颈椎病的辩位论治施晓阳课件

施 晓 阳,颈椎病的针刀辩位论治,针刀治疗“五”字法,纵 横 二个方向 六种基本手法 切 摆 铲 三种运动形式,治疗手法的选择： 硬切-软摆 深切-软摆 小切-大摆 囊切-肌摆 骨尖处只切不摆 神经血管处只摆不切,颈椎病是一种常见病、多发病，颈椎病的年轻化趋势越来越明显。 针刀疗法是治疗颈椎病的最安全有效的方法。 但如果要进一步提高有效率和治愈率， 就必须进一步提高颈椎病的诊断正确率。,诊断是治疗的前提， 诊断正确是疗效的保障， 诊断方法恰当是保证诊断正确的必要条件。,中医采用“望、闻、问、切”四诊方法 辩证论治 西医采用“视、触、叩、听”四诊手段 辩病论治。 针刀医学通过“问、看、查、按”四诊 辩位论治。,如何进行准确的辩位论治,熟悉解剖-全面:大体、局部、精细（特别是相 互间的位置关系）、体表、动态、立体 了解功能-彻底:(如:项韧带) 询问病史-仔细: 检查体征-细致: 辅助检查-明确: 综合分析-准确: 针刀治疗-到位:,熟 悉 解 剖,骨性解剖-各颈椎骨的解剖特点(如:颈2) 软性解剖-各肌肉韧带关节囊的位置和关系 血管解剖-椎动脉 神经解剖-神经根、神经干、神经丛,骨性解剖特点,第一颈椎不似椎 第二颈椎特点多 第五颈椎易病变 第七颈椎应力大,颈椎解剖特点,颈一环椎不似椎 无棘无体横最长 椎周不附椎枕固 头颈晕痛环齿错 颈二枢椎特点多 棘突粗大不等叉 椎板最宽不等称 横突短小危险多,三四棘突短小深 棘突易触屈变直 第五颈椎最前凸 移位病变它最多 第七颈椎最稳当 应力集中损伤多 颈椎疾病分硬软 软松硬整效更高,头颈部的常用治疗部位,上下项线要牢记 一脉三神八块肌 第二颈椎连上下 椎周肌肉到此止 后正中线项韧带 旁开一指椎周肌 四十五度关节突 頚旁橫突斜角肌,颈椎病的分型,典型症状 病理机制 颈型 椎动脉型 交感神经型 神经根型 脊髓型 混合型 （最早 最常见 的？）,软性 颈椎病 关节错位 骨性 骨质增生,针刀治疗,斜方肌损伤,提肩胛肌损伤,胸锁乳突肌损伤,项韧带损伤,偏 头 痛,枕神经卡压,头部痛麻与枕神经的关系,枕大枕顶连前额 枕小耳后射太阳 第三枕神枕后布 祛痛多在枕部忙,治疗,体位 定点 体表标志 体表投影 确定治疗点 定向 定线 层次 操作 注意,颈型颈椎病,体位 定点 定向 定线 层次 操作 12345 注意,椎动脉型颈椎病,椎动脉型颈椎病,椎动脉分段 1、椎前段 2、橫突段 3、环椎段 4、颅内段 临床表现 晕,第二段,病机 1、增生 钩突 关节突 2、弧度改变 僵直 变直 成角 反张 3、错位 旋转移位（左右、侧方） 滑脱（前后、左右） 仰俯 4、软伤 治疗 颈2-颈7棘突之间，后正中线旁开1-25公分左右的 阳性点 注意 方向,第三段,枕下三角内容 枕大神经 枕下神经 椎动脉,神经根型颈椎病,典型症状,上肢的疼痛和麻木,治疗现状,镇痛容易祛麻难,颈脊神经组成,颈脊神经 前支 颈丛(C1-C4) 臂丛(C4-T1) 后支 后内侧支 后外侧支,手部痛麻与颈神经的关系,一个指麻神经根 一组指麻神经干 一只手麻神经丛 部位不清找后支,上臂痛麻与颈神经的关系,肩五肘六掌桡七 掌尺第八臂内一 五拇六食七中指 第八无名小指一,根性卡压的常见部位,根性 卡压,椎管内,椎管外,椎体 椎间盘 侧隐窝 黄韧带等,骨性,关节突 椎间孔,软性,直接,间接,斜角肌,椎周肌,止点 第一肋,肌腹,起点 横突前后结节,颈椎移位 斜角肌紧张,颈部易损组织的分析,椎周软组织损伤, 椎间孔的骨性改变, 椎管内的病变,神经根型颈椎病的发病机理,众所周知，神经根型颈椎病是由于颈椎间盘突出、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、钩突及关节突增生等压迫脊神经根引起上肢的酸、胀、痛、麻。,神经根型颈椎病的发病机理,但我们从解剖中了解到，脊神经从脊髓发出直到穿过横突尖部进入斜角肌这一节段中，除发出细小分支及脊神经后支外。脊神经前支不分叉，亦不接受上下节段的脊神经纤维。即椎管内和横突尖部的脊神经纤维的组成几乎相同。,神经根型颈椎病的发病机理,上述情况可以说明，在此节段中，任何部位的卡压所产生的临床表现几乎完全一致。,颈椎横突的骨性解剖,颈椎横突的特点是短、宽、小。位于椎体和椎弓根的侧方，关节突的前方。横突上面有一较深的为颈神经通过的脊神经沟。横突的尖部有前、后两个结节，主要是斜角肌的起点处。,颈椎横突的骨性解剖,上位颈椎横突的前后结节一般不分叉，它们共同位于一个骨性突起上。在体表只能触到一个骨性突起。中、下位颈椎横突则被肋横突板分为前后两个结节，可在体表触到两个骨性突起。,颈椎横突的肌性解剖,颈椎横突及其后的关节突有许多肌肉附着，自前向后有颈长肌、头长肌、前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌、肩胛提肌、颈夹肌、颈髂肋肌、颈最长肌、头最长肌、头半棘肌、颈半棘肌及多裂肌等。其中前、中斜角肌在神经根型颈椎病中尤为重要。,前、中斜角肌在横突部的解剖,前、中斜角肌分别都起于横突的前、后结节。并且从起点发出的腱纤维前后交叉行走并相互交织成网状结构。,颈椎横突部的肌肉与颈神经的关系,颈脊神经根穿出横突后，立即进入并穿行在前、中斜角肌肌腱所形成的网状结构中。当前、中斜角肌正常时，可以对穿过的神经纤维起到支撑和保护作用。但是，当前、中斜角肌损伤后，出现炎症水肿、瘢痕 粘连、痉挛挛缩后，可迅速刺激和卡压神经纤维而产生症状。,针刀治疗的方法和步骤：,针刀治疗可分为两步: 第一步，如果斜角肌对神经的卡压是由于斜角肌被动牵拉后紧张或扭曲所导致的继发性卡压，则应先治疗原发病灶-棘突两侧的肌筋膜等既可解决问题。 第二步，如果因为斜角肌损伤后的炎症刺激、粘连挛缩、疤痕形成直接刺激或卡压了脊神经，则应对横突尖部的斜角肌进行直接的松解方可解除症状。,四 诊,一问:一个手指的疼痛或麻木 二看:头颈偏歪和双肩不等高 三查:神经根牵拉或挤压试验阳性， 核磁共振检查可提示椎间盘突出等， X线提示椎间孔变窄关节突增生等。 四按:颈椎棘突旁开1-2.5cm区域内有明显的阳性点， 颈旁的横突尖部查到明显的压痛和放射痛（有时 可使手指的疼痛、麻木加重或减轻),针刀治疗方法,体位： 不同的手术入路应选择不同的体位。 如果选择颈椎后方入路则需俯卧或坐位； -松解椎周肌(间接松解斜角肌) 如果选择侧方入路则需选择侧卧位； -松解横突尖 (直接松解斜角肌) 有时可采用仰卧位。,横突定位的体表标志,颞骨乳突下一横指为第一颈椎横突。 横突间距为1.51.8cm。 颈浅静脉与胸锁乳突肌后缘交界处向后0.5cm左右为第4颈椎横突尖。,颈浅静脉,胸锁乳突肌,颈椎横突尖的针刀松解术,（3）操作：选用汉章牌4号针刀，对准横突尖部垂直于皮肤，刀口线与脊柱纵轴平行，快速刺入皮肤，缓慢探索到达横突尖骨面，贴横突尖前、后缘的骨面铲切3-4下，当术者手下有松动感，患者出现酸胀感（部分可向上肢放散）即可。出针刀后无菌纱布或创可贴外敷治疗点，注意按压，防止出血。术毕立即检查上肢及手的功能情况。,操 作,颈部治疗侧方入路法可直接找到横突尖部，并可同时治疗前结节、后结节及关节突。侧方入路时，可摸到三个骨性突起，前、后结节为单个的明显骨突，关节突外侧缘为一纵行骨嵴。在横突部位治疗时，针刀切割应不离开骨面，深度不宜超过0.5cm，不宜在横突尖的上下方铲切，以免误伤脊神经或过深后伤及椎动脉。由于针刀疗法是直接深入到病变部位进行松解治疗，从根本上解决了肌肉等组织的慢性损伤后的粘连挛缩，也就是从根本解决了神经的卡压。,注意,定点 刺入 深入 手法 观察,注意,在治疗前后要求患者注意症状改变情况部分患者的症状可立即消失 被松解的软组织若要再次粘连挛缩而引起症状，则需要一个相当长(数年甚至数十年)的劳损过程。如果在治疗后加强自我保健，注意正确的工作、学习姿势，则复发的可能性极小。因此，远期疗效十分理想。,躯干部痛麻与颈神经的关