植入式静脉输液港-PORT.ppt

三向瓣膜式,植入式静脉输液港-PORT,什么是输液港?,输液港（Ports）是一种完全植入的血管通道系统，提供长期的血管通道。 输液港用途 静脉化疗 营养支持治疗 药物治疗/静脉输液 TPN（全肠外营养） 输血制品 抽血 可使用一种Huber安全穿刺针（无损伤针）穿刺植入输液港。,标准包装-0603870,输液港包装,Bard植入式输液港：构成,穿刺隔,输液港接口,导管锁,导管,缝合槽、孔,硅胶填充基座,导管头定位,锁骨下静脉,颈静脉,输液港的穿刺部位及导管末端位置,输液座安装部位,植入式输液港优点,患者使用方便 感染风险低 皮下埋植 操作简单 洗浴及游泳 不易被别人注意 减少外渗 维护简单 减少穿刺次数 保护血管 使用期限长,植入式输液港的不足 需要经过培训的医师进行手术植入 拆除需要再进行一次手术 输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困难 价格比传统的CVC或PICC更昂贵 每次穿刺时患者有轻微痛感,需要长期或重复给药 可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素（动脉、腹腔输液港不适用） 造影剂推注（腹腔输液港不适用） 化疗药物的灌注,适应症,禁忌症,出现或可疑设备相关感染、菌血症或脓毒症 患者体型太小，不适于容纳植入设备 患者已知或可疑对设备包装内的材料过敏 合并严重慢性阻塞性肺病 预期插入部位有放疗史 预期放置部位既往血栓形成或血管外科手术史 局部软组织因素影响设备的稳定性和/或放置,* -7 and 80 mm Hg 呈闭合状态* *Normal Pressure in Superior Vena Cava: 0- 5 mm Hg*,三向瓣膜工作原理,抽吸：负压,注射：正压,关闭：无压力,三向瓣膜式静脉输液港特点,有效防止血液返流 无需肝素盐水封管，只用生理盐水即可 独特无损伤针可穿刺2000次；无损伤针规格齐全 塑料注射座不干扰CT、MRI。 高等级硅胶材质，可长期留置。 护理维护简单，间歇期一个月维护一次 费用降低 并发症少，感染率低 不影响患者日常生活，生活质量提高,三向瓣膜式 静脉输液港的优点,保护病人外周血管 保持治疗通道-“生命线” 适于进行所有的静脉治疗 插管并发症少,医师：,三向瓣膜式 静脉输液港的优点,可用于所有的静脉输液治疗，采集血样等 简单维护，治疗间隙期只需每月一次生理盐水冲管 大幅减少每日工作量 降低静脉治疗难度,护士：,三向瓣膜式 静脉输液港的优点,病人：,BARD无损伤针简介,BARD拥有与输液港配套的一系列蝶翼针输液套件 蝶翼针输液套件的特点： 小针座 容易固定 使用舒适,注意：蝶翼针输液套件可以保留使用7天， 要注意保护和固定好，防止脱出或污染。,输液港的使用与维护,输液港使用和维护, 评估 物品准备 核对 消毒 穿刺 固定 拔针,健康教育,保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应 植入静脉输液港患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。 但需避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼 避免重力撞击输液港部位。 治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。 严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。,使用,采血 用药 冲管、封管 更换敷料,必须使用无损伤针穿刺输液港,7天更换 冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处 每次给药后都以标准方式冲洗导管 抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液,注意事项,输液港并发症及 问题处理,常见问题,手术相关并发症 感染 切口区域麻木、不适 误伤动脉 气胸、空气栓塞 插入血管壁夹层 皮瓣过薄,Port相关并发症 堵管 断管 药物外漏 感染 血栓形成 导管移位 导管过长,发生率低、程度轻！,常见问题及解决方案,回抽障碍/推注不畅/输液不畅,输液座、导管堵塞,可能原因 冲洗不充分 是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针 每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 冲洗 是否正确封管,解決方法 以尿激酶(5000U/ml)溶解,常见问题及解决方案,使用尿激酶处理血凝堵塞的导管 消毒、使用无损伤针穿刺输液港 接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少 保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管,常见问题及解决方案,使用尿激酶的注意事项 堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定 血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍 血小板20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过15,000单位,负压方式灌注尿激酶,无损针尾端接三通接头 直臂接配好的尿激酶 侧臂接空注射器 先令导管与侧臂通 回抽注射器的活塞 迅速使两直臂通 尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量 等待20分钟 重复步骤58,常见问题及解决方案,外渗（皮下组织痛、肿、血肿等）,导管脱落或断裂,原因 患者体型，导管长期受到挤压 Pinch-Off 综合症 导管锁未锁紧 导管连接不当 小号注射器 高压注射造影剂 护理方式不当,症状、信号 肩部、颈部痛 可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液 导管漏液 延血管有痛感 推注不畅，皮下组织有肿痛,预防、解决方法 使用10ml以上注射器 告知高压注射的危险 术中正确连接导管 如果可能进行修复 立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出方法,导管脱落或断裂,症状 上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅,原因 导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉 由于此空间角度过小，导管受到挤压,干预方法 输液时抬臂 知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险 输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置,Pinch-off综合症,如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻,Pinch-off综合症,如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压,Pinch-off综合症,上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压,Pinch-off综合症,Pinch-off综合症,肿瘤患者 化疗期间，骨髓抑制 I类切口，术后预防性应用口服抗生素,感 染,局部皮肤红肿、发热 原因： 局部过敏反应 药物外渗 伤口局部感染,局 部 感 染,处理：取出输液港抗炎治疗,菌血症 原因 临床表现 长期卧床 肿瘤晚期 心脏瓣膜病 患者体温升高 其他感染病灶 发热和推注相关 临床操作,全 身 感 染,常在输液过程中出现，也可在输液前后出现 如果不取出输液港则日渐加重，表现为寒颤、发热频率及程度增加 合理使用抗生素，取出输液港为根本措施 血、导管、泵体培养+药敏 注意排除其他因素所致的菌血症,菌血症,危险因素 导管末端位置 创伤 血管直径过小 过往置管造成疤痕,成因 血管壁受损或炎症； 血流速度减慢； 血液高凝状态，血小板黏附血管壁,病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素,血栓形成,血栓形成,症状 输液速度变慢 肩部、颈部疼痛 同侧上肢浮肿或疼痛 发热,血栓形成,解决方法 做B 超、造影、CT 检查，了解血栓形成情况 密切观察患者置管侧肢体有无肿胀、酸痛、皮温增高、皮肤颜色变化及测量臂围并记录 抬高患肢，避免置管侧肢体重体力活动 遵医嘱溶栓治疗 拔管,皮神经 麻药敏感？ 1-2天适应 特异体质者时间长 心理作用,切口区域皮肤麻木不适、刺痛,谢 谢！,评 估,1.评估患者病情、穿刺部位皮肤情况，轻触输液港，判断穿刺座有无移位、翻转，查看患者输液港维护时间。 2.评估环境、用物及自身准备。,物品准备,换药包：弯盘2个、小药杯2个、孔巾1块 、中方纱1块、 镊子1把、棉球6个 其它物品：无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、头皮针、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏、采血管,核对医嘱、姓名、年龄、手腕带信息等。 与患者沟通，告知操作的目的及注意事项，取得患者的配合。,消 毒,再次核对，协助患者取合适体位， 消毒：戴无菌手套 以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm,穿 刺,用非主力手触诊，找到注射座， 确认注射座边缘，定位穿刺隔 用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心 无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部 抽回血确认针头位置无误,穿 刺,有用的技巧 调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口， 可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物,固 定,小技巧：在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用1012cm透明敷贴外固定针头,脱手套，洗手 注明更换日期和时间,拔 针,为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵塞， 拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下最后0.5ml 时即开始拔针 拔针时用两指固定泵体，边推边撤出无损伤针，正压封管,正压封管后拔针,协助患者取合适体位 整理床单元，清理用物 健康教育,穿刺插针注意事项,针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩,注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁 穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出,用 药静脉注射及连续输液 注意事项,使用10ml以上注射器进行注射。 使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀。 加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤其注射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物外渗。 妥善固定无损伤针，以防脱出。,采 血,穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃置 换一新的20ml注射器抽足量血标本 血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管 将血样注入采集试管中,取血-弃血-取血-冲管,冲管、封管-冲管时机,每次使用输液港后冲管； 抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液； 两种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲管 治疗间歇期每周冲管一次；,冲管、封管,冲管手法 脉冲式冲管：推停推停 有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净储液槽及导管壁 正压封管：当生理盐水剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针,脉冲式冲管,正压封管,输液港的使用与维护冲洗用量,末端开口式 三向瓣膜式 状况(频率) (一般导管) (Groshong 导管) 不使用時(每月) 5cc N/S + 5cc heparin 5cc N/S 输注药物后 (每次) 10cc N/S + 5cc heparin 10cc N/S 输/抽血,营养剂后(每次) 20cc N/S + 5cc heparin 20 cc N/S 连续性輸液, 建议至少每八小時冲洗一次, 避