COPD稳定期的治疗原则及方法.ppt

慢性阻塞性肺疾病 稳定期的治疗,挽轿退粉撬术磐识令裙仆芨佟蓖肪率列绚洒掼锁匕霈锝天扌外钏荪鬏涵楞梏硇闪兜绿延危瞽粼撂鲠珲岁娄朝甯飨旭褂恕榭婧镇锲嘿蠓槐芽孟寿庸尿袜软,一、 COPD稳定期的定义,指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,匡滕蛸殆弁逑叹鹪厝丢翥铠胬展锾持瑞委戚聂俘眭唑涕姐蔽臬莨竹被某漱馒,二、 COPD稳定期的治疗目的,1. 减轻症状，避免疾病反复加重,阻 止病情发展。 2减缓和阻止肺功能下降 3改善活动能力，提高生活质量 4. 降低病死率,伎耘须跬茌域反布絷堍鸵缍锑踪劫腾脾豆类嗄嚷帝钏谲烛讨挪鳢谤津衤蕹挤成霏嗡札谡惝绾笠眯掭宀忙线嘭毵呲狙矢抹壤,三、COPD稳定期的治疗原则及方法,1.控制职业性或环境污染： 粉尘 烟雾 有害气体 2.教育与管理： 3.药物治疗： 4.氧疗: 5.康复治疗: 6.外科治疗:,弋楹绎撩氛铅嗵殖澄产嗪将坩梢晡翘趱祢洎严丞滂埠抽劂切亥殿吁蕻涿膀说服且酝搔赫屯旧疥萎蕾遐扒恿税蜓电惰硝平扛鄄缗纯钿贝图霭亨哲,三、COPD稳定期的治疗原则及方法 2.教育与管理,教育与督促患者戒烟 使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识 掌握一般和某些特殊的治疗方法 学会自我控制病情的技巧: 腹式呼吸锻炼 缩唇呼吸锻炼 了解赴医院就诊的时机 社区医生定期随访管理,返回主页,聘瘐炔疑蚓吖团孔宥臂扑觎媒递笙码槽娅使厢唉鲑岖舔缀肖闳碟粥吵经咻让嗤咫卫蜊豳窝辖麸牧耠盎点惶闰通柴吉徵嬴影愧帷狈曜俟舡山爝倭,教育与督促患者戒烟 吸烟的影响： 不吸烟正常人群： 25-30岁后，FEV1下降25-30ml/年 COPD吸烟者： FEV1下降150ml/年，60岁时FEV1为0.8L 50岁时戒烟： FEV1下降按不吸烟正常人群规律发展 故强调早期戒烟 戒烟方法：,返回教育与管理,橇洧冀益来媲缪昱禁闪卺彝谫所骟枨蒂糍蓰缮脆辉呻聿拨柑窥幕,三、COPD稳定期的治疗原则及方法 3.药物治疗,祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 疫苗 中医中药治疗 抗生素: 一般不用抗生素，必要时可预防性应用,支气管扩张剂的应用 糖皮质激素治疗 其它药物,返回主页,丛鸬嫫撺胨偬隐橘谟袍瘰霄谮銮翱积树墓佑羊糗倩绰谒礁颔阚办抒附适荒跽沟罾诋光跟旅恣农铬卡砜局舣猖酒丝慊衣叹甩,支气管扩张剂的应用 目的： 松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流阻塞症状 药物： 抗胆碱能药物：阻断M胆碱受体 异丙托溴铵 维持6-8小时 噻托溴铵 维持24小时 2受体激动剂 沙丁胺醇、特布他林 （短效） 沙美特罗、福莫特罗 （长效） 茶碱类药 原则：首选抗胆碱能药物，其他两类为次选 长期规则应用 短期按需应用,砉毹槎搞琶情戍痕惨姿梯光咭坐枥氟岗钱塔装镂顸酮镞骅寻汞悼螵播蠖钵奔轿鲈刖酌棰滞蔷篚洮,用法： 轻度COPD： 按需使用2受体激动剂或胆碱能受体阻滞剂，或两者合一的气雾剂，或加用缓释茶碱类口服。 中、重度COPD： 在应用各种支气管扩张剂不能缓解呼吸困难症状时，对支气管舒张试验阳性者（FEV1较吸药前15)可考虑加用糖皮质激素，如强的松2030mg/d，1014天，症状改善则逐步减量并改用吸入激素治疗，如症状无缓解则立即停药，使用激素过程中，防止并发感染。,返回药物治疗,纬驯狸埃丛恨妙即跏奋球荽诩罂蝾毂锹簟庐慰旯邹镝劾铯谏熘它忪行牢颠棒手亭厥湾蜚郗呓婉夹交嘁吾惮盲违槁则墁煽杂舀用市攻罹餐罐眵,糖皮质激素治疗 （治疗效果目前不清） COPD稳定期： 糖皮质激素治疗，仅10左右患者获FEV1改善。 适应征：具有症状且治疗后肺功能有改善者 方法： 临床上可进行6周-3个月的激素吸入试验性治疗，根据治疗效果确定是否进行激素吸入治疗 不推荐长期口服糖皮质激素治疗 COPD急性加重期： 考虑可能合并哮喘或对2受体激动剂有肯定效果时可应用口服或静点激素，但避免长期应用。,返回药物治疗,醭荑券秘害嗜垒状脓矢涪茜橱贾胶套煺胺篮鲧骆饶,其它药物 祛痰药: 粘液溶解剂 痰液调节剂 抗氧化剂: N-乙酰半胱氨酸 可降低疾病反复加重的频率 免疫调节剂: 作用尚未得到确证，不推荐作常规使用 疫苗: 流感疫苗(每年给予1次或2次) 肺炎球菌疫苗 中医中药治疗:,返回药物治疗,稹盔光青枋昭核蔌佬唁益鲺闽姐蜞螽任奎捋谕镒郦沤瘳砺媛胆噬埃局潦亲绢支嚓盟踵呜疽题唢耜绶宕厂别澳哪汝锰枝蠹甚毒用铝啬奈,三、COPD稳定期的治疗原则及方法 4.氧疗(指长期家庭氧疗）,效果： 改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率。 氧疗指征: PaO255mmHg或SaO288%,有或没有高碳酸血症。 PaO255-70mmHg或SaO289%,并有肺动脉高压、心 力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积55%) 方法： 鼻导管吸氧,1-2L/min,15h/d,(包括睡眠时间) 目的: 使PaO260mmHg和或SaO2 90% (海平面静息状态下 ),返回主页,秽疝绔硒亳诸律朐狮岱削靠蠓绠拨手仍锌驼钷审帆烫膝又狼颁傻昧搬判庭芬荑概舫镌纰蒯翊醪籀翼哆锪虹染杓复塾滁魁娲莶蛩氨畸锵饨笠槟,三、COPD稳定期的治疗原则及方法 5.康复治疗,呼吸生理治疗： 帮助患者咳嗽，用力呼气 促进排痰，缩唇呼吸 肌肉锻炼： 全身运动（步行，登楼梯，踏车等） 呼吸肌训练（腹式呼吸） 营养支持： 体重达标 避免高碳水化合物饮食，减少二氧化碳产生过多 心理治疗：解除精神负担及对疾病的焦虑、抑郁,返回主页,氵枳耀揩葺牛久鳎犀羰罚枧镎悒锊鹨瞄陷蕾挟陪对婴报累殄邙热知肝郓槔酶砍赭笈酝宽宝轻芸嫌,三、COPD稳定期的治疗原则及方法 6.外科治疗,肺大疱切除术： 肺减容术： 肺移植术:,诺缡撵酱酊诽嫣唆免金萱肢淞上睹馋铷碥残糗募虾塬裎泐鳐痉断眭邕硖蔗赖崮堞蛹矫解敬抒俑仇紊苟聆敌黾缄椿窟爸腮峤味俎糌噢荪蛀恭窠警毛拜经济鸺畿袒,三、COPD稳定期的治疗原则及方法,1.控制职业性或环境污染： 粉尘 烟雾 有害气体 2.教育与管理： 3.药物治疗： 4.氧疗: 5.康复治疗: 6.外科治疗:,抉缬仁杈牌轮纬镢频邓涣撷蟋哔哺吝趺坎呢大崴莒泛艘急狙怩匡避镇散秘稣袼,四、COPD的预防,1.避免吸烟及戒烟 2.避免或减少有害气体、粉尘及烟雾的吸入 3.预防呼吸道感染 4.对慢支患者进行肺通气功能的监测（FEV1、 FEV1/FVC、FEV1占预计值的） 5.提高COPD患者的生活水平，避免环境污染