职业暴露防护及处置培训

艾滋病职业暴露防护及处置 2017年11月15日,提 纲,HIV职业暴露的定义,2,HIV暴露的防护,3,HIV职业暴露后的处置,4,HIV非职业暴露后预防,5,1,背景,背 景,1、卫生部关于印发医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试 行）的通知 卫医发2004108号 2、2013年国卫疾控发【2013】48号职业病分类和目录将“艾滋病（限 于医疗卫生人员及人民警察）”纳入“职业病传染病”类别。 3、国家卫生和计划生育委员会办公厅文件国家卫生计生委办公厅关于印 发职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定的通知国卫办疾控发201538号 4、四川省卫生和计划生育委员会文件四川省卫生和计划生育委员会关于 转发职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定的通知川卫办发2015319号 5、内江市卫计委转发职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定的通知内 卫计办发2015373号 6、资中县卫计局转发职业暴露感染HIV处理程序规定的通知资卫计办 发【2015】134号 7、资中县疾病预防控制中心关于印传染病职业暴露应急处置预案的通 知资疾控201695号。,背 景,以上相关文件就职业暴露感染感染艾滋病病毒的防护、处理程序、处置机 构、调查机构的成立、职责分工、人员培训均作了详细的要求。明确了县疾控中心为调查机构，县人民医院为处置机构。 8、 2015年县疾控中心举办了县直医疗机构和中心、镇卫生院艾滋病职业暴露防护及处置程序师资培训。 9、2016、2017年将预防艾滋病职业暴露培训纳入了督导考核方案进行考核，要求对院内医务人员及村医培训覆盖率达100%。 10、随着检测力度的加大，感染者发现越来越多，到基层就医率增加，职业暴露时有发生，发生后如何处理仍然是很茫然。,意 义,1、我国处于艾滋病发病高峰，医务人员与AIDS病人接触的机会增加。 2、医务人员更多的是面对潜在的传染源。 在“窗口期”内检测不到HIV抗体。 潜伏期较长，感染者无法从外表识别，却具有传染性。 3、有助于消除恐惧心理，减少歧视。,定 义,HIV职业暴露是指医务人员及监管人员在从 事职业活动（诊疗、护理、预防、检验、随访、管理、追捕、看守HIV感染的犯人等工作过程中）发生以下导致感染或可能感染艾滋病病毒的情况。,定 义,1、被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的医疗器械及其他器具刺伤皮肤的； 2、被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜的； 3、被携带艾滋病病毒的生物样本、废弃物污染了皮肤或者粘膜的； 4、其他因职业活动发生或可能感染艾滋病病毒的,HIV特点,1、对外界环境的抵抗力较弱， 对热很敏感，对低温耐受性强于高温。 5630分钟可将HIV在体外的T淋巴细胞失去感染性，但不能完全灭活血液中的HIV。 60-8030分钟不能检出感染性HIV。 WHO推荐的100 20分钟灭活HIV。 干燥环境中数小时在体外活性降低90%-95%，室温潮湿环境15天失去活性。 2、一般的消毒方法对艾滋病病毒消毒有效。,常见职业暴露传染危险性?,HIV职业暴露的防护,一、医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。 二、医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施： 1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。,HIV职业暴露的防护,2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,HIV职业暴露的防护,三、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 四、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,艾滋病职业暴露的处理程序-处置、调查,1、处置工作：2015年县卫计局根据职业暴露处置工作需要，指定县人民医院作为艾滋病病毒职业暴露的处置机构。承担职业暴露的现场处置、处置指导、暴露后感染危险性评估咨询、预防性治疗、实验室检测、收集、保存接触暴露源的相关信息、信息登记报告及随访检测等工作。,艾滋病职业暴露的处理程序,2、调查工作： 2015年县卫计局指定县疾控中心作为职业暴露感染艾滋病病毒的调查机构。 调查机构承担职业暴露随访期内HIV抗体发生阳转者的材料审核、调查工作。,职业暴露的处理原则,及时处理原则 及时报告原则 保密原则 知情同意原则,处理原则,已知暴露源为阳性 处理伤口 评估风险 留取标本 预防用药 暴露源状况未知 立即快速检测，再进行评估,职业暴露后处置的流程,暴露后伤口处理,用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐 水反复冲洗粘膜。 如有伤口，应当在伤口周围反复轻轻挤压，尽可 能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲 洗；禁止进行伤口的局部挤压。 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如：75% 酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。 应避免应用漂白剂以及其他对皮肤有腐蚀性的制剂。,职业暴露后的报告,1、报告目的: 发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。 以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。 职业暴露后的一些善后措施,职业暴露后的报告,2、向谁报告: 事故单位负责人：发生职业暴露后1小时内报告用人单位。 处置机构：用人单位应当在暴露发生后2小时内向辖区内的处置机构报告，并提供相关材料，配合处置工作。,职业暴露后报告的内容,报告内容： 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含 有HIV的情况； 处理方法或处理经过。,目的：确定是否需要预防性用药,暴露后评估,评估内容：确定暴露级别、确定暴露源级,暴露的危险性,高危 空心针深刺，带血量多 感染源病毒载量高 低危 实心针，带血少 粘膜暴露/破损皮肤暴露 不确定 皮肤完整 尿液、唾液、眼泪、汗液暴露,确定暴露级别,1、其它传染性物质：精液；阴道分泌物、脑脊髓液等。 2、皮肤破损：破裂的皮肤、皮炎、擦伤或开放性损伤。皮肤完整一般认为没有传染的危险性。但如果皮肤大剂量暴露于污染血液，这种情况要考虑传染HIV的危险性。 3、如果暴露源HIV阳性，几种危险性较大的因素，如空心穿孔针和深刺伤同时存在，就会增加感染的风险,确定暴露源严重程度,预防用药方案,经皮损伤的暴露后预防,1级: 无症状或已知低病毒载量 2级: 有症状，AIDS期或已知高病毒载量,粘膜及不完整皮肤的暴露后预防,1级: 无症状或已知低病毒载量 2级: 有症状，AIDS期或已知高病毒载量,传播的危险,药物的不良反应,暴露后预防性用药的注意事项,1、知情同意原则，给当事人讲明利弊，并由其本人作出选择。 2、第一次用药尽可能要早。最好在2-4h内进行预防性服药，最好不超过24h；若超过24h，也建议实施预防性用药，如数日或数周后开始预防用药可能增加感染风险。 3、必须进行专业评价，方案的确定很大程度上决定于经验。方案必须容易耐受，推荐疗程28天。 4、如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。 5、育龄妇女使用预防用药期间应避免或终止妊娠。动脉实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。,监测和随访,1、在职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样做HIV抗体基线检测，以排除是否有既往HIV感染。 2、如本次检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防服药，均应在事故发生后4W、8W、12W、6M时分别抽取血样进行HIV抗体检测，明确是否发生感染。 3、监测药物不良反应；血常规、肝肾功能。 4、随访频率：事故发生后24小时内、4W、8W、12W、 6M。,标本采集、检测要求,1、对存在HIV职业暴露感染风险的暴露者，24小时内 采集血样，按照全国艾滋病检测技术规范的要求检测 HIV抗体。 1.1、初筛检测结果为阴性，需要在随访期内进行动态 抗体检测 1.2、初筛检测结果为阳性，进行抗体确证检测，确 证为阳性，视为暴露前感染，将感染者转介到相关机构进 行随访干预和抗病毒治疗。,标本采集、检测要求,2、样本采集、保存 2.1、采集：样品现场采集时应当至少有2名见证人， 每份血液样品含全血1支、血浆2支（1ml/支以上）。暴 露源为病毒培养物标本的，每份标本应当有2支（1ml/支 以上）。样品送检单信息应当与“艾滋病病毒职业暴露 个案登记表”相关联。 2.2、样品保存：暴露源、暴露者的暴露当日血液样 品和随访期内阳转血液样品，必要时应当送调查机构保 存备查。,主要的药物不良反应,齐多夫定(AZT) 骨髓抑制，白细胞减少，贫血 恶心，头痛，纳差，肌肉痛，乏力 拉米夫定 (3TC) 腹痛，恶心，腹泻，皮疹 依非韦伦 皮疹 神经系统不良反应 (e.g.,头晕，燥热，多梦) 克力芝(LPV/r) 轻度腹泻 血脂升高,HIV职业暴露后咨询和关怀,在职业暴露发生后以及处理的每个阶段，要及时对暴露者提供咨询、心理辅导与关怀； 在每次性行为时使用安全套； 育龄妇女暂缓怀孕； 孕妇要权衡利弊，决定是否终止妊娠； 哺乳期女性应将母乳喂养改为人工喂养； 避免与他人有血液或感染性体液接触或交换； 定期进行HIV抗体检测； 今后如何预防HIV职业暴露。,职业暴露后调查的流程,一、随访期内，暴露者艾滋病病毒抗体发生阳转的，处置机构应当及时报告调查机构，并会同用人单位提交以下材料： 1、暴露者完整的“艾滋病病毒职业暴露个案登记表”；（处置机构提供） 2、暴露者接触过暴露源的相关信息；（处置机构提供） 3、暴露者与用人单位存在劳动或人事关系等相关证明材料，并写明工种、工作岗位；（用人单位提供） 4、暴露源携带艾滋病病毒的证明材料；（处置机构提供） 5、暴露者在随访期内的艾滋病病毒抗体检测报告；（处置机构提供） 二、调查机构组织专家对收到的材料进行审核，必要时到处置机构进行核实。,职业暴露后调查的流程,三、结论 艾滋病病毒职业暴露感染：暴露源阳性，有“艾滋病病毒职业暴露个案登记表”，在暴露24小时内检测艾滋病病毒抗体为阴性，随访期内HIV抗体阳转 注.对于暴露者在暴露前、后6个月内发生过易感染艾滋病病毒的行为，或者有线索显示暴露者感染的病毒不是来自本次职业暴露的，应当根据需要进行分子流行病学检测，并根据检测结果判定暴露感染者感染的病毒是否来自本次职业暴露。 四、结果告知 调查机构书面告知当事人和用人单位，作为职业病诊断的重要依据。,非职业性暴露处置,评估很重要,对寻求非职业暴露后预防人的评价,暴露源的评价,暴露的风险评价,预防用药？,对寻求非职业暴露后预防人的评价,HIV状况 基线抗体检测;快速检测 暴露的时间和频率 超过72小时无效,暴露源的评价,HIV 阳性 暴露后72小时内考虑预防用药 确定暴露源病毒量以确定方案 HIV 状况未知 暴露源是否可进行检测 如来自HIV高流行人群，传播的危险性增加 不能因暴露源检测而耽误预防用药,评估暴露风险,暴露风险可忽视 暴露部位: 阴道，肛门，眼睛，口腔或其他粘膜，不完整皮肤或经皮接触 暴露于: 尿液，鼻腔