眼科学第一节绪论眼科学基础

眼科学,第一章 绪论,第二章 眼科学基础,目的和要求,重点：眼球、视神经视路及眼附属器各部分 的解剖名称及主要功能,第一节 眼组织解剖,视觉器官： 眼球 眼的附属器 视路、视皮层 相关血管神经结构等,眼球,24mm 1214mm 2mm,眼球=眼球壁+内容物,眼球壁,分为三层： 外层：纤维膜 中层：葡萄膜 内层：视网膜,纤维膜 II 角膜 + 巩膜 + 角膜缘 （移行区）,外层（纤维膜）,纤维膜=角膜+巩膜+角膜缘,特点： 占纤维膜1/6 横径：11.5-12mm 垂直径：10.5-11mm 厚度：0.5-1mm,巩膜=表层+实质层+棕黑板层 致密的血管结缔组织 巩膜内血管丛（房水静脉） 巩膜导管（动、静脉、神经） 0.3mm 1.0mm 2/3 1/3,纤维膜=角膜+巩膜+角膜缘,角膜缘： 前界 后界 半透明区 白色巩膜区,纤维膜=角膜+巩膜+角膜缘,纤维膜=角膜+巩膜+角膜缘,特点： 前房角所在 内眼手术切口标志 角膜(缘）干细胞,前房角,前房角,组成：葡萄膜部、角巩膜部、近小管组织 近小管组织是房水外流的主要阻力部位 前房角是房水排出眼球 的主要通道,小梁网,schlemm管,中层（葡萄膜）,葡萄膜 II 虹膜 + 睫状体 + 脉络膜,中层（葡萄膜）,特点： 富含黑色素和血管 3个部位牢固附着（巩膜突、巩膜导水管、 视神经） 睫状体脉络膜上腔,葡萄膜=虹膜+睫状体+脉络膜,葡萄膜=虹膜+睫状体+脉络膜,组成：前-基质层 后-色素上皮层（分两层） 瞳孔括约肌：瞳孔缘部（基质层） 副交感神经 缩瞳 瞳孔开大肌：色素上皮层前层 交感神经 散瞳,葡萄膜=虹膜+睫状体+脉络膜,组成：睫状肌+睫状上皮细胞 睫状上皮细胞：色素上皮 无色素上皮 肌纤维：外侧-纵形 中间-放射状 内侧-环形 平滑肌，副交感神经支配,葡萄膜=虹膜+睫状体+脉络膜,瞳孔括约肌、睫 状肌-副交感 神经,强调一下,葡萄膜=虹膜+睫状体+脉络膜,前起锯齿缘，后止于视乳头周围 富含血管和黑色素细胞 组成：大、中、毛细血管层 脉络膜上腔：睫状后长动脉、睫状后短动脉、 睫状神经通过,内层（视网膜）,内层（视网膜）,前起锯齿缘，后止于视乳头周围 黄斑（中心凹）: 无血管凹陷区 黄斑中心凹 （中心小凹）： 视觉最敏锐的部位,内层（视网膜）,视盘（视乳头）：视觉神经纤维汇集、穿出眼球处 有视网膜中央动脉、中央静脉通过 视杯（杯凹）：生理凹陷区,内层（视网膜）,外层：视网膜色素上皮层（一层） 内层：视网膜神经感觉层（九层）,视网膜脱离,内层（视网膜）,细胞核 突触 细胞核 突触 细胞核 细胞 色素上皮,内层（视网膜）,玻璃体 Bruch膜 脉络膜 巩膜,内层（视网膜）,光感受器细胞,内层（视网膜）,眼球=眼球壁+内容物,眼球内容物,房水 晶状体 均透明，无血管、神经 玻璃体 与角膜并称为眼的屈光介质,眼球内容物=房水+晶状体+玻璃体,眼球内容物=房水+晶状体+玻璃体,前房容积=0.2ml 前房中央深度：2.5-3mm 后房容积=0.06ml 房水总量=眼内容积4%,眼球内容物=房水+晶状体+玻璃体,形态：双凸透镜 位置 组成：囊+纤维,眼球内容物=房水+晶状体+玻璃体,眼球内容物=房水+晶状体+玻璃体,透明的胶质体 占眼球内容积4/5，4.5ml 紧密粘连处 Cloquet管,玻璃体基底部,眼附属器,眼眶 眼睑 结膜 泪器 眼外肌,眼眶,形态： 四边锥形的骨窝 七块骨：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌 骨、颧骨（蝶上颚全塞，鳄泪） 四个壁：外侧壁：较厚 上、下壁、内侧壁：较薄，易骨折，与副 鼻窦毗邻,眼眶,视神经孔-视神经管 通入颅腔 视神经、眼动脉、交感神经纤维通过,眼眶,眶上裂 与颅中窝相通 III、IV、VI脑神经和第V脑神经第一支、 眼上静脉、部分交感神经纤维通过 损伤-眶上裂综合征,眼眶,眶下裂 第V脑神经第二支、眶下神经、眶下静脉 通过,眼眶,眶上切迹(孔）： 眶上神经、第V脑神经第一支（眼支）、 血管通过 眶下孔： 眶下神经、第V脑神经第二支通过,眼眶,泪囊窝前缘为泪前嵴：泪囊手术重要标志 眶内无淋巴 眶隔：结缔组织膜连接骨膜与睑板,眼睑,上、下睑 睑缘 睑裂：8cm 1-2cm,眼睑,五层（外内）： 皮肤层 皮下组织层 肌层 睑板层 结膜层,眼睑=皮肤层+皮下组织层+肌层+睑板层+结膜层,皮下组织层：易 水肿,眼睑=皮肤层+皮下组织层+肌层+睑板层+结膜层,眼轮匝肌： 横纹肌 环形 面神经支配 作用？,眼睑=皮肤层+皮下组织层+肌层+睑板层+结膜层,上睑提肌：动眼神经 起自总腱环 扇形： 前-止于睑板、皮肤下 中-米勒肌： 平滑肌 交感神经 后-腱膜,总腱环,交 大,眼睑=皮肤层+皮下组织层+肌层+睑板层+结膜层,睑板层： 致密结缔组织 睑板腺垂直睑缘 最大的皮脂腺 作用： 分泌类脂质 参与泪膜构成 润滑,眼睑,淋巴： 外侧-耳前、腮腺淋巴结 内侧-颌下淋巴结 感觉： 上睑：V1 下睑：V2,结膜,结膜=睑结膜+球结膜+穹窿结膜,睑结膜： 牢固 浅沟,结膜=睑结膜+球结膜+穹窿结膜,球结膜： 推动 眼球筋膜 半月皱襞,结膜,上皮层-杯状细胞：分泌粘液 结膜 腺样层-分泌浆液 固有层 纤维层,结膜,血供: 睑动脉弓-角膜缘4mm以外-结膜充血 睫状前动脉-角膜缘3-5mm处，角膜缘周围血管网-睫状充血 感觉：V,泪器,泪器=泪腺+泪道,泪腺： 位置：外上方泪腺窝 作用：产生浆液 副泪腺： 位置：穹窿结膜（Krause腺、Wolfring腺） 作用：产生浆液,泪器=泪腺+泪道,泪道： 泪点 泪小管 泪囊 鼻泪管 作用： 瞬目、虹吸 排出泪液,眼外肌,直肌：上、下、内、外-起自总腱环 斜肌：上-起自蝶骨体的骨膜 下-起自眼眶下壁前内侧,眼外肌,止点于角膜缘距离 从内直肌开始由小到大 右眼 5.5 6.5 6.9 7.7,眼外肌,作用： 左眼 内直肌：内转 外直肌：外转 上直肌：上转 内转内旋 下直肌：下转 内转外旋,眼外肌,作用： 上斜肌：内旋 下转外转 下斜肌：内旋 上转外转,眼外肌,神经支配： 外直肌：外展神经 上斜肌：滑车神经 其余：动眼神经 血供： 外直肌：1条 其余：2条,视路,定义：视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶 视中枢的传导路径 组成：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放 射、枕叶视中枢,视神经,视乳头 - 视交叉前脚 40mm 眼内段、眶内段、管内段、颅内段,视神经=眼内段+眶内段+管内段+颅内段,眼内段： 神经节细胞轴突组成 1mm 4部分： 神经纤维层 筛板前层 筛板 筛板后区,视神经=眼内段+眶内段+管内段+颅内段,筛板前无髓鞘 筛板后有髓鞘,视神经=眼内段+眶内段+管内段+颅内段,眶内段： 25mm 眼球后部至神经孔距离- -利于眼球转动 鞘膜-脑膜 10-15cm盘斑束转入中轴,视神经=眼内段+眶内段+管内段+颅内段,管内段： 管：视神经管 4-9mm,视神经=眼内段+眶内段+管内段+颅内段,颅内段： 出视神经骨管到视交叉前脚的部分 10mm,视交叉,两侧视神经交汇处 鼻侧交叉 颞侧不交叉,视交叉,鼻侧交叉 颞侧不交叉,视交叉,解剖关系： 前上方：大脑前动脉、前交通动脉 后上方：第三脑室 两侧：颈内动脉 下方：脑垂体 特征性视野改变,视束,视交叉后重新排列的神经束 视网膜下半部神经纤维：外侧 视网膜上半部神经纤维：内侧 黄斑部神经纤维：中央-背外侧,外侧膝状体,大脑脚外侧 70%节细胞神经纤维交换神经元,视放射,扇形 背、外、腹侧三束,视皮质,与双眼同侧一半视网膜相关联,视皮质,视网膜上部：距状裂上唇 视网膜下部：距状裂下唇 黄斑部：枕叶纹状区后极部 视野特征性损害-定位诊断,眼部血管,动脉：来自颈内动脉及颈外动脉,眼球的血管系统,1、视网膜中央动脉： 终末动脉，营养视网膜内5层 颞上、颞下、鼻上、鼻下,眼球的血管系统,2、睫状血管： 睫状后短动脉：营养脉络膜及视网膜外5层 睫状后长动脉 睫状前动脉 3、视盘血供： 视网膜中央动脉、睫状后短动脉,神经,6对（ ） 视神经（II） 滑车神经（IV）-上斜肌（与滑车有关） 三叉神经（V）-眼部感觉 展神经（VI）-外直肌（外展） 面神经（VII）-眼轮匝肌 动眼神经（III）：上、下、内直肌、下斜肌、 上睑提肌、所有眼内肌（？）,神经,特殊神经结构：由III脑神经、V脑神经、自主 神经形成 睫状神经节 鼻睫状神经,睫状神经节,睫状神经节： 位置：视神经外侧，总腱环前10mm 节前纤维由三个根组成： 1、长根-为感觉根-由鼻睫状神经发出 2、短根-为运动根-由III脑神经发出，含副 交感纤维 3、交感根-支配眼血管舒缩-由颈内动脉丛发出,睫状神经节,睫状神经节： 球后麻醉 节后纤维为睫状短神经 感觉？：虹膜睫状体、角膜和巩膜感觉 运动？：副交感纤维-瞳孔括约肌、睫状体 交感？：眼球内血管,鼻睫状神经,鼻睫状神经：V脑神经眼支的分支-眼部感觉,鼻睫状神经,鼻睫状神经： 1、睫状神经节长根 2、睫状长神经：司角膜感觉 交感神经加入 睫状肌 瞳孔开大肌 3、筛后神经 4、滑车下神经,没面子,没地位,眼的胚胎发育,自学,第三节 眼的生理变化,眼的生理变化,泪膜,脂质层：睑板腺 水液层：泪腺、副泪腺 黏蛋白层：眼表上皮细胞、结膜杯状细胞,泪膜,生理作用： 润滑眼表 防止干燥 保持角膜光学特性 供给角膜氧气 冲洗、抵御眼表异物和微生物,角膜,主要屈光介质 =43D凸透镜 营养来自：房水、泪膜、角膜缘血管网 营养物质：葡萄糖（房水） 损伤后可再生：上皮细胞层、后弹力层 内皮细胞紧密连接形成角膜-房水屏障 内皮细胞靠邻近细胞扩张和移行来填补,角膜,大泡性角膜病变,虹膜睫状体,瞳孔光反射 同侧-直接光反射 对侧-间接光反射 睫状体功能：无色素上皮细胞产生房水 调节作用 房水外流（葡萄膜巩膜途径） 睫状上皮细胞间紧密连接血-房 水屏障,虹膜睫状体,瞳孔近反射： 视近物时 瞳孔缩小+调节（焦点移近）+集合（眼球内 聚）,房水,作用： 维持眼内组织代谢 维持、调节眼压 无血细胞-透明的屈光介质,房水循环途径,小梁网途径,房水循环途径,1、小梁网途径：（接上）Schlemm管-集液管和房水静脉-睫状前静脉-血循环 2、少部分不进入小梁网 睫状带-葡萄膜巩膜途径（10-20%） 虹膜表面隐窝吸收（5%）,脉络膜,1、血管丰富（65%）-调节温度 供血：睫状后短动脉；回流：涡静脉 2、富含黑色素-遮光、暗房,晶状体,无血管 营养来自房水和玻璃体 19D凸透镜 滤过部分紫外线 混浊-白内障,玻璃体,屈光介质之一 支持、减震、代谢 98%水、0.15%大分子 主要成分：II型胶原、 透明质酸黏多糖,（回顾）眼的屈光介质,角膜 房水 晶状体 玻璃体,视网膜,视网膜色素上皮细胞间的紧密连接形成血-视网膜外屏障 与Bruch膜组成视网膜-脉络膜屏障 三级神经元：光感受器、双极细胞、神经节细胞,视网膜,视杆细胞： 暗视觉、无色视觉 视锥细胞： 明视觉、色觉 中心凹只有锥细胞 距离中心凹5cm杆细胞最多,生理盲点,视盘无光感受器,视网膜,视锥细胞感光色素：视紫蓝质、视紫质、视青质 色觉理论：三原色：红、绿、蓝,第四节 眼遗传学概述,自学,第五节 眼科用药概述,血眼屏障（血房水屏障、血视网膜屏障）-局部给药 睫状上皮 色素上皮,常用眼药剂型,滴眼液：