疾病伴发的睡眠障碍课件

中枢神经系统疾病伴发的睡眠障碍 Sleep Disorders associated with CNS diseases,陈仰昆 东莞市人民医院神经内科,提纲,睡眠生理简述 睡眠障碍分类及简述 脑卒中及帕金森病伴发的睡眠障碍,睡眠的定义,主动的过程 可逆性的对外界无反应状态 感知觉与环境分离并丧失反应能力的一种可逆转状态，常可在“瞬间”完成睡眠和觉醒的转换。,睡眠时相,非快动眼相（NREM） 1.觉醒期(SW)：波或各种低幅度； 2.思睡期 (S1)：EEG见消失，2-7Hz的低幅波出现； 3.浅睡期(S2)：进入轻、中度睡眠，低幅慢波或12-14Hz的纺锤波，或K-复合波； 4.中度睡眠期 (S3)：纺锤波+高幅慢波，波占20-50%； 5.深度睡眠期(S4)：高幅慢波占50%以上,睡眠时相,快动眼相(REM) EEG接近于NREM的S1期，似乎近于觉醒阶段，易遇刺激而觉醒(故称异相睡眠、反相睡眠）。,慢波睡眠（深睡期）,浅睡期,瞌睡期,觉醒状态,一个成年人典型的睡眠周期,能回忆梦,睡眠的神经解剖,觉醒 : -网状结构 - 丘脑核团(板内核、中线) -丘脑底部 -下丘脑 慢波睡眠（SWS） : -脑干中缝核 - 丘脑核(非特异性) -下丘脑,意识和觉醒状态维持：RAS和非特异性丘脑皮质投射系统,睡眠生理学,觉醒相关的神经递质： -乙酰胆碱 (皮层) -去甲肾上腺素 (皮层) -肽类 -组胺 -促皮质激素释放激素 -促甲状腺素释放激素- -血管活性肠肽,睡眠生理学,慢波睡眠相关的神经递质: - GABA -5-HT (减少感觉传出及抑制运动） -黑色素细胞释放激素 -生长抑素,国际睡眠障碍分类（ISCD2,2005）,1.失眠 2.与呼吸相关的睡眠障碍（如OSA） 3.并非由于与呼吸相关的睡眠障碍导致的过度睡眠 （发作性睡病） 4.昼夜睡眠节律障碍 5.异态睡眠（如睡行、夜惊、梦魇等） 6.与运动相关的睡眠障碍（如不宁腿、周期性肢体运动障碍、睡眠相关磨牙） 7.单独症候群，正常变异和尚未定义的项目 8.其他睡眠障碍 附录A：与其他疾病相关的睡眠障碍 附录B：睡眠障碍鉴别诊断中常见的其他精神/行为障碍,失眠（Insomnia）,早段失眠（入睡困难） 中段失眠（维持困难，夜间易醒） 早醒 Estivill et al.,2003,失眠的评估,诊断：任意一段睡眠障碍（如“经常”或=3次/周）,持续1个月以上。（可参考DSMIV a-d） 睡眠质量： 匹兹堡睡眠质量评分（PSQI） 日间功能障碍（过多睡眠）： Epworth睡眠量表 （ESS）,白天过度的困倦（EDS）,5%的人群主诉需要他们保持清醒的情况下持续困倦。 其他伴随症状：易激惹、注意力不集中、记忆力下降、情绪低落、人格改变等。 常见原因： 片段或低质量的睡眠（OSA、PLS、PLM） 发作性睡病 昼夜节律不匹配（如倒夜班） 药物（乙醇、受体阻滞剂、SSRIs、SNRI、左旋多巴等） 见于多种CNS疾患（PD、AD、MS、TBI等）,发作性睡病（Narcolepsy),症状：白天过多睡眠（EDS）、猝倒、睡眠麻痹、入睡前或醒后幻觉-发作性睡病四联症 诊断：整夜多导睡眠图(PSG)，SL8秒 多次睡眠潜伏期试验(MSLT) 5秒 出现两次或两次以上始发REM睡眠 治疗：EDS莫达非尼、利他林 猝倒羟丁酸钠 夜间睡眠紊乱-羟丁酸钠、唑吡坦,周期性嗜睡贪食综合征 (Kleine-levin综合征),又称青少年嗜睡贪食综合症。间脑功能紊乱。 特点：青春期发病 反复发作的嗜睡 几天到几周为一周期，每年1-12次不等 食欲增加，性欲增加 成人时自愈。 症状：前驱期：心理因素诱因； 嗜睡期：睡眠； 恢复期：睡眠； 间歇期：正常。 EEG：S1、S2延长。,睡眠相关运动障碍 (1) 不宁腿综合征 (发病率 普通人群10) (2) 周期性肢体运动障碍 (发病率5-44) (3) 睡眠相关腿痛性痉挛 (4) 睡眠相关磨牙 (发病率5-20 ) (5) 睡眠相关节律型运动障碍 (6) 睡眠相关运动障碍，待分类 (7) 睡眠相关运动障碍，药物或物质依赖所致 (8) 睡眠相关运动障碍，医学状况所致,睡眠相关性磨牙,发生在浅睡眠阶段（Non REM I 或II期）或者一过性觉醒时； 缺乏异常EEG； 治疗：防治牙齿的损害（牙托）；治疗精神因素。,周期性四肢运动障碍,刻板性、周期性下肢运动（30秒左右）； 不是继发于癫痫发作； 55岁以上多见； 频繁觉醒； 缺乏熟睡感； 患者对肌阵挛缺乏自我意识； 治疗：氯硝安定有效；常合并焦虑，抗焦虑治疗可能有效。,不宁腿综合征（Restless Leg Syndrome）,患病率5-10%。 可能的病因：铁缺乏、肾脏疾病、帕金森病、糖尿病、周围神经病、妊娠、甲状腺疾病等。大部分为特发性。 年龄：中老年多。 性别：女男(1.37:1)。 临床特点：下肢、膝、足关节的痒感、牵拉感、伸张感、虫爬感、发冷感、沉重感、痛感。入睡后20-30分内最多见。活动后好转。严重者日间亦可见。,致死性家族性失眠症（FFI),一种进行性恶化的疾病，开始为入睡困难，进而在数月内完全失眠. 是一种罕见的、朊病毒障碍所致的丘脑退行性变性疾病；朊病毒基因129的多态性和178的密码子突变. 3060岁发病，逐步进展，7-13个月最终死亡 相关特征包括：心动过速，高血压，出汗，发热，便秘，排尿困难，发音困难，运动失调，反射亢进，肌阵挛，木僵，谵妄，昏迷，死亡 治疗：无特效治疗,4种朊病毒疾病的累及部位,脑卒中的睡眠障碍-急性期,大面积脑损害、脑疝嗜睡、昏迷 中脑网状结构觉醒系统破坏 双侧旁正中丘脑损害： 过度睡眠+缄默 慢波睡眠比例减少 脑桥内侧血管性病变（损害旁正中网状结构）：REM and NREM 均减少。 .延髓急性梗塞：中枢性睡眠窒息症,双侧丘脑梗塞引起的过度睡眠,脑卒中与睡眠,最高危的时间：最高8-10am,早晨醒后30min。 阻塞性睡眠暂停综合征（OSA）易致血压增高，增加死亡率。但未证实低氧血症及心律失常所致栓塞的机制。,脑卒中慢性期患者的睡眠状况研究,Chen YK, et al. Int J Geriat Psychaitry,2011,帕金森病伴发的睡眠障碍,失眠： 日间过度睡眠（EDS）常见 RLS:,催眠药物,非BZ类药物：没有肌肉松弛和抗癫痫作用； 戒断症状和反跳性失