百草枯中毒护理查房ppt课件

,护理教学查房,教学查房,百草枯中毒,病史汇报,护理查体,护理诊断,护理措施,目 录,姓名： 性别： 职业： 年龄： 婚育史： 入院时间： 住院号： 床号：,一般情况：,病 史 汇 报,主诉：,病 史 汇 报,现病史：,患者18小时前自行服用百草枯60ml后，出现恶心，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血，无伴腹痛、腹泻，无胸闷、胸痛，无意识障碍，无大小便失禁。约1小时后送至当地医院就诊，考虑百草枯中毒，予洗胃20000ml，补液等治疗后，转来我院急诊就诊，予血液灌流，甲强龙针、环磷酰胺针抑制免疫，乌司他丁针抗炎，美能针保肝及补液等对症治疗后，现为求进一步诊治收住入院。 发病以来，患者神志清，精神软，纳差，大便未解，小便清长，体重无明显增减。,病 史 汇 报,既往史：,有乙肝病史。无过敏史，无手术史，否认有高血压、糖尿病等疾病。,入院体格检查,患者神志清，T37.4，P80次/分，R20次/分，BP128/78mmHg。两侧瞳孔等大等圆，d=0.2cm，光放射存。咽红，扁桃体两侧无肿大，颈部、锁骨上、腹股沟等处浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心界不大，心率80次/分 ，律齐，未闻杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。,护理查体,实 验 室 检 查,1、血常规： 白细胞16.0123.7（参考：4.0010.00109 ） 2、生化检查：葡萄糖6.111.5（参考：3.96.1mmol/L） 肌酐：1/103/10 109168 6/1010/10 6066 （参考值：71133umol/L） 尿素氮：7.2 11.9 （参考值：3.27.1mmol/L） 血清钾2.543.42（参考3.55.3mmol/L） 3、血气分析：氧分压48.259.0 （参考值：80.0100.0mmHg） 氧饱和度86.491.5 （参考值：91.999.0%） 4、心电图：窦性心动过缓 5、彩超B超 ：肝硬化 脾偏大 少量腹水,实 验 室 检 查,6、CT检查： 2012-9-26 胸部CT平扫未见明显异常 2012-9-27 两肺少许渗出改变 2012-10-1 左上肺及两下肺炎症，两侧胸腔少量积液 2012-10-4 两肺感染，两侧胸腔少量积液 2012-10-11 两肺炎症，两侧胸腔少量积液，少量腹水,1、健康认知-健康管理型态：患者无饮酒史、吸 烟史、药物过敏史。对自身疾病了解不多，但是能够配合治疗及护理工作。 2、营养-代谢型态：病人入院时体重55kg，经口进食，胃纳可。 3、排泄型态：排便正常，排尿每天500700ml，进出平衡靠血透 。 4、活动-运动型态：卧床，ADL3级 。 5、睡眠-休息型态：睡眠休息理想 。 6、认识-感知型态：认知感知无改变,戈 登 型 态,7.角色-关系型态：与家庭其他成员和睦 。 8.性-生殖形态：患者已婚，有一子一女，体健。 9.自我感觉-自我概念型态：患者对疾病及治疗缺乏了解，但主动配合各项检查和治疗工作 。 10.应对-应激耐受型态：患者应对能力较好，有较好的家庭社会支持 。 11.价值-信仰型态：无宗教信仰。,戈 登 型 态,1、减少毒物的吸收：洗胃20000ml （洗胃动作宜轻柔，洗胃液选用25碳酸氢钠液内加适量肥皂液或洗衣粉） 2、促进体内毒物排泄：血液灌流 （血液灌流应在6小时内最好，通过血液灌流可以去除血液中的毒物成分，从而减轻毒物对器官的损害） 3、加强支持治疗：甲强龙针、环磷酰胺针抑制免疫，乌司他丁针抗炎，美能针保肝及补液等对症治疗。,治 疗 经 过,护理诊断,1.低效性呼吸型态 与低氧血症、肺部炎症等有关 2.疼痛 与百草枯灼伤消化道等有关 3.感染 与PQ腐蚀粘膜有关 4.体液不足 与呕吐引起体液丢失有关 5.潜在并发症：心脏骤停、多脏器功能不全等 6.有损伤的危险：出血 与肝素的应用等有关 7.焦虑 与患者角色改变等有关,护 理 措 施,低效性呼吸型态 与低氧血症、肺部炎症等有关（10.9-10.12）,预期目标： 患者能维持有效呼吸，无呼吸困难,护理措施： 1.保持病室内安静、空气新鲜，取半坐位，鼓励患者深呼吸，按时拍背，协助咳痰 。 2.严密观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色 ，监测血氧饱和度和血气分析，听诊双肺呼吸音，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症。 3.一般不予吸氧（吸氧会导致肺纤维加重） ，只有在PO240mmHg并出现严重缺氧症状才给予低流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气。 4.遵医嘱按时使用抗感染和抗肺纤维化药物，并观察药物疗效。,效果评价：患者能维持有效呼吸，暂无胸闷，气喘等不适主诉。,护 理 措 施,疼痛 与百草枯灼伤消化道等有关（10.6-10.9）,预期目标：减轻疼痛，使之不影响日常生活,护理措施： 1.做好口腔护理，观察口腔黏膜有无感染。 2.指导病人选择营养丰富、高热量、高维生素、易消化的食物，少量多餐，忌酸辣等刺激性食物。若因口咽疼痛不能进食者，留置胃管鼻饲，以减轻痛。 。 3.必要时给予镇痛药。 4.做好心理护理，帮助其转移注意力，以减轻对疼痛的敏感。,效果评价：患者口咽疼痛一般。,护 理 措 施,感染 与PQ腐蚀粘膜有关（10.1-10.10）,预期目标：患者感染得到控制,护理措施： 1.严格无菌操作，并做好各导管的护理。 2.遵医嘱按时使用抗生素，并密切观察药物疗效； 3.保证营养素的摄入，增强免疫力。 4.监测体温密切和血常规。 5.保持个人卫生和居住环境清洁、舒适，定时翻身、拍背，指导深呼吸，减少肺不张和肺部感染，每天两次口腔护理，做好各项基础护理。,效果评价：患者体温正常，但白细胞偏高。,护 理 措 施,体液不足 与呕吐引起体液丢失有关（9.26）,预期目标：患者维持正常的体液平衡,护理措施： 1.密切观察患者的意识和生命体征变化，及时准确记录出入量，监测尿量，为补液提供有效依据。 2.定时监测患者的血气分析和水电解质，遵医嘱补液，补充足够的水、电解质，观察补液的疗效，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。 3.观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程度 。 4.加强基础护理，做好皮肤的护理。,效果评价：患者出入量平衡。,护 理 措 施,潜在并发症：心脏骤停、多脏器功能不全等,预期目标：患者各器官功能良好，未发生心脏骤停、多脏 器功能不全,护理措施： 1.密切观察患者的生命体征和尿量，准确记录24小时出入量。 2.遵医嘱按时补液，避免使用对肝脏有损害的药物，监测肝肾功能、电解质、血气分析等情况，并随时调整治疗方案。 3.遵医嘱血液灌流。 4.遵医嘱应用保肝、保胃等药物。,效果评价：患者各器官功能良好。,护 理 措 施,有损伤的危险：出血 与肝素的应用等有关（10.9-10.11）,预期目标：患者皮肤淤血改善,护理措施： 1.由于长期血液灌流治疗，每次使用肝素冲管应尽量减少用量。 2.尽量减少不必要的穿刺和注射，拔针后局部按压5min以上。 3.正确执行医嘱，避免使用使血小板减少或抑制其功能的药物。长期使用糖皮质激素会引起身体外形变化、胃肠道反应或出血、诱发感染等，应注意观察和预防。 4.在治疗过程中注意观察病人的出血状况，定期监测各项实验室指标，如PT或APTT。,效果评价：患者淤血范围有所扩大。,护 理 措 施,焦虑 与患者角色改变等有关（10.6-10.8）,预期目标：患者情绪精神状态良好，积极配合治疗,护理措施： 1.由于EICU环境的特