑，发生变证。肺气痹阻影响心血运行，心血瘀滞，可见紫绀等。肝主藏血，血瘀于肝，肝脏肿大。心血瘀阻加重，心失所养，造成心气不足，可发展为心阳虚衰不能运行敷布全身，见面白肢冷等形成心阳虚衰的变证。若热甚猖獗，内陷厥阴，神明失守，引动肝风，可见神昏，抽搐，形成邪陷厥阴变证。4. *请你从病因病机的角度来说明肺炎喘嗽的治疗原则。肺炎喘嗽的形成，主要由于外邪侵犯于肺，使肺气郁阻，日久生热，肺热熏蒸，将津液变为痰浊，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，因而上逆所致。其病位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝，其病理机制主要是：肺气郁闭之演变，痰热是主要的病理产物。因热邪闭肺，则生痰生喘，痰为百病之源，诸喘皆为恶证。由于肺炎喘嗽的主要病机是肺闭痰阻，而且大多有化热化火之演变，故本病的基本治疗原则是宣肺定喘，清热化痰为主。第5节、哮喘定义：发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧。首先命名：丹溪心法提出“哮喘专主于痰”。发病季节：四季皆有，春秋两季多见。发病年龄：婴幼儿及学龄前期。病因病机：内因：伏痰；脾、肺、肾三脏功能失调。痰气相搏阻塞气道。外因：感受外邪；接触异气；嗜食酸、甜、辛、辣。诊断：先兆症状：咳嗽、鼻痒、喷嚏等。发作时：发作性喉间哮鸣气促，呼吸延长，严重者不能平卧。诱发因素：气候突变，接触过敏源。听诊：两肺哮鸣音，干、湿罗音。治疗原则：发作期：邪实为主，攻邪以治其标，并分辨寒热，随证论治。缓解期：正虚为主，扶正以治其本，调其脏腑功能。发作期1）热性哮喘：清肺涤痰，止咳平喘麻杏石甘汤、苏葶丸（白皮葶苈子苏子射干瓜蒌）2）寒性哮喘：温肺散寒，化痰定喘小青龙汤合三子养亲汤（麻桂辛干夏五芍草）3）外寒内热：解表清里，定喘止咳大青龙汤加减（麻桂芍辛五夏石膏芩葶苈苏子4）虚实夹杂：泻肺平喘射干麻黄汤合都气丸（半夏五味子辛款冬熟地山茱萸闪耀补骨脂）缓解期1）肺脾气虚-健脾益气，补肺固表人参五味子汤合玉屏风散加减（黄芪党参茯苓术夏五防草）2) 脾肾阳虚-健脾温肾，固摄纳气金匮肾气丸加减（附子肉桂山茱萸熟地山药淫羊藿茯苓白术核桃仁五味子）3）肺肾阴虚-养阴清热，补益肺肾麦味地黄丸（麦味熟地山茱萸闪耀枸杞百合杀神紫河车丹皮）鹅口疮（临床特征、辨证论治）定义：口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。发病年龄：初生儿、早产儿、久病体虚的婴幼儿。病因：心脾积热、虚火上炎。（胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪）白色念珠菌）实证：心脾积热循经上炎口舌，虚证虚火上炎治疗原则：清火1）心脾积热：清泻心脾清热泻脾散加减（连栀子芩石膏生地茯苓灯芯草草）2）虚火上浮：滋阴降火知柏地黄汤加减（熟地山茱萸闪耀茯苓泽泻丹皮知母黄柏肉桂）口疮（临床特征、辨证论治）定义：齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。溃疡面积较大，上复糜腐，称为“口糜”。溃疡只发生在口唇两侧，称为“燕口疮”。好发年龄：婴幼儿。口疮之名最早见于内经。病位在心脾胃肾病因病机：风热乘脾、心脾积热、虚火上炎。1）风热乘脾：疏风散火，清热解毒凉膈散（芩印花连翘栀子大黄淡竹叶薄荷甘草）2）心脾积热：清心泻脾导赤散合泻黄散（圣地竹叶通草藿香栀子黄连石膏防风草）3）虚火上浮：滋阴降火，引火归原六味地黄汤加肉桂（生地闪耀山茱萸泽泻丹皮茯苓肉桂牛膝）泄泻（辨证论治）定义：以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病。无湿不成泻、湿盛则濡泻。病因：感受外邪，伤于饮食，脾胃虚弱多见。病位：脾胃 病机：脾虚湿生。治疗原则：运脾化湿1常证1）伤食泻：运脾和胃，消食化积保和丸加减（山楂神曲莱菔子半夏茯苓陈皮连翘鸡内金）2）风寒泻：疏风散寒，化湿和中藿香正气散加减（藿香葛根苏叶白芷半夏陈皮茯苓苍术厚朴大腹皮甘草）3）湿热泻：清热解热，化湿止泻葛根黄芩黄连汤加减（葛根黄芩黄连马齿苋地锦草甘草）4）脾虚泻：健脾益气，助运止泻七味白术散（党参茯苓白术藿香木香葛根山药甘草）5）脾肾阳虚泻：补脾温肾，固涩止泻附子理中汤合四神丸加减（附子人参白术干姜补骨脂肉蔻诃子五味子甘草）2变证1）伤阴两伤：酸甘敛阴人参乌梅汤加减（太子参茯苓妩媚链子山药甘草）2）阴竭阳脱：挽阴回阳，救逆固脱生脉散合参附龙牡救逆汤加减（红参附子龙骨牡蛎干姜白术甘草）第七节厌食较长时期食欲不振 见食不贪 食量减少但精神尚好。病因病机：喂养不当、病后失调、先天不足、情志失调。病位在脾胃，病机脾失健运。治则运脾开胃脾失健运：运脾开胃。不换金正气散（苍术厚朴陈皮藿香神曲内金草）脾胃气虚：健脾益气。异功散（党参白术茯苓陈皮内金焦山楂炒谷芽甘草）脾胃阴虚：养阴和胃。养胃增液汤（沙参麦冬石斛玉竹白芍乌梅甘草）。第八节 积滞乳食喂养不当，食停中脘，积而不化，气质不行所致的一种以不思乳食、脘腹胀满、嗳气酸腐甚而吐血酸臭乳食或便秘，舌苔厚腻。病因病机：乳食内积，脾虚夹积。乳食停聚中完。治则：消食导滞。辩治：乳食内积：消食化积导滞和中。保和丸加减（山楂神曲莱菔子半夏茯苓陈皮连翘鸡内金）脾虚夹击：健脾助运，消食化积。健脾丸（参术陈皮神曲麦芽山楂枳实）疳证定义：由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病.。形体消瘦面色无华，毛发干枯，精神萎靡或者烦躁不安饮食异常。疳的含义：（1）病机：“疳者甘也”小儿恣食肥甘厚味，损伤脾胃，成疳。（2）症状：“疳者干也”气液干涸，形体消瘦，面黄发枯。辨证要点：辨病因、辨轻重、辨兼证。病因：饮食不节、喂养不当、营养失调、疾病影响、先天不足。病机：脾胃受损，津液消亡轻重：1）疳气+疳证之初期，症状较轻。病机：脾胃运化不健。症见形体消瘦、面黄发枯；食欲不振或能食善饥；精神欠佳，多发脾气。治疗：以和为主。起脾助运，化湿和中。资生健脾丸（人参白术茯苓山药薏苡仁藿香陈皮砂仁黄连山楂麦芽豆蔻）2）疳积本虚标实，症状较重。病机：脾胃虚弱（虚），夹有食滞或虫积（实），属于虚实夹杂症候。症见形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚则青筋暴露；面色萎黄无华，毛发稀疏如穗；食欲不振或嗜食异物，烦躁激动。治疗：以消为主。治则：消积理脾。肥儿丸（人参茯苓白术胡黄连黄连买呀神曲山楂芦荟使君子甘草）3）干疳疳证后期，症状较重。病机：脾胃气阴俱伤，元气衰竭。疳证的兼证多发于干疳阶段。症见极度消瘦，皮肤干瘪，大肉已脱，腹凹如舟，甚则突然虚脱。治疗：以补为要。治则：补益气血八珍汤（当归川芎熟地白芍人参白术茯苓甘草）兼证：“有积不治，传之余脏”眼疳：视物不清，夜盲目翳 石斛夜光丸（视乎人参茯苓麦冬属地圣地枸杞菟丝子菊花决明子）夜盲者加羊肝丸。养血柔肝，滋阴明目口疳：口舌生疮 泻心导赤散（黄连淡竹叶生地滑石玉竹石斛甘草）清心泻火，滋阴生津疳肿胀：水湿泛滥，水肿真武汤（附子白术茯苓白芍生姜）健脾温阳利水 如何鉴别积滞、厌食、疳证？积滞是由乳食喂养不当，停积脾胃，运化失健引起的一种病证。以不思乳食，腹胀嗳腐，大便不调为特征，有伤食病史。积久不消，迁延失治，可转化成疳。厌食是由喂养不当，饮食失节而致脾胃运化受纳不健所引起，以长期食欲不振，厌恶进食为特点。无明显消瘦，精神状态尚好，病在脾胃，不涉及他脏，予后良好。疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃功能受损，气液耗伤而形成的慢性病证，以形化消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。本病起病缓慢，病程缠绵，迁延难愈，影响小儿生长发育。第四节、注意力缺陷多动症（临床特征、与多发性抽搐症的鉴别）定义：儿童多动综合征。注意力缺陷多动障碍”，以注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。好发年龄：学龄期儿童。病机：脏腑功能及阴阳失调，心肝脾肾功能不足。治疗原则：补虚泻实 调和阴阳脏腑1) 肝肾阴虚：滋养肝肾，平肝潜阳-杞菊地黄丸加减（紫河车枸杞熟地山茱萸闪耀茯苓句话丹皮泽泻龙池龟甲）2) 心脾两虚：养心安神，健脾益气-归脾汤合甘麦大枣汤加减（党参黄芪白术打造炙甘草茯神远志酸枣仁龙眼肉当归浮小麦）3) 痰火内扰：清新泻火，化痰宁心-黄连温胆汤加减（黄连陈皮半夏南星天竺黄瓜蒌枳实菖蒲茯苓珍珠母）4） 心肝火旺：清新平肝，安神定志安神定志灵（柴胡黄芩决明子连翘天竺黄石菖蒲郁金当归益智，远志）第五节、多发性抽搐症定义：多发性抽搐症又称抽动-秽语综合征。其临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。注意力缺陷性多动症与多发性抽动症的鉴别要点：注意力缺陷性多动症是以难以控制的动作过多，注意力不集中，情绪、行为异常，以致造成学习困难为特征。而多发性抽动症是一种以运动、言语和抽搐为特点的综合征，常见头部、躯干、上下肢小抽动。有喉部发出奇特呜叫声，或有骂人语言。第七节、惊风（急惊风全面掌握）临床特征：抽搐、昏迷。好发年龄：15岁。分类：急惊风、慢惊风。病位：急惊风：心肝； 慢惊风：肝脾肾。四证：热、痰、风、惊。八候：抽、搦 、颤、掣、反、引、窜、视。急惊风定义：痰，热，惊，风四证俱备，临床以以高热伴抽风、昏迷为主。病因：多由外感时邪疫毒，内蕴痰热食积，及暴受惊恐引起。病机：邪陷厥阴，蒙蔽心窍，引动肝风。治疗原则：清热、豁痰、熄风、镇惊。分证论治：1）风热动风：疏风清热、熄风镇惊银翘散加减（花翘薄荆防牛钩蚕蝉）2）暑热役毒：清热祛暑，熄风开窍清瘟败毒加减（石膏地黄黄连水牛角栀子黄芩知母赤芍玄参连翘丹皮羚羊角钩藤僵蚕）3）温热疫毒：清心开窍，平肝熄风羚角钩藤汤加减（邻角钩藤菖蒲川贝桑叶菊花白芍僵蚕栀子）4）湿热疫毒：清热化湿，解毒熄风-黄连解毒汤合白头翁汤加减（三黄栀子白头翁秦皮钩藤全蝎赤芍）5）惊恐惊风：镇惊安神平肝熄风-琥珀抱龙丸加减（琥珀南星朱砂雄黄天竺黄黄连当归全蝎钩藤菖蒲）慢惊风定义：来势缓慢，抽痉无力、时作时止，反复难愈，常伴昏迷，瘫痪。病因病机：（1）脾胃虚弱（2）脾肾阳衰(3)阴风内动病位：肝脾肾。治疗原则：补虚治本。1）土虚木亢：温中健脾，缓肝理脾缓肝理脾汤（人参白术茯苓陈皮闪耀扁豆甘草白芍钩藤干姜）2）阴虚风动：育阴潜阳、滋水涵木大定风珠加减（人参白术山药茯苓黄芪甘草附子肉桂炮姜丁香）3）脾肾阳虚：温补脾肾，回阳救逆-固真汤加减(阿胶生地麦冬白芍龟甲鳖甲火麻仁牡蛎五味子甘草)急性肾小球肾炎（全面掌握）定义：临床以急性起病，浮肿，少尿，血尿，蛋白尿及高血压为主要特征，多为溶血性链球菌感染后。病位：肺脾肾，以肺脾为主，病因：风邪湿热疮毒。病机肺脾肾失调，通调运化开阖失司。急性肾小球肾炎的辨证的要点：急性期为正盛邪实阶段，起病急，变化快，浮肿及血尿多较明显。恢复期共有特点为浮肿已退，尿量增加，肉眼血尿消失，但镜下血尿或蛋白尿未恢复，且多有湿热留恋，并有阴虚及气虚之不同。本病的证候轻重悬殊较大。轻证一般以风水相搏证、湿热内侵证等常证的表现为主，其水肿、尿量减少及血压增高多为一过性；重证则为全身严重浮肿、持续尿少、尿闭，并可在短期内出现邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭的危急证候。在辩证中应密切观察尿量变化。因尿量越少，持续时间越长，浮肿越明显，出现变证的可能也越大。治疗原则：因势利导清渗利。1 常证1)风水相搏-疏风宣肺，利水消肿麻黄连翘赤小豆加减（金银花车前草桔梗白茅根甘草）2)湿热内侵-清热利湿，凉血止血小蓟饮子加减（小蓟蒲黄当归生地淡竹叶连翘藕节栀子仙鹤草）3）肺脾气虚益气固卫健脾化湿参苓白术加减（党参黄芪白术山药陈皮白扁豆薏苡仁甘草）2 变证3)邪陷心肝-平肝泻火，清心利水龙胆泻肝汤合羚角藤汤加减（龙胆菊芩栀地泽车前淡竹叶角钩白芍）4)水凌心肺-泻肺逐水，温阳扶正：己椒苈黄丸合参附汤加减（防己椒目葶苈子大黄附子人参白皮车前5)水毒内闭-通腑降浊，解毒利尿温胆汤合附子泻心汤加减（黄连黄芩大黄半夏陈皮竹茹枳实附子姜）肾病综合征（病例哟）定义：是一组由多种病因引起，以大量蛋白尿，低蛋白血症，高血脂症及不同程度的水肿为主要特征。病位：肺脾肾。病因：禀赋体虚肺脾肾虚。病机：本肾，标肺，制脾。治疗原则：扶正培本肾病综合征可分为本证和标证：本证又可分为：肺脾气虚证；脾肾阳虚证；肝肾阴虚证；气阴两虚证。标证分为：外感风邪；水湿；湿热；血瘀；湿浊。鉴别：1单纯性肾病：单纯性肾病：大量蛋白尿（尿蛋白定性常+以上）、低白蛋白血症（血浆白蛋白5。7mmol/L）、明显水肿。前二者必备。2.肾炎性肾病：上四项加下列：1血尿10个/HP、2高血压反复出现130/90mmHg（学龄儿童）、120/80mmHg（学龄前儿童）、排除激素所致、3持续性氮质血症（血尿素氮10。7mmol/L）并排除血容不足者，4血补体总量补体（CH50）或血补体C3反复降低。分证论治：1)脾虚湿困温运中阳行气利水实脾饮加减（附子干姜黄芪茯苓白术木瓜厚朴槟榔草果甘草）2)脾肾阳虚-温肾健脾，化气行水真武汤合五皮饮（父子黄芪茯苓白术白芍大腹皮陈皮生姜甘草）3)肝肾阴虚-滋阴补肾，平肝潜阳知柏地黄丸加减（知母黄柏生地山茱萸丹皮茯苓墨旱莲甘草）4)气滞血瘀-活血化瘀桃红四物汤加减（归芍红花川芎桃仁熟地） 第四节、遗尿（辨证论治）5岁以上儿童不能自主排尿，熟睡中遗尿，醒后方觉。多见于10岁以下儿童。诊断：5岁以上，睡眠深不易醒频发，尿常规及培养无异常，X线部分有隐性脊柱裂。1、辨证要点 本病重在辨虚实寒热，虚寒者多，湿热者少。2、治疗原则：以温补下元、固摄膀胱为主要治疗原则。1）肺脾气虚补肺益脾，固摄膀胱补中益气汤缩泉丸（党参芪白术陈皮归升麻一直山药巫妖甘草）2) 肾气不足温补肾阳，固摄膀胱菟丝子散加减（菟丝巴戟肉苁附山茱萸五味子芡实牡蛎桑螵蛸）3）肝经湿热清热利湿、泻肝止遗龙胆泻肝汤（龙胆黄芩栀子柴胡生地车前子泽泻通草甘草）第五节、五迟五软（辨证论治）定义：是小儿生长发育障碍的病症.五迟：指立迟，行迟，齿迟，发迟，语迟; 五软：指头项软，口软，手软，足软，肌肉软病位：肝脾肾治疗原则：补1)肝肾亏损-补肾填髓，养肝强筋六味地黄丸加减（生地丹皮山茱萸山药泽泻茯苓补骨脂紫河车龟甲）2)心脾两虚-健脾养心，补益气血调元散合菖蒲丸加减（芪参苓术归地芎远志石菖蒲厚朴香附甘草）3)痰瘀阻滞-涤痰开窍，活血通络通窍活血汤合二陈汤加减（半陈皮苓远志石菖桃红单身芎赤芍麝草）第一节、麻疹（辨证论治）定义： 是感受麻疹时邪(麻疹病毒)引起的一种急性出疹性传染病，以发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征. 治疗原则： 麻而不透，麻喜清凉病因病机，时邪饭肺脾，肺脾积热，外发肌肤。邪犯肺卫-肺脾积热-肺胃阴伤。1 顺证1)邪犯肺卫(初热期)-辛凉透表，清宣肺卫-宣毒发表汤加减（升麻葛根浮萍荆芥防风薄荷金银花连翘前胡牛蒡子）2)邪入肺胃(出疹期)-清凉解毒，透疹达邪-清解透表汤加减（桑菊蝉蜕牛蒡子金银花连翘大青叶紫草）3)阴津耗伤(收没期)-养阴益气，清解余邪-沙参麦冬汤加减（沙麦玉竹花粉白扁豆石斛甘草桑叶）2 逆证1)麻毒闭肺-宣肺开闭，清热解毒-麻杏石汤加减（前胡批把叶荆芥防风川贝）2)邪毒攻喉-清热解毒，利咽消肿牛蒡柑橘汤（牛连翘射干金果榄玄参桔草山豆根银花黄芩黄连栀子）3)邪陷心肝-平肝熄风，清心开窍清营汤合羚角钩藤汤加减（牛角生地丹皮玄参菱角钩藤菊芍草石菖蒲郁金紫草）麻疹粘膜斑：病名麻疹风疹幼儿急疹猩红热病原麻疹病毒风疹病毒人疱疹病毒乙型溶血性链球菌初期症状发热咳嗽流涕，泪水汪汪发热咳嗽流涕，颈部淋巴结肿大突然高热，一般情况好发热，咽喉红肿，化脓疼痛全身症状及特征呼吸道卡他性炎症，结膜炎，口腔粘膜斑全身症状轻，淋巴结肿大及触痛一般情况好高热，中毒症状重，咽峡炎，草莓舌，环口苍白圈皮疹特点红色斑丘疹,从耳后,发际开始,渐至面,颈,躯干,最后手掌,足底也出现,约3-4天出齐,疹间皮肤正常,3-4天可退.淡红色斑丘疹,较麻疹细小,先见于面部,迅速蔓延,1天内布满全身,躯干,背部较多,手掌,足底的疹很少.疹间皮肤正常,2-3天退疹.玫瑰红色斑丘疹,较麻疹细小,1天内布满全身,躯干,腰臀部较多,疹间皮肤正常,1-2天退疹皮肤弥漫潮红,布有密集针尖大小猩红色丘疹,先见于耳后,颈部,继而遍及全身,2-3天出齐,皮肤邹褶出呈线状疹,3-5天退疹发热与皮疹关系发热3-4天，出疹时热更高发热后半天至1天出疹热退疹出发热1-2天出疹，出疹时高热特殊体征麻疹黏膜斑颈后,枕部睿核肿大并触痛无口周苍白圈，草莓舌，线状疹周围血象皆为病毒感染，表现为白细胞总数下降，淋巴细胞升高为细菌感染，白细胞总数，中性粒细胞恢复期退疹后有糠麸状脱屑及色素沉着退疹后可有少量脱屑,无色素沉着退疹后无脱屑及色素沉着退疹后有脱皮,无色素沉着第二节、风疹（临床特征）定义： 是感受风疹时邪(风疹病毒)，以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部淋巴结肿大为特征的一种急性出疹性传染病.病因病机：风热时邪侵犯肺卫，外发肌肤为主要病因病机。肺卫为病机演变中心，个别可波及气营，偶尔邪陷心肝。治疗原则： 疏风清热1)邪犯肺卫-疏风解表清热-银翘散加减（金银花连桥荆芥薄荷淡豆豉牛蒡子桔梗蝉蜕甘草芦根）2)邪入气营-清气凉营解毒-透疹凉解汤加减（桑薄荷牛蒡子蝉蜕金银花连翘黄芩紫花地丁赤芍红花）第四节、猩红热（临床特征）定义： 是感受猩红热时邪(A族乙型溶血性链球菌)引起的急性传染病，临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征.病因病机：猩红热时邪侵犯肺卫，热毒炽盛，内外充斥，外透肌肤。邪犯卫气，邪犯气营，肺胃阴伤。气营两燔为病机演变中心。治疗原则： 清热解毒，清利咽喉1)邪侵肺卫-辛凉宣透，清热利咽-解肌透痧汤加减（荆浮萍蜕葛银花连翘石膏大青叶梗牛蒡射干甘草）2)毒炽气营-清气凉营，泻火解毒-凉营清气汤加减（印花连翘生石膏黄芩栀子淡竹叶水牛角生地牡丹皮赤芍玄参板蓝根射干芦根）3)疹后阴伤-养阴生津，清热润喉-沙参麦冬汤加减（沙麦花玉竹石斛白扁豆甘草桑叶）第五节、水痘（临床特征、辨证论治）定义： 是由水痘时邪(水痘-带状疱疹病毒)引起的一种传染性强的出疹性疾病，以发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，丘疹，疱疹，结痂同时存在为主要特征.病因病机：水痘时毒郁于肺胃脾，与内湿相博，外发肌肤为主要病因病机，少入营血。治疗原则： 清热解毒利湿1)邪作肺卫-疏风清热，利湿解毒-银翘散加减（金银花连桥荆芥薄荷淡豆豉牛蒡子桔梗蝉蜕甘草芦根）2)邪炽气营-清气凉营，解毒化湿-清胃解毒汤加减（金银花连翘板蓝根黄芩生石膏生地丹皮赤芍紫草淡竹叶滑石）第六节、手足口病（临床特征）特征：手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征