课件：第节晕厥.ppt

第2节 疼痛(pain),常见症状,概述,疼痛是许多疾病的先兆 患者就医的主要原因 疼痛又是警戒信号 强烈或持久的疼痛可致生理功能紊乱 任何 形式的刺激，只要达到一定的强度有可能或造成组织损伤时，均可引起疼痛,发生机制,致痛物质：引起疼痛的刺激物 K+、H+ 、组胺、5-HT、PG、缓激肽 感受器：游离的神经末梢 痛觉传入： 传入N脊髓后根N节细胞脊髓丘脑侧束内囊中央后回痛感。,分类,皮肤痛：疼痛来自体表， 理化刺激皮肤痛觉 类型： 快痛：尖锐而定位清楚的刺痛，撤除刺激后疼痛很快消失 慢痛：快痛1-2秒后出现定位不很明确的烧灼痛，疼痛强烈而难忍,分类,内脏痛： 真性内脏痛：内脏本身受到刺激 特点：缓慢而持久、定位不准确； 对刺激的分辩力差，多为钝痛； 类似内脏痛：体腔的壁层受到刺激,分类,牵涉痛 腹部脏器引起的疼痛，可在体表的某一部位产生疼痛或痛觉过敏。 原因：患病部位的传入N与被牵涉皮肤的传入N受同一脊髓节段的后根N元支配,分类,深部痛： 肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛,一、头痛,Headache,定义(definition) ：,额、顶、颞、枕部的疼痛,教学目的,掌握头痛的发生机制与病因； 掌握头痛的临床表现； 熟悉头痛的伴随症状； 了解胸痛的问诊要点；,教学内容,头痛的定义； 头痛的发生机制与病因； 头痛的临床表现； 头痛的伴随症状； 头痛的问诊要点。,病因(causes),(一)颅内病变(intracranial lesion)： (二)颅外疾变(extracranial lesion)： (三)全身疾病(diseases of total body)： (四)神经官能症(neurosis)：,颅内病变(intracranial lesion)：,颅内感染疾病： 脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑寄生虫 颅内血管性疾病 (1) 急性脑血管病:脑出血、脑血栓 (2) 高血压脑病: (3) 脑供血不足: (4) 脑血管畸形：三特征，癫型发作 出血、头痛 (5) 血栓闭塞性脉管炎:,颅内占位性病变：脑肿瘤、转移癌、脑包虫 颅脑损伤性疾病： 偏头痛或其它血管性头痛：,颅内病变(intracranial lesion),颅外疾变(extracranial lesion),颅骨疾病：颅底凹入症 神经痛：三叉N痛、舌咽N痛、枕N痛 颈部疾病： 五官疾病所致：,全身疾病,急性感染 (acute infection) 心血管(cardiovascular diseases) 中毒(poisoning) 中暑(heatstroke) 其它(others)： 尿毒症、低血糖,临床表现 (clinical manifestations),发病情况： 头痛的部位： 头痛的程度、性质： 头痛发生时间与持续时间： 影响头痛的因素：,发病情况：,急性起病，伴有发热，示感染性疾病 急性起病，伴有意识障碍，示颅内血管 性疾病 反复发作性搏动性头痛，血管性头痛 进行性头痛，伴颅内高压，颅内占位,头痛的部位(position of headache),浅表部位：眼、耳、鼻、牙源性头痛 一侧头痛：偏头痛 全头痛：高血压 头痛并颈痛：蛛网膜下腔出血,头痛的程度、性质：,剧痛、电击样：偏头痛 搏动性：高血压 轻、中度：脑肿瘤； 重压感、紧箍感：肌肉收缩性疼痛,头痛发生时间与持续时间,晨间加剧：颅内占位，鼻窦炎性头痛； 夜间发作：丛集性头痛； 周期性发作：偏头痛； 持续性伴间歇缓解：脑肿瘤,影响头痛的因素：,咳嗽、俯身使颅内高压性头痛、血管性 头痛加重； 颈部运动使颈性头痛加重； 丛集性头痛在直立后缓解； 偏头痛应用麦角胺后缓解；,伴随症状(concomitant symptoms),头痛伴剧吐，颅内高压；呕吐后减轻 偏头痛； 头痛伴眩晕：小脑肿瘤，脑供血不足； 头痛伴发热：全身感染性疾病； 头痛伴意识障碍，慢性过程突然加剧； 头痛伴视力障碍：青光眼、脑瘤；,伴随症状(concomitant symptoms),头痛伴脑膜刺激症：脑膜炎、蛛网膜下腔 出血； 头痛伴植物N功能紊乱： 头痛伴癫痫发作：颅内占位，脑血管畸形 进行性头痛伴精神症状：颅内肿瘤,二、胸痛(chest pain),教学目的,掌握胸痛的发生机制与病因； 掌握胸痛的临床表现； 熟悉胸痛的伴随症状； 了解胸痛的问诊要点；,教学内容,胸痛发生机制与病因 胸痛的临床表现 胸痛的伴随症状 胸痛的问诊要点,发生机制(pathogenesis),刺激因子：缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿、 组织坏死 感觉N纤维：肋间N 支配心脏、主A的交感N 膈N 支配气管、支气管的迷走N 痛觉冲动传入大脑胸痛,病因(causes)：,胸壁疾病(chest wall diseases) ： 心脏、大血管病变(cardiac vescular)： 呼吸系统疾病(respiratory diseases)： 纵隔疾病(diseases of mediastinum)： 其它（others)：,胸壁疾病： 疾病 蜂窝组织炎；带状疱疹； 急性皮炎； N炎、N根痛； 肋骨骨折；,病因(causes)：,病因(causes) ：,心脏、大血管病变： 疾病：心绞痛； AMI；心瓣膜病； 心包炎； 先心病； 胸主A瘤 肺动脉高压；心脏N官能症,病因(causes) ：,呼吸系统疾病 胸膜疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤 支气管、气管疾病：气管炎、支气管炎 肺部疾病：肺炎、肺癌,病因(causes) ：,纵隔疾病： 食道炎、食道癌、纵隔肿瘤 其它(others)： 膈下病变。,临床表现(clinical manifestations),(一)发病年龄： (二)胸痛部位： (三)胸痛性质： (四)影响因素：,青壮年：胸膜炎、气胸、心肌炎、 风心； 老年：心绞痛、心肌梗塞、肺癌,(一)发病年龄：,1胸壁疾病：疼痛局限、局部有压痛； 2炎性疾病：局部红、肿、热、痛； 3带状疱疹：剧痛沿肋间神经分布，疱疹 不超过中线； 4食管及纵隔疾病：胸骨后疼痛，进食或 吞咽时加重；,(二)胸痛部位：,1带状疱疹：刀割样； 2食管炎：烧灼样； 3心绞痛及心肌梗塞：缩窄性； 4胸膜炎：尖锐刺痛。,(三)性质：,5肺梗塞：剧痛、绞痛； 6肺癌：闷痛； 7夹层动脉瘤：胸背部撕裂样剧痛。,(三)性质：,(四)影响因素：,1、劳累、紧张、诱发心绞痛，休息或服药 可缓解； 2、胸膜炎，心包炎于大口呼吸，咳嗽加重； 3、食道炎：抗酸性制剂、促动力药可减轻；,伴随症状(concomitant symptoms),(一) 胸痛伴吞咽困难：食道疾病； (二) 胸痛伴咳嗽、咯血：呼吸系统疾病；(三) 胸痛伴呼吸困难：肺较大面积病变；,三、腹痛,教学目的,掌握腹痛的发生机制与病因； 掌握腹痛的临床表现； 熟悉腹痛的伴随症状； 了解腹痛的问诊要点；,教学内容,腹痛的病因； 腹痛的发生机制； 腹痛的临床表现； 腹痛的伴随症状； 腹痛的问诊要点；,概述（summary),腹痛是常见的症状，是患者就医的重要原因； 病变性质可以为器质性，也可为功能性； 腹痛可以是腹部脏器病变所致，也可由胸 部及全身性疾病引起； 腹痛 急性腹痛 慢性腹痛,病因(causes),1.急性腹痛： 2.慢性腹痛：,急性腹痛：,起病急、病情重、转变快 1、腹膜炎症： 2、腹腔器官急性炎症： 3、空腔脏器阻塞、扩张：,急性腹痛：,4、空腔脏器扭转、破裂： 5、腹腔内血管阻塞： 6、胸腔疾病所致腹部牵涉痛： 7、全身疾病：腹型紫癜、铅中毒,1、腹腔内脏器慢性炎症; 2、胃、十二指肠溃疡; 3、脏器扭转或梗阻; 4、包膜的牵张致张力;,慢性腹痛：,慢性腹痛：,5、中毒、代谢障碍：铅中毒 6、肿痛压迫及侵润： 7、胃肠N功能紊乱： 8、空腔脏器的张力变化：,临床表现(clinical manifestations),腹痛部位： 腹痛性质及程度： 诱发因素 ： 发作时间与体位：,腹痛部位：,(1) 右上腹：肝、胆、胸腔 (2) 上中部脐部：胃、十二指肠、胰、肠 TB、小肠、肠系膜 (3) 左上腹：脾、腰腹部：肾、输尿管,腹痛部位：,(4) 右下腹：阑尾、卵巢、输卵管 (5) 下腹：妇科疾患 (6) 左下腹：结肠 (7) 弥漫性：腹膜炎、肠梗阻,腹痛性质及程度,(1) 中上腹刀割样，烧灼样痛：胃、十 二指肠溃疡穿孔 (2) 中上腹持续性剧痛，阵发性加剧： 急性胃炎、胰腺炎,影响因素,(1) 胆囊炎、胆石症：油腻食物诱发 (2) 酗酒、暴饮、暴食：急性胰腺炎 (3) 腹外力：肝、脾破裂,腹痛性质及程度,(3) 胆绞痛、肾绞痛 (4) 剑突下钻顶样疼痛：胆道蛔虫症 (5) 持续性、广泛性剧痛，伴板样腹： 急性弥漫性腹膜炎,伴随症状,1、腹痛伴发热、寒战：炎症 2、腹痛伴黄疸：胆道、胰腺、肝脏； 急性溶血也可出现 3、 腹痛伴血尿：泌尿系结石；,伴随症状,4、腹痛伴休克： 伴贫血：肝、脾破裂 无贫血：穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭 转、AMI、肺炎； 5、腹痛伴呕吐：食道、胃肠病变,伴随症状,6、腹痛伴腹泻：肠道炎症、吸收不良 7、腹痛伴消化道出血：板油样、鲜血便 8、腹痛伴返酸、嗳气：胃炎、溃疡 9、腹痛伴