分流管技术应用ppt课件

1,蛇牌分流管在技术上的革新,2,分流系统,主要目的: 控制颅内压力在生理范围内 !,3,分流系统是如何工作的,当压力作用于阀门并且超过阀门的开启压力,则阀门开放分流系统开始引流 作用于阀门压力: 脑室内压力 (PV),PV,4,分流系统是如何工作的,当压力作用于阀门并且超过阀门的开启压力,则阀门开放分流系统开始引流 作用于阀门压力: 脑室内压力 (PV) 导管直立产生的负压,PH,PV,5,分流系统是如何工作的,当压力作用于阀门并且超过阀门的开启压力,则阀门开放分流系统开始引流 作用于阀门压力: 脑室内压力 (PV) 导管直立产生的负压 腹腔内压力,PV,PH,PA,6,流体静力学压力(虹吸负压)产生的规律 ?,和患者的身高有关,7,流体静力学压力(虹吸负压)产生的规律 ?,和患者的身高有关 有效高度为:室间孔到横隔之间的距离 平均高度为: 45 cm,PH,8,流体静力学压力(虹吸负压)产生的规律 ?,不同腹腔压力状况:,9,流体静力学压力(虹吸负压)产生的规律 ?,腹腔内压力通常是未知的 不确定因素主要是: - 孕妇 - 肥胖患者,10,分流阀的分类,微分压力阀 可调压力阀 流体静力学阀门,11,分流阀的分类,微分压力阀 可调压力阀 流体静力学阀门,12,微分压力阀,缺点: 一个阀门只有一种开放压 (低, 中, 高) 过度分流 或分流不足. 典型症状: 头痛 弹性的阀门机械结构 (不精确易老化) 狭小的脑脊液通路 - 容易引起梗阻,13,0,PV,可调压力阀,调节范围 (3 20 cmWS),阀门开放压,14,0,PV,可调压力阀,调节范围,阀门开放压,PV 中等程度的负压,20cmWS,-25mWS,最大,过度分流的风险 !,15,调压范围,20cmWS,可调压力阀,阀门开放压,最大,PV 太高 !,分流不足的风险 !,16,可调压力阀,缺点: 阀门的调节不能满足生理条件的需求 开放压设置容易受到外界磁场的干扰 3 Tesla MRI 检查是否安全 ?,17,分流阀的分类,微分压力阀 可调压力阀 留体静力学阀门,18,平躺的情形,10cmWS,流体静力学阀门,低阀门开放压,正常范围内颅内压力,无分流不足的风险 !,19,0,PV,高的阀门开放压力,40cmWS,正常的颅内压,没有过度分流的风险 !,流体静力学阀门,站立情形,20,材料,高质量的钛合金和硅胶 高度生物相容性 植入人体后长期稳定,阀门结构不易老化 阀门空间被有效利用,流出通道大 完全不受皮下压力影响 出色的MR相容性,21,uniGAV,22,重力自动调压阀,弹簧球阀,重力调节阀,CSF入口,CSF出口,23,uniGAV 和paediGAV 原理,24,阀门植入位置,可随意选择阀门植入位置. 注意: 阀门要平行于人体纵轴 建议: 植入于耳后,25,优势,开放压可依生理需要自动调节 坚固的钛材料外壳 非常小的阀门 更大的阀门机械装置和强有力的弹簧 非常容易植入 压力水平可通过摄片进行检查,26,ShuntAssistant / Paedi-ShuntAssistant,27,ShuntAssistant / Paedi-ShuntAssistant,入口,钽球,蓝宝石球,出口,28,工作原理,站立位 额外增加的阻力 水平位 没有阻力,29,阀门植入位置,可随意选择阀门植入位置. 注意: 阀门要平行于人体纵轴 建议: 植入于耳后,30,压力水平,31,MIETHKE proGAV,可调压力阀门,32,MIETHKE proGAV,可调压组件,重力组件,33,原理,入口,出口,转子,蓝宝石球,弹簧,磁体,34,原理,35,压力琐定装置,36,North,South,South,North,压力锁定装置,37,North,South,South,North,压力锁定装置,38,39,40,41,42,Ventricular Catheter,如何测量阀门开放压?,43,脑室端管,如何调节阀门开放压?,44,谢谢大家!,45,Early Ventriculoperitoneal Shunt Placement After Severe Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: Role of Intraventricular Hemorrhage and Shunt Function,严重的动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期脑室腹腔引流放置 ：室内出血的角色和分流功能,46,OBJECTIVE:,This study investigated the outcome of early shunt placement in patients with poor-grade subarachnoid hemorrhage and the effect of intraventricular hemorrhage (IVH) and high proteinaceous cerebrospinal fluid (CSF) on subsequent shunt performance 本研究目的在于患者早期放置分流管对于轻度蛛网膜下腔出血的影响,脑室内出血(IVH)和高蛋白脑脊液(CSF)在随后的分流性能,47,这项研究连续观察了33个连续初期费舍尔分级(3/4)蛛网膜下腔出血患者，曾经历了转换从脑室外引流 (“EVD”)来进行脑室腹膜分流(VP),其电脑断层扫描显示 IVH当时分流器的位置。早期断奶从EVD和转换成一个副总裁 不管进行分流IVH或高蛋白质含量脑脊液。,48,This study focused on 2 points: first, the outcome of early shunt placement in the patients with poor-grade SAH and, second, the effect of IVH and high proteinaceous CSF at the time of VP shunt placement on subsequent shunt performance. 这项研究集中在两点:首先,早期的结果分流 放置在poor-grade SAH患者,第二, IVH和高的影响脑脊液蛋白的副总裁分流 放置在随后的分流性能。,49,METHODS,This study included 33 consecutive patients with initial Fisher grade (3/4) subarachnoid hemorrhage who had undergone conversion from external ventricular drainage (EVD) to a ventriculoperitoneal (VP) shunt and whose computed tomography scan showed IVH at the time of shunt placement. Early weaning from an EVD and conversion to a VP shunt was performed irrespective of IVH or high protein content in the CSF.,50,RESULTS:,51,CONCLUSION:,Based on our data, earlier EVD weaning and shunt placement can effectively treat subarachnoid hemorrhageinduced hydrocephalus in patients with severe subarachnoid hemorrhage. This procedure resulted in no shunt-related infections and a 6.1% revision rate. There were fewer adverse ef