胆石症切除术护理查房.ppt

腹腔镜胆囊切除术护理查房,大冶市中医医院外i科,查 房 目 的,了解胆囊生理解剖 熟悉腹腔镜胆囊切除术定义 了解腹腔镜胆囊切除术手术适应症及 禁忌症 掌握腹腔镜胆囊切除术术前护理及术后护理要点 .腹腔镜胆囊切除术常见并发症 腹腔镜胆囊切除术出院宣教,应用解剖图,应用解剖彩图,胆 囊,胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内。长812cm，宽35cm，容积4060ml。胆囊壁由三层组织组成：粘膜层；肌层；浆膜层。 胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和oddi括约肌所造成的胆管下端阻力决定 。胆管输送胆汁至十二指肠则由胆囊 和 oddi 括约肌协调完成。,胆汁的主要生理功能： 乳化脂肪； 胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖 和内毒素形成的作用； 刺激肠蠕动； 中和胃酸等。,定义,腹腔镜胆囊切除术是一种微创外科手术，是现代高科技与传统外科技术结合的产物，它以一种特制导管插进腹膜腔，充入二氧化碳，在腹内压达到一定压力后再在腹部开3个0.5-1.0cm的小洞，然后利用腹腔镜操作系统高清、放大图像的原理，很仔细地切除胆囊。手术具有创伤小，疼痛轻,恢复快，费用低,住院时间短，术后并发症少，不留明显疤痕等优点。,相关检查,常规检查：对所有患者均需进行详细的病史询问，基本的体格检 查，腹部详细的体检。 生化检查：血尿常规，肝肾功能，血电解质，血糖，血淀粉酶，输血全套，凝血试验；对肥胖患者建议检查血脂。 功能检查：心电图，肝、胆、脾、胰腺b超，胸部平片。对老年心功能不全患者建议查超声心动图，查心功能，甚至长程心电图等。,适 应 症,1.有症状的胆囊结石，充满型胆囊结石； 2.有症状的慢性胆囊炎，萎缩性胆囊炎； 3.急性胆囊炎、化脓性胆囊炎、坏疽穿孔性胆囊炎 4.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变； 5.胆囊单发息肉直径超过1.0cm； 6.胆囊息肉合并胆囊结石； 7.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。,无症状的胆囊结石，下列情况也应预防性切除：中老年女性患者；病史大于5年；b超提示胆囊壁有局限性增厚或瓷样胆囊；结石直径大于2cm或位于胆囊颈部；近期胆绞痛性质改变伴有乏力、消瘦者；合并糖尿病；有胆囊癌家族史。,注 意,禁 忌 症,1、急性梗阻化脓性胆管炎。 2、mrizzi综合征。 3、伴有严重出血性疾病。 4、慢性胆囊结石伴有腹腔严重感染。 5、伴有严重的肝硬化、门静脉高压症。 6、妊娠期胆囊结石者。 7、疑为胆囊恶性病变者。 8、严重器官功能障碍的高危病人，不能耐受气腹或全身麻醉。,出 院 宣 教,一、注意饮食调理 多吃含维生素丰富的食物，多吃水果；炒菜要用植物油烹调，以炖、烩、蒸为主；不吃胆固醇高的食物，不吃辛辣刺激性调味品。 二、保持大便通畅，适当进食粗纤维食物，以增加肠蠕动疏通大便。 三、生活规律 做到起居有常，保证充足睡眠，心情舒畅，乐观开朗。 四、坚持锻炼身体，如散步、练气功、打太极拳等，于病于体有百益而无一害。一则可以活动身体，流通气血，增强体质，二则可以避免终日静坐不活动。但也要注意劳逸结合，不要过度劳累。 五、坚持服药 一般术后要连续服用利胆药物（如消炎利胆片），3个月后停药1个月观察，如无特殊不适，可隔26个月再服。,饮 食 调 理,术前护理要点,一、心理护理：向患者及家属介绍腹腔镜胆囊切除术的优点及手术成功病例，减轻或消除患者恐惧心理。 二、皮肤护理：皮肤护理是防止切口感染的重要准备，脐部一定要清洁，既要彻底清除脐部内污垢，又要保证脐内皮肤完整，因为脐部为气腹针穿刺点。 三、一般护理：术前完善相关检查，术前1天晚上进清淡饮食，术前12h禁食，4h禁饮，取下活动性义齿，进手术室前排空膀胱等。,术后护理要点,一、全麻术后护理 二、饮食护理：术后一天可进流质，无不适可进低脂饮食，避免产气食物（如豆浆、牛奶），防止术后肠胀气。进食的速度尽量和肠道恢复的速度一致，或稍滞后一点最好，使自己感觉良好就行。 三、切口护理：观察伤口有无渗血，少量出血可在切口上放置沙袋压迫止血，并密切观察生命体征、尿量等变化，若有活动性出血及时报告医师处理。 四、引流管护理:一般是没有引流管，若放置了引流管说明手术过程可疑会发生出血、胆漏、感染等，要密切观察引流液的色、质、量的变化及腹膜刺激症状。,术后常见并发症的观察及护理,1、术后出血：分外出血和腹腔内出血 2、呕吐：与全麻药、术后用药、co2滞留有关 3、胆漏：观察引流液的色、质、量，有无胆汁样渗出、腹膜刺激症状 4、腹腔脏器损伤 5、黄疸：了解术中有无胆管损伤，术后有无胆管残留结石，注意观察皮肤巩膜有无黄染，如有应通知医师 6、肩背部酸痛不适：以右肩痛为最多见，与co2刺激膈神经有关 7、皮下气肿、 co2栓塞、深静脉血栓形成等,讨 论,1、