课件：第二章-清热药.ppt

中 药 学,第二章 清热药,前 言,一、概念：以清泄里热、主治里热证为主要作用的药物。 二、分类 1 清热泻火药。主治气分实热证之大热、大汗出、大烦渴、谵语、发狂、小便短赤、舌苔黄燥、脉洪大等，以及肺热、胃火、心火等引起的多种实热证。,2、清热燥湿药。主治湿热证，如肝胆湿热之胁肋胀痛、黄疸、口苦、阴囊湿疹、舌苔黄腻等，脾胃湿热之胃脘胀闷、纳呆、呕恶、口腻、尿少等，大肠湿热之泄泻、痢疾、痔漏等，膀胱湿热之尿急、尿频、尿痛、尿浊、尿少等，肌肤湿热之湿疹、关节肿痛，以及湿温病身热不扬、汗出热不解等。,3 清热凉血药。主治血热证。温病热入营血可见身热夜甚，心烦躁扰，甚则神昏谵语，斑疹隐隐或见多种出血现象，舌质红绛。内伤血热证可见心烦，少寐，手足蜕皮，毛发脱落，月经先期量少，舌红少苔，脉象细数等。,4 清热解毒药。主治各种热毒证，内脏热毒如咽喉肿痛、痢疾、肺痈、肠痈等，外科热毒如疮痈、丹毒、痄腮等，他如毒蛇咬伤、癌症等均有治疗作用。 5 清虚热药。主治阴虚内热之午后发热、骨蒸发热、五心烦热、口燥咽干、虚烦不寐、盗汗，舌红少苔，脉象细数等，以及温病后期，热伤真阴之夜热早凉、手足抽蠕、神疲倦怠等。也可用于小儿疳热等。,三、注意 1 不良反应。 清热药多寒凉，易伤脾胃，脾胃虚寒者慎用，或适当辅以健胃药物。 2 疗程。清热药中病即止，避免损伤阳气。 3 禁忌证。真寒假热者禁服。,第一节 清热泻火药 石膏,辛、甘，大寒。 生用清热泻火、除烦止渴（大寒清热，味辛透热，退热力强）治疗高热，有汗无汗皆可，主治肺胃气分实热证（阳明经证、喘咳，牙痛、头痛等）。 煅用收湿、生肌、敛疮、止血 注意：炮制品，用量，禁忌证。,知 母,清热泻火（在外治外感热病，高热烦渴，在内上治肺热咳嗽，中治胃热消渴，下治阴虚骨蒸）。 生津润燥（上养肺阴，中益胃阴，下滋肾阴） 注意：炮制品，配伍。,石膏与知母功效主治异同,相同点：二药同能清热泻火、生津止渴，用于外感热病之高热烦渴，内伤病的胃热消渴、肺热咳喘等。同中之异：石膏大寒，清热泻火优于知母，知母质润，生津止渴优于石膏。不同点：石膏煅用能收湿、生肌、敛疮、止血，外治用于溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血等；知母能润肠通便、滋肾阴清相火，治疗肠燥便秘、肾阴虚证，为石膏所不具备。,天花粉,清热生津用于热病烦渴，内热消渴，肺热燥咳。 消肿排脓用于疮疡肿毒。 注意：配伍，禁忌证。,栀 子,泻火除烦 : 清热利尿特点：导热邪及湿热之邪通过三焦由小便排除体外。 凉血解毒: 消肿止痛 : 注意：品种，炮制品，配伍，外用法。,芦 根,清热生津（特点：清里热兼透表热。） 止呕除烦 （特点：清胃热以止呕 ） 宣毒透疹: 清热利尿: 附：苇茎 ：以清热排脓见长，为治疗肺痈的要药,竹 叶,清热除烦用于热病烦热口渴，心火上炎之口舌生疮等。 利尿通淋用于热淋、小便不利等。,竹叶与淡竹叶功效主治异同,相同点：二药同能清热除烦、利尿通淋，用于热病烦渴、热淋尿痛等。 不同点：（1）清热除烦以竹叶为优，为治疗心火上炎之口糜的常用药，且竹叶兼入肺经，可用于肺经风热咳嗽等；（2）淡竹叶以利尿通淋为优，长于治疗心火下移小肠之热淋尿痛、尿赤、尿涩等。,莲子心,苦，寒。 清心安神心火亢盛失眠、心悸等。 涩精止血心肾不交之遗精，以及血热吐血。,夏枯草,清火明目用于肝火亢盛之目珠疼痛，用寒凉药反剧者，或入夜尤甚者等。 散结消肿:瘰疬、痰核等。 降血压: 用法：,决明子,清肝明目: 平肝潜阳:用于肝阳上亢之头痛、眩晕、耳鸣、耳聋等。 润肠通便: 现代研究:,谷精草、青葙子与密蒙花功效主治异同,相同点：三药同能明目退翳，治疗肝热目生云翳，视物昏花等。 同中之异：青葙子苦寒，清肝火力强，长于治疗肝经实热目疾。密蒙花味甘微寒，功兼滋养，治疗目疾，肝虚、肝实皆宜。谷精草味辛能散，性凉清热，内生火邪、外感风热之目疾俱效。 不同点：谷精草又能疏散风热，治疗风热头痛等。青葙子又能降血压，但青光眼患者慎服。谷精草又养肝血以除虚热，治小儿疳热害目等。,熊 胆,清热解毒用于热毒疮痈，痔疮肿痛，咽喉肿痛等。 清肝明目: 息风止痉: 用法用量：内服入丸散，1.52.5g。不入汤剂。 注意：实热则宜，虚家当戒。,第二节 清热燥湿药 黄芩,清热燥湿: 泻火解毒特点：长于清肺经热邪。应用：肺热咳嗽等。 止血安胎热扰胎元之胎动不安。 注意：炮制品，禁忌证。,黄 连,清热燥湿: 泻火解毒特点：长于清泄心经实热和中焦实热。 注意：炮制品，配伍（配木香，配吴茱萸配肉桂），禁忌证，不良反应。,黄 柏,清热燥湿长于治下焦湿热 证。 泻火解毒长于清泄下焦火热。 注意：炮制品，配伍（配知母，配苍术），禁忌证等。,黄芩、黄连、黄柏功效主治异同,相同点：清热燥湿、泻火解毒，用于湿热引起的黄疸、泻痢、淋证、湿疹湿疮，三焦热盛引起的高热、烦躁、痈肿疮毒等。 同中之异：黄芩善清上焦热，黄连善清心经热和中焦热，黄柏善清下焦热。 不同点：黄连与黄芩又同能凉血，治疗血热妄行证，其中黄芩尚可安胎，治疗热扰胎元之胎动不安；黄柏又能泻火除蒸，治疗肾阴虚、相火妄动之遗精、骨蒸发热、盗汗等。,龙胆草,清热燥湿特点：长于清泄肝胆湿热。善治肝胆湿热下注之阴肿阴痒、带下。 泻肝胆火善治肝火耳聋耳鸣等） 注意：用量，禁忌病证 。,苦 参,清热燥湿： 祛风杀虫止痒: 利尿: 作用部位在下、在 外 注意：配伍（配白鲜皮，配当归、贝母，忌配藜芦），禁忌证。,十大功劳,苦，寒，归肝、胃、大肠经。 清热燥湿: 凉血退蒸特点：清热兼滋养强壮。应用：肺痨咳嗽，咳血吐血，骨蒸潮热，腰酸头晕耳鸣等。 1015g。,第三节 清热凉血药 生地黄,清热凉血: 养阴生津 : 脾虚便溏、素体虚寒者慎服。,玄 参,凉血养阴: 泻火解毒用于外感病之温毒发斑、白喉，内伤热炽之目赤、咽痛，痰火结滞之瘰疬，热毒外发之痈肿疮毒等。 注意：配伍（配牡蛎、贝母，忌配藜芦）。,牡丹皮,清热凉血（特点：凉血不留瘀。）应用：吐血衄血，夜热早凉，阴虚无汗骨蒸。 活血化瘀闭经痛经， 痈肿疮毒，跌扑打伤。 清泄肝火: 注意：孕妇慎服。,赤芍药,清热凉血 祛瘀止痛 清泄肝火 注意：反藜芦 孕妇慎服。,丹皮与赤芍功效主治异同,相同点：清热凉血、活血化瘀，清泄肝火，用于温病热入营血之吐血衄血、发斑发疹，血行瘀阻之痛经、闭经、胸痹绞痛、肢体麻木、关节痹痛、跌打损伤以及肝火亢盛证 等。 同中之异：清热凉血，牡丹皮优于赤芍；活血化瘀，赤芍优于牡丹皮。 不同点：牡丹皮清热凉血而不留瘀，且能透发阴分伏热，治疗阴虚无汗之骨蒸发热；赤芍又能利尿通淋，治疗热淋尿痛等。,紫草,甘、咸，寒。 凉血活血血热发斑，便秘者尤宜。 解毒透疹痈肿疮毒，水火烫伤，麻疹不畅等。 注意：便溏者慎服。丘疹性皮肤炎皮损色白者不宜。用量。,水牛角,苦、咸，寒。 清热凉血热入营血证。 解毒消斑血热发斑，疮痈等。 注意：先煎或入丸散。,第四节 清热解毒药 金银花,清热解毒用于痈肿疔疮，喉痹，丹毒，热毒血痢。 凉散风热用于风热感冒，温病初期。,连 翘,清热解毒（治疮圣药） 消肿散结瘰疬、痰核等。 凉散风热: 利尿通淋 ：,金银花与连翘功效主治异同,相同点：清热解毒、凉散风热，用于热毒疮痈、风热感冒、温病初期等。 同中之异：金银花凉散风热优于连翘，连翘解毒消痈优于金银花，素有“疮家圣药”之称。 不同点：金银花又入血分，能凉血止痢，治疗热毒血痢；连翘又入心经，能清心开窍，治疗温病热陷心包之高热神昏，尚可散结、利尿，治疗瘰疬、痰核以及热淋尿少等。,蒲公英,清热解毒、消肿散结用于痈肿疮毒，乳痈等。 利湿通淋: 注意：大量致便溏。,紫花地丁,清热解毒，凉血消肿长于治疔疮肿毒，又治痈疽发背，丹毒 。,大青叶、板蓝根、青黛功效主治异同,相同点：三药均能清热解毒、凉血利咽，用于温病热入营血之高热神昏、发斑发疹，以及火毒诸证如痈肿疮毒、丹毒等。 不同点：大青叶长于凉血消斑，多治斑疹吐衄；板蓝根长于利咽，善治大头瘟、痄腮，咽喉肿痛；大青叶与板蓝根不仅清营血分热邪，又能清解卫分、气分之热，故二药可清退内外表里之热，风热表证、温病初期用之有效；青黛为大青叶的加工品，兼能清泄肝火，治疗肝热生风、小儿惊痫以及肝火犯肺之咳痰咯血，外用治疗湿疹湿疮，难溶于水。,重楼 （ 蚤休 ，七叶一枝花 ）,清热解毒（七叶一枝花，深山是我家；痈疽若遇它，一似手拈拿） 消肿止痛: 凉肝定惊: 注意：有小毒。,木芙蓉叶,辛，平。 清热解毒，凉血消肿敷贴肿毒要药。痈肿初期消肿，中期溃脓。 阴疽忌用。,千里光,清热解毒（有人视的千里光，管他一世不生疮），又治蛇伤。 清肝明目目赤肿痛。,四季青,清热解毒长于治水火烫伤。 凉血止血外治外伤出血。 敛疮湿疹、溃疡等。,白 蔹,清热解毒、消痈散结 特点：味辛能散，性敛能收。用于痈疽发背，疔疮，瘰疬，未溃能散，已溃能敛。 不宜与乌头类药同用,白鲜皮,清热解毒、祛风解毒特点：长于除肌肤湿热及下焦热毒。应用：湿热蕴结肌肤之湿热疮毒、黄水湿疹、皮肤瘙痒等；下焦热毒之阴部肿痛,半边莲,清热解毒（家有半边莲，可以伴蛇眠） 利尿消肿,半枝莲,清热解毒 散瘀止血 利水消肿 现代研究：对消化道癌抑制作用显著，中等强度抑制乙肝病毒。,白花蛇舌草,解毒消痈 清热利湿 抗癌抗癌谱广，对胃癌、食管癌、直肠癌等作用尤明显。 注意：抑制精子生成。,穿心莲,清热解毒、凉血消肿特点：长于清肺经热和大肠经热。 注意：脾胃虚寒者慎服,土茯苓,解毒特点：长于解梅毒。 除湿 通利关节 注意：忌茶。,鱼腥草,清热解毒痈肿疮毒，热痢。 消痈排脓特点：长于消肺脏痈脓。应用：肺痈，痰热咳喘。 利尿通淋热淋。 注意：不宜久煎,射 干,清热解毒、消痰利咽痰热结滞之咽喉肿痛，喉中痰鸣。 注意：孕妇慎服。,山豆根,清热解毒、消肿利咽火毒蕴结之咽喉肿痛、齿龈肿痛。 注意：豆科植物越南槐有毒，豆科植物柔枝槐（广豆根 )无毒，防己科植物蝙蝠葛（北豆根 ）有毒。,金果榄,清热解毒、利咽消痈特点：长于清解咽部热毒，治咽喉肿痛欲脓证。,马勃,灰包科真菌马勃等子实体。 辛，平。 清热解毒利咽风热上攻之咽喉肿痛，失音（质轻轻升，味辛开音，利咽）。 止血内服外用皆效。 注意：包煎。,橄榄,甘、酸，平。 清热利咽特点：清咽润咽，治疗既痛且干之咽喉病。又善治鱼刺鲠喉。 解毒酒毒、鱼蟹毒。,余甘子,甘、酸、涩，平。 清热解毒、利咽生津特点：治风虚热气，用于感冒发热、咽痛、乏力等。 润肺化痰肺燥咳嗽、痰多咳嗽。 消积降压：,木蝴蝶,苦、甘，凉。 清热利咽、舒肝和胃梅核气（慢性咽炎）兼热象者宜之。 36g。,土牛膝,清热解毒： 活血化瘀： 利水通淋：,胖大海,甘能润肺，寒能清热，质轻宣肺。 清热利咽、润肺开音肺热津伤之咽喉肿痛、失音、音哑等。 清热通便便秘。 沸水泡服24枚。,山慈菇,清热解毒、化痰散结 特点：长于治痰火结聚之病证。淋巴结结核，梅核气等。现今有用于治疗肿瘤的。 注意：本品有小毒，不宜大量、长期服用。,白头翁,杜甫：“自怜白头无人问，怜人乃为白头翁” 清热解毒，凉血止痢特点：长于清大肠经热毒。 应用：热毒血痢，阿米巴痢疾。 截疟: 注意：白头翁鲜品，外用对皮肤粘膜有一定刺激性，应予注意。,秦 皮,鉴别：药典：“取秦皮，加热水浸泡，浸出液在日光下可见碧蓝色荧光”。清热燥湿，收涩特点：长于清大肠湿热。 明目:,马齿苋,清热解毒特点：性寒味酸，清中兼收。用于热毒血痢等。 凉血止血:,鸦胆子,清热解毒治痢热毒痢疾，恶性肿瘤。 截疟间日疟，三日疟。 腐蚀赘疣外用治疗鸡眼，寻常疣等。 不宜入汤剂，可装入胶囊或用龙眼肉包裹吞服，每次1015粒（治疟疾）或1030粒（治痢疾）。 对胃肠道和肝肾功能均有损害。 脾胃虚寒者慎服。,败酱草,清热解毒 消痈排脓特点：长于消大肠痈脓。应用：肠痈，肺痈。 祛瘀止痛用于血滞之胸腹疼痛。,红 藤（大血藤）,清热解毒 特点：本品长于清大肠经热毒。主治肠痈 。 祛瘀止痛用于风湿痹痛，跌打伤痛，妇女痛经等。,第五节 清虚热药 青蒿,清虚热、除蒸特点：长于清透阴分伏热。应用：阴虚发热之夜热早凉、骨蒸劳热、五心烦热。 截疟治疟圣药 解暑 凉血止血 注意：配伍，用法。,地骨皮,凉血退蒸阴虚潮热盗汗，有汗骨蒸，小儿疳热。 清肺降火肺热咳嗽，咯血，衄血，内热消渴。 该药引邪入里，咳喘有表邪者慎服,牡丹皮与地骨皮功效主治异同,相同点：清热凉血，退骨蒸，用于血热吐衄，骨蒸发热等。 同中之异：清热凉血，牡丹皮优于地骨皮，且凉血不留瘀；清退骨蒸，牡丹皮味辛能透，善治无汗之骨蒸，地骨皮甘寒益阴，善治有汗之骨蒸，又用于内热消渴。 不同点：牡丹皮又能活血散瘀，用于血瘀证、痈肿疮毒等；地骨皮又能清泄肺热，用于肺热咳嗽。,白 薇,清热凉血 利尿通淋 解毒疗疮,柴胡与银柴胡功效主治异同,相同点：二药同能清热，治疗发热症 不同点：（1）银柴胡为石竹科植物，功能清退虚热，治疗阴虚发热擅长；柴胡为伞形科，功