尿液检验 课件

排泄物、分泌物 和体液检验,脑脊液、浆膜腔积液、关节 液，胃液、十二指肠引流液。,排泄物（excrement） ：,尿液、粪便等,分泌物(secrement)：,痰、生殖道分泌物等,体液(body fluid)：,概述,蛋白、酶等物质的定量、病原生物学及免疫学检验等。,本章所涉及标本的检验程序,一、常规检验,（一）一般性状检验：,量、外观、比重等,（二）化学检验：,重要化学物质的定性或半定量,（三）显微镜检验：,有形成分分析,二、特殊检验,第一节 尿液检验,泌尿系统的组成,。,肾脏的基本功能单位,一、尿液生成及作用,血浆,肾小球,原尿,肾小管集合管,终尿,二、尿液检验的临床应用,1.泌尿系统疾病的诊断、鉴别、疗效观察及 预后。,2.全身其他系统疾病的辅助诊断及观察,3.安全用药监测 氨基甙类抗生素、磺胺、顺铂等。某些中药（关木通、马兜铃、大黄等）,4.劳动卫生及环境卫生监测 重金属,5.健康普查 世界肾脏病日,有急症！,一、水肿 轻者眼睑和面部水肿，重者全身水肿或并有胸水、腹水 二、高血压 三、少尿、多尿、尿频、尿急、尿痛 四、肾区钝痛及肾绞痛,临床指征,世界肾脏病日 word kidney day,在国际肾脏病学会（INS）和国际肾脏基金联 盟（IFKF）共同倡议下，将每年3月的第二 个周四定为“世界肾脏日”（World Kidney Day）。,第一个“世界肾脏日”的主题是“慢性肾脏病的早期发现和预防”。,世界肾脏病日,推出“世界肾脏日”的目的是使人们知道，肾 脏这个器官的重要性，肾脏疾病是常见的、 有害的，更是可以治疗的。,美国肾脏基金会2002年规定,慢性肾脏病临床实践指南,2.GFR60ml/min（以1.73m2标准体表面 积校正）3M，或有微量白蛋白尿，有或 无肾脏损伤证据。,世界肾脏病日,每年三月的第二个星期四为世界肾脏病日。今年的3月12日为第四个世界肾脏病日。 来自北京大学第一医院的小样本调查报告显示，CKD发病率占普通人群的9.4%，按此推算我国CKD患者超过1亿人。CKD将是今后影响我国国民健康的主要疾病。,CKD具有高致残率、高医疗费用的特点，不仅可发展为终末期肾脏病，而且会导致心脑血管疾病的高发病率和高死亡率。此外，CKD患者贫血、骨折及尿路感染、肺炎、败血症等感染的发病率均可几倍、甚至十几倍地增加。,保护肾脏,早期透析是指患者尚无明显恶心呕吐、心悸、胸闷、皮肤瘙痒等尿毒症并发症之前即开始透析。具体指标一般以慢性多囊肾等肾功能不全肌酐清除率小于每分钟15毫升、糖尿病肾病肌酐清除率小于每分钟20毫升即可开始透析。通过早期透析可明显减少心血管并发症，改善营养不良、减少感染机会，避免肾移植，明显提高生活质量，延长寿命。,有效防治肾脏病,1.不乱吃药 2.注意保暖防感冒 3.不暴饮暴食 4.注意扁桃腺炎 5.不憋尿,6.控制DM和高血压 7.要重视泌尿结石 8.远离重金属和毒物 9.定期体检,三、标本采集与送检,（一）门诊病人 随机中段尿或计时尿,（二）住院病人 清晨空腹中段尿或计时尿,嘱病人将标本排入专用容器内，立即送达 检验科，2h内完成测定。否则需低温保存 或防腐处理。,四、检验手段及参数,带*者提示需将标本离心后显微镜复查,手工法,一般性状、GLU、PRO、pH，镜检,干化学法 8项,pH PRO* GLU KET BIL URO NIT * ERY(BLD)*（目测或自动）,干化学法 10项,pH PRO* GLU KET BIL URO NIT * ERY(BLD)*SG、LEU *,干化学法 11项,pH PRO* GLU KET BIL URO NIT * ERY(BLD)*SG、LEU * VitC,干化学法 11项,自动尿沉渣分析仪,检验手段及参数,五、尿液一般检验（常规）,（一）一般性状,1.量,10002000ml,少尿、无尿、多尿,2.外观（颜色和透明度）,受食物、药物、气温等影响。,（1）血尿,鲜红、暗红、洗肉水样或带血凝块。,肉眼血尿,1ml血/L尿,镜下血尿,RBC3个/HPF,指尿中含有红细胞。,血尿,血尿及血红蛋白尿,临床意义,肾脏疾病,急、慢性肾炎、尿路感染、 肾肿瘤、肾结核、肾下垂、 游走肾、血管畸形等,其他,败血症、如血小板减少性 紫癜、过敏性紫癜、白血 病、流行性出血热、红斑 狼疮、剧烈运动等。,（2）血红蛋白尿和/或肌红蛋白尿：酱油色或浓茶色。血管内溶血、严重挤压伤等 （3）脓尿：感染 （4）胆红素尿；肝细胞黄疸或阻塞性黄疸 （5）乳糜尿：丝虫病或肿瘤压迫淋巴管所致 （6）盐结晶尿：长期大量易造成肾损害。,胆红素尿,（二）化学检验,pH,受体内酸碱度、食物、药 物及肾小管功能影响。,比重,（specific gravity， SG ）1.0031.030 ， 清晨空腹尿1.015。受运动、饮水量 及远端肾小管和集合管功能影响,每日尿蛋白量持续超过150mg或尿中蛋白 100mg/L时，蛋白质定性试验阳性，称 为蛋白尿（ proteinuria， PRO）。,3.隐血,4.蛋白质,（ERY或BLD）阴性， 意义同 血尿，无法判断出血位置,蛋 白 尿 的 分 类,生理性或功能性蛋白尿,肾前性,肾后性,肾性：肾小球性、肾 小管性、混合性,假性蛋白尿,病 理 性 蛋 白 尿,临床常见病理性蛋白尿的特征,5.葡萄糖,glucose, GLU。正常人24h排出量为0.6 1.7mmol(0.10.3g)，尿液定性阴性。当血 浆葡萄糖含量超过肾糖阈（ 8.88mmol/L）， 或肾小管重吸收能力下降时，尿糖定性为 阳性，称为糖尿（glucosuria） 。,糖尿病性糖尿、肾性糖尿、其他内 分泌疾病及肝病等。,其他：乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等，除 与膳食种类有关外，也可能与遗传代谢性 疾病有关。,临床意义,生理性,饮食、应激、妊娠、哺乳,病理性,我国卫生部已将对新生儿营养代谢性疾病 （包括苯丙酮尿症、半乳糖血症、槭糖血 症、糖原贮积症、粘多糖沉积病和果糖尿 症等）的筛查作为围产期常规检查项目。,临床意义,ketone body, KET。乙酰乙酸、羟丁酸和丙 酮。脂代谢的中间产物。,6.酮体,羟丁酸肾阈较高；丙酮易经呼吸道排出，尿 中酮体以乙酰乙酸为主。常规定性阴性。,脂代谢加速，血中酮体蓄积,称为酮血症， 从尿中排出形成酮尿（ketonuria）。,7.胆红素,bilirubin，BIL,胆红素的 生成与排泄,正常尿中胆红素定性为阴性,阳性见于肝细胞性黄疸和完全 阻塞性黄疸。,少量由肠道吸收的尿胆原经肾脏排出。弱阳性,午后2:004:00为尿胆原排出高峰期,溶血性黄疸强阳性；全阻塞性黄疸阴性。,urobilinogen,8. URO,9.NIT,含有硝酸盐还原酶的病原微生物增殖,尿液在膀胱中滞留足够长时间,尿中有硝酸盐（nitrate）存在,亚硝酸盐形成条件,nitrite,大肠杆菌属、Klebs杆菌属、变形杆菌、 产气杆菌、葡萄球菌属、假单孢菌属等。,某些厌氧菌及真菌也富含有硝酸盐还原酶。,可作为泌尿系感染的筛选指标之一。,NIT阴性也不能排除泌尿系感染,常见病菌及分析,10.白细胞,leukocyte LEU,既可测定完整的白（中性粒、单核）细胞，又 能测定细胞破坏释放出的胞质内涵物。,尿液潴留或陈旧标本，白细胞破坏，酯酶释放， 则干化学法阳性，镜检阴性。,干化学法无法检测淋巴细胞,临床意义,阳性主要见于泌尿系统炎症，如细菌感染的