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文档简介

第二章 临床知识 第一节 结核病鉴别诊断,贵阳市肺科医院 张廷梅,第二讲,本节内容导航,结核病与肺癌 病例七 病例八 病例九 病例十 结核病后遗症的诊断处理 病例十一 病例十二 病例十三 病例十四 病例十五 病例十六 小结,病史：李XX，男性，32岁，受凉后发热咳嗽1个月，间断咯血并伴有头痛、恶心、呕吐 抗生素治疗2周，病变无变化，PPD 试验：15+15,病 例 七,病例七经皮肺穿证实为：肺隐球菌病,病 例 七,图示：右下基底段肉芽组织及异物,病 例 八,病 例 九,病 例 九,病史：男，45岁，结核病史2年，规则抗痨8月，间断咳嗽及咯血 痰菌：(-) 血沉：4mm 诊断：双肺纤维灶，右上肺不张并纤维空洞,病 例 十,病 例 十,结核病后遗症的诊断处理,【后遗症】 支气管扩张，肺毁损-顽固性咳嗽、咳血 继发曲霉菌感染 广泛性胸膜增厚，影响肺功能 纤维病变 肺动脉高压，肺心病，呼吸功能不全，心脏 功能不全 【处理】 抗结核药消灭结核菌，不能修复已经受损的 肺组织，外科可以解决部分后遗症问题,病史：黄祥爱，男， 67岁，肺结核病史5-6年，长期咳嗽并间断小量咯血，多家医院诊断活动性结核并给予抗结核治疗 胸片：右上空洞，内见球形影，右下大片密度增高影 痰菌：(-),病 例 十一,病 例 十一,手术切除做病理示：结核合并曲霉菌感染,2005年7月30日胸片,病史：罗景忠，男， 35岁，HRZE治疗1年，病灶吸收不佳，改二线药治疗1年病灶仍然不吸收，近1年活动后小量咯血 胸片：双肺散在结节影，右下厚壁空洞 痰菌：(-),病 例 十二,2006年6月8日胸片,2005年10月10日CT片,病 例 十二,2007年6月5日,2007年3月7日,手术切除右下叶做病理示：结核合并曲霉菌感染,病 例 十二,病史：陈文林，男，36岁，肺结核病史2年，HRZE治疗1年，病灶吸收不佳，改二线药治疗1年病灶仍然不吸收，近1年活动后小量咯血 胸片示：左上叶多发环形透光区，下肺大片致密影 痰菌：(4),病 例 十三,手术切除左全肺做病理示：结核 术后体温恢复正常，连续痰细菌检查（-）,病 例 十三,病史：陈德利，男，50岁， 2006年4月发现肺结核病，反复咳嗽，一直服HRZE治疗，共12个月 痰结核菌：() 肺CT检查：2006年4月发现右上球形病变,病 例 十四,左图：2006年7月治疗后病变缩小 右图：2007年5月病变明显增大，手术切除结核球,病 例 十四,病史：男，30岁，右下结节病变，抗结核6个月无吸收 手术切除后做病理示：结核,07.7.21胸片,08年5月20肺CT片,病 例 十五,病史：男，35岁 左胸壁包裹积液 抗结核治疗1年,病 例 十六,07.11.10胸片,07年11月29日片,08年5月20日片,手术清除干酪性包裹病变,病 例 十六,小 结,掌握结核病病例的分析诊断思路
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