职业暴露操作处理流程S.doc

医务人员发生经血传播病原体职业暴露标准操作规程（SOP）为了保护工作人员，使其明白发生经血传播病原体职业暴露应当采取的适当措施。制定目的定义指医务人员对经血液或其他体液传播病原体的暴露。有两种情况：(1)破损的皮肤或粘膜接触血液或体液；(2)被污染的针或其它锐器刺/割伤皮肤或粘膜。监测病原体包括HBv、Hcv、HIV和梅毒螺旋体。1锐器伤(1)肥皂液和流动水清洗污染的皮肤。(2)如有伤口，应当在伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用洗手液和流动水进行冲洗；禁止反方向及伤口的局部挤压。(3)用75酒精或者0.5碘伏进行伤口消毒(请不要用刺激性强的消毒剂消毒伤口，如2碘酊)。如伤口较深，必要时包扎或缝合。2破损的皮肤或粘膜溅污(1)破损的皮肤溅污：洗手液和流动水清洗污染的皮肤；用75酒精或者0.5碘伏进行消毒。(2)粘膜溅污：用生理盐水或自来水反复冲洗干净。局部处理(应在2小时内及时完成评估)1暴露情况相关因素：(1)刺伤深度：深度刺伤比浅度刺伤引起感染的危险性大。(2)锐器种类和被污染液体的量：中空的针头沾染的血量比实心的多，危险性也大。大量的血液比少量的血液引起感染的危险性大。(3)接触途径：锐器伤比破损皮肤黏膜溅污引起感染的危险性大。(4)锐器离开暴露源的时间长短：时间越短，危险性越大；反之，时间越长，病原体失活，危险性相应减小。2暴露源(病人)相关因素：暴露源血液中病原体的存在或浓度。血液中病原体含量(病毒载量)越高，危险性越大。3暴露者(员工)因素：普遍认为，暴露者的总体健康状态决定接触时被感染的可能性。暴露后危险程度的评估(1)暴露级别暴露级别暴露源(暴露物品)暴露类型一级体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二级体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且时间较长；或者为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级 体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可见的血液。(2)暴露源(病人)级别暴露源级别(病毒载量)艾滋病病毒临床症状CD4计数轻度阳性、滴度低无正常重度阳性、滴度高有低下暴露源不明不能确定HIV暴露危险程度评估立即查看暴露源(病人)肝炎十项、HIV-Ab、梅毒抗体等项检测报告，并了解其病史(包括特殊人群和危险行为等)。追查暴露源的血清学检测结果根据暴露源肝炎十项、HIV-Ab、梅毒抗体等项检查结果及暴露者情况决定是否需要抽血化验。抽血查验的项目见下表(如暴露者状况已确知，可不进行相关检测)。 暴露当时血清学状况 需要检验的项目 暴露源 暴露者 暴露源 暴露者暂时未明暂时未明肝炎十项、HIV-Ab、梅毒抗体肝炎十项、HIV-Ab、梅毒抗体无法查明暂时未明肝炎十项b、HIV-Ab、梅毒抗体已知HBsAg阳性暂时未明HCV-Ab、HIV-Ab、梅毒抗体肝炎十项、HIV-Ab、梅毒抗体仅HCV-Ab阳性暂时未明HCV-Ab仅HIV-Ab阳性暂时未明HIV-Ab仅梅毒抗体阳性暂时未明梅毒抗体立即抽血进行相关项目检测1口头报告与咨询(1)每位员工应掌握暴露局部的处理方法。局部处理后，如不了解进一步的处理方法，上班时间可立即致电医院感染管理科（6572）咨询相关处理事宜，下班时间或逢节假日，可致询并报告。（2)涉及HIV职业暴露(包括暴露源HIV-Ab阳性，或被暴露源状况不明的医疗利器刺伤，或暴露源状况暂时不明，但为有高危行为的特殊人群，出现可疑临床症状者)，应电话咨询疾控中心（CDC)。贵阳市CDC-一5667466 (3)暴露源四项全阴不需处理，可不报告。2书面报告：暴露者在本科室填写职工职业暴露事件报告表，并有科室负责人及见证人签字后交到医院感染管理科。报告标本送检及结果查询及时将血标本及检查申请单送至医院检验科并跟踪结果。HBV暴露源暴露者(员工)处理建议HBsAg(+)HBsAblOmIuml不需预防用药HbsAblOmIuml24小时内注射乙型肝炎人免疫球蛋白(HBIG，以下同)8-10Iu/kg(一周内用药有效)；如过去未注射乙肝疫苗，进行疫苗接种20ug(O、1、6月)；如正处于疫苗注射过程中，则注射HBIG一次后继续疫苗注射；如已完成一次全程疫苗接种，HBsAblOmIu/ml，可给予疫苗加强针一次；如HBsAb仍lOmIu/ml，可重复全程疫苗注射0、l、6月；已经两次规范全程疫苗注射后，仍无抗体产生者HBsAblOmIu/ml(免疫无应答)，只注射HBIG；HBsAg状态未知可假设暴露源为HBsAg(+)进行处理HBsAg(一)任何状况不需处理注：如职业暴露发生在双休或节假日，不能在24h内得到检测结果，暴露者不能肯定其HBsAblOmIU/ml，可抽血备查后立即肌注HBIG 8-1Oiu/kg，待检测结果出来后，再决定是否使用疫苗。梅毒暴露源暴露者(员工)处理建议未经治疗的确证梅毒患者梅毒抗体(一)长效P-G240万u im 每周一次，连续三周梅毒抗体(一)青霉素过敏者，改用大环内酯类或四环素类药物HCV暴露源暴露者(员工)处理建议HCV-Ab(+)或丙肝病人HCV-Ab(一)目前无特效药预防HIV暴露级别暴露源(患者)级别预防用药推荐方案一级轻度不一定使用药物预防，可由暴露者本人根据利害比较作出决定一级重度基本用药程序：双汰芝(AZT齐多夫定+3TC拉米夫定)二级轻度基本用药程序：双汰芝二级重度强化用药程序：双汰芝+茚地那韦(IDV)三级轻度或重度强化用药程序：双汰芝+茚地那韦二或三级原因不明基本用药程序：双汰芝注：用药品种依照CI)C的建议更新，可能与上述品种有所不同；疗程均为28天暴露后预防性用药 暴露源 暴露后检测 阳性项目 项目 时间 HIV-Ab HIV-Ab 暴露后即刻4W 8W 12W 6个月 HBsAg 乙肝两对半 暴露后即刻 疫苗注射结束2个月后 HCV-Ab HCV-Ab 暴露后即刻 1个月 3个月 6个月 梅毒抗体 梅毒抗体 暴露后即刻 3W