外伤急救知识培训讲座课件

外伤急救应急培训 急诊科李晓玲,外伤急救技术培训,外伤急救技术主要指止血、包扎、固定、搬运技术在现场特殊条件下，不管是什么性质的外伤，也不管是什么部位的外伤，最基本的急救处理靠这些技术，这些技术若能得到及时、正确、有效的应用，往往在挽救伤员生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良好的作用。因此，止血、包扎、固定、搬运技术是每一个院前急救人员必须熟练掌握的技术，也是每一个急救医务人员需要了解的技术，而且应该在群众中大规模推广此类技术。,目录,1、急救的基本程序 2、创伤的处理 3、其它急症的处理 4、常用化学品应急处理,迅速对环境危险因素及伤患情况进行判断 审视自己有无能力救助,急救的基本程序,表明身份 检查，初步评估 电话求救 再度评估，安慰伤病患者，说明将要进行的救助程序 现场急救：安全、预防传染、避免再度伤害，争取时间挽救生命,急救处理流程,判断有无能力救助,有能力救助,立刻进行正确救助,无能力救助,立刻呼救或送救,发现有人需要救助,根据情况决定,救援到来之前,1.病情一般，向部门主管求助 2.病情严重，由部门主管通知上级主管并拨打120,急救的目的及意义,定义：急救，即紧急救治，就是当有意外或急症发生时，利用现场的资源，迅速而适当地对伤病者进行初步的医学护理。然后从速送入医院。 目的： 保存生命 防治伤势恶化 促进复原,目录,1、急救的基本程序 2、创伤的处理 3、其它急症的处理 4、常用化学品应急处理,创 伤,概述 创伤是由机械因素引起人体组织或器官的破坏。严重创伤可引起全身反应，局部表现有伤区疼痛、肿胀；骨折脱位时有畸形及功能障碍。严重创伤还可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍。急救时应先防治休克，保持呼吸道通畅，对伤口包扎止血，并进行伤肢固定，将伤员安全、平稳、迅速地转送到医院进一步处理，开放性伤口要及时行清创术。创伤的预防在于进行安全教育及采取安全措施。,创伤出血的类型,动脉出血,鲜红色，喷射状，量多，危害大,深部组织或内脏损伤，形成脏器血肿或体腔积血。表现 为面色苍白、呕血、便血、腹痛、脉搏快弱，危及生命。,内出血,皮下出血,外出血,血液从伤口破裂血管流出,跌、撞、挤、挫伤致组织内出血，形成血肿、瘀斑,静脉出血,暗红色，流出，时间长也危及生命,毛细血管,鲜红或暗红色，渗出，呈珠状,皮下出血,外出血,创伤的处理,创伤的处理原则 对大量出血的患者，首先采取止血方法； 对于挫伤、扭伤、骨折患者视情况进行固定，不可随便搬动； 对切割伤、刺伤等小伤口，要进行消毒处理，防止感染，大的伤口要尽快清创、包扎。,伤口清洗与消毒,有污物的伤口应先清洗再消毒，可用生理盐水、双氧水、冷开水、矿泉水或是自来水冲洗。,伤口清洗,常用消毒液为碘伏，有出血的伤口不可直接用酒精消毒， 伤口消毒应注意以下几点：,伤口消毒,伤口消毒应注意,棉签蘸取消毒液后不可抖回多余的消毒水，更不可放回到消毒液瓶中； 清洁伤口应从伤口中心开始向四周螺旋式转动消毒，化脓伤口应先从周围开始向化脓处消毒，然后再从中心开始向周围消毒； 消毒棉签只能用一遍，不可来回重复擦拭伤口 消毒好的伤口不可用手去触摸或是擦拭。 消毒范围应包括伤口周围至少1cm的地方，至少消毒2遍,来回擦拭,螺旋式转动,创伤的处理,擦伤、割伤,刺伤,对伤口小、出血少者，宜在伤口挤压出一些血液，再消毒伤口； 若被针、金属片等刺伤而留于体内，不要自行取出，到清创室用经灭菌过的器械取出，再消毒后包扎伤口。不洁物的刺伤要预防破伤风，宜到医院肌肉注射破伤风抗毒素。,浅的伤口挤出少量血液，用冷开水或生理盐水冲洗拭干后，止血，以碘伏、碘酊消毒，然后包扎，一般多能较快痊愈。对较小伤口外用“创可贴”即可。 较深的伤口，应立即压迫止血，宜速到医院行清创术，视伤情而缝合修补。刀伤伤口不可直接涂抹软膏之类的药物，以利伤口愈合。,擦伤,割伤,刺伤,创伤的处理,挫伤,扭伤,常发生在踝部、腰部、颈部及手腕等处。一般处理原则是让患者安定情绪，固定受伤部位，用冷湿布敷盖患处，24小时内禁用活血药物。 手足扭伤者可抬高患部，颈部、腰部扭伤者在搬运时不可移动患部。扭伤常伴有关节脱位或骨折，宜到医院诊疗。,钝力打击所致的皮肤和皮下软组织损伤，皮肤无裂口，伤部青紫，皮下瘀血，肿胀，压痛。轻者可用湿毛巾冷敷或冰敷，24小时后热敷或用消肿散瘀的药。 对胸腹部挫伤及头部伤，应考虑有无深部血肿或内脏损伤出血，宜到医院观察诊断。,挫伤,扭伤,外伤救护四项技术,外伤止血,外伤包扎,安全搬运,外伤固定,四项 技术,止血,指压止血法,包扎止血法,填塞止血法,止血带止血法,止血 方法,材料:棉签、纱布、清洁毛巾、布条、绷带、止血带，就地取材,止血,指压止血法,伤口较小、出血不多: 可直接按压在伤口上止血 伤口较大、出血较多,伤口中有异物无法取出时用 间接按压法止血 间接按压方法：用拇指按压出血血管上方（近心端）的动脉压迫点上，使血流中断或使伤口部位抬升至心脏以上的位置，也有较好的止血效果。,指压止血法,头部出血,头顶出血-颞浅动脉,颜面部出血-面动脉,下肢出血,小腿出血-腘动脉,下肢大出血-股动脉,上肢出血,手指出血-指动脉,手部出血-桡、尺动脉,前臂以下出血-肱动脉,止血,加压包扎法,用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、等覆盖伤口，用绷带紧紧包扎能达到较长时间压迫止血的目的； 有骨折或伤口中有异物时，不能用此法。,填塞止血法,适用于较深较大，出血多，组织损伤严重的伤口以及鼻腔、牙齿等部位的止血: 将消毒或清洁的棉球、纱布等敷料塞于凹陷伤口处，可达到止血的目的。,填塞止血法,止血,止血带止血,适用于四肢大动脉出血用其它止血方法无效时使用。 上肢出血结扎于上臂上1/3处，下肢出血结扎在左股骨中上1/3交界处。,医用止血带,布条止血带,注意事项： 1.止血带应放在伤口的近心端 2.止血带不要直接扎在皮肤上 3.松紧合适，以能止住血为度 4.每隔1h放松23min；放松期间，应用指压法暂时止血 5.要有上止血带的标志，注明上止血带的时间和部位,包 扎,材料：创可帖、绷带、胶带、三角巾，就地取材,螺旋反折,环形包扎,螺旋包扎,上肢“8”字形,下肢“8”字形,回返式包扎,伤口有异物包扎法,悬挂式,固 定,上臂骨折,前臂骨折,脊柱骨折,大腿骨折,小腿骨折,搬 运,搬运的注意事项： 移动患者前，先检查头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有，应先作急救处理，如止血、固定后再搬运。 搬运脊柱骨折的患者，要保持患者身体的固定。颈椎骨折的患者除了身体固定外，还要有专人牵引固定头部，避免移动。 用担架搬运患者，一般头略高于脚，但休克患者则脚略高于头，行进时，患者的脚在前，头在后，以便于观察患者的情况。有脑脊液耳漏、鼻漏，头部抬高30度。昏迷患者头偏于一侧。 用汽车运送时，床位要固定，防止颠簸、刹车时使患者再度受伤、疼痛。,搬运,扶行,抱持法,多人搬运,双人搬运,背负法,搬运的方法：,骨折的后果,脊柱的骨折部位一旦移位，致使椎管内的脊髓受损伤或断裂，就会造成严重的后果-外伤性截瘫。,脊柱骨折固定搬运要点,要点：严防受伤脊柱弯曲和扭转；使用硬质担架或木板搬运。 方法：由多人分别扶托伤员的头颈、肩、背、腰、臀部和四肢，要求动作一致，始终保持脊柱正直的情况下抬至担架（木板）上，用沙袋、衣服等软物填塞头颈等两侧，再用布带固定身体，以防止晃动。颈椎骨折时，可用颈托或水平方向稍加牵引。,（1）开放性颅脑伤,颅脑伤有脑组织膨出时，不要随意还纳，以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，然后再进行包扎固定。,（2）开放性气胸,在胸部贯通伤、开放性气胸时，应立即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，既帮助止血，更重要的是可将开放性气胸变为闭合性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学的严重改变，危及生命。,一般烫伤的处理,立即用冷水冲洗10-30分钟，或冷水浸泡直至无疼痛感觉，然后剪开并脱去伤处衣服或饰品 轻轻擦干伤处，涂专用的烧伤膏，用消毒敷料（或清洗毛巾）遮盖保护 不可挑破水疱，也不要乱涂药水、药膏 严重烧烫伤者口渴时不要喝白开水,目录,1、急救的基本程序 2、创伤的处理 3、其它急症的处理 4、常用化学品应急处理,晕厥的处理,晕厥又称晕倒、虚脱，是因暂时性脑缺血、缺氧引起的短暂的意识不清，而突然倒在地上，晕厥发生多有诱因，情绪紧张、疼痛、过度疲劳、看见出血及处于闷热和通风不良的环境之中、空腹等都可能诱发。 晕厥的现场急救原则是恢复意识、清除诱因、尽早治疗，具体而言应采取以下措施： 不要惊慌，扶住将其平卧在空气流通处，取头低脚高姿势的卧位（如患者呼吸困难应该置于端坐卧位或半卧位） 解开衣领和腰带，保持空气流通，避免围观 立即掐人中、合谷穴，另可让病员嗅氨水，有助于病员恢复意识。,晕厥的处理,畏服温茶水或咖啡一杯。如果怀疑晕厥和低血糖有关，可适量饮糖水。 如是中暑引起的晕厥应予冷开水或十滴水即服，冷毛巾湿敷散热。 晕厥好转后不要急于站起，应适当休息，以免再次晕厥。 一般，经过以上处理，晕厥病情就能缓解，果意识不清时间超过10分钟，就可能发生昏迷等其他严重的情况,应尽快拨打急救电话。 如发现晕厥时病员面色潮红、呼吸缓慢有鼾声，脉搏低于40或高于180，则可能是心脑血管疾病所致，应以速效救心丸含服，如果出现没有呼吸和脉搏，就应立即做心肺复苏，及时拨打120，以免贻误时机，造成严重后果。,松解衣物,冷 敷,喂茶水或糖水,低血糖与中暑的鉴别,诱因：未进食或进食过少，体力消耗过多。 症状：心悸、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力，同时有头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等神经症状。继续发展，则出现剧烈头痛、言语模糊不清、答非所问、反应迟钝、眼前发黑、视物不清、甚至昏迷。,低血糖,诱因：烈日下暴晒、高温环境下重体力劳作 症状：发热、乏力、皮肤灼热、头晕、恶心、呕吐、胸闷；烦躁不安、脉搏细速、血压下降；重症病例可有头痛剧烈、昏厥、昏迷、痉挛,中暑,触电急救,人体接触220V或380V的电，都有自救的可能。1千伏及其以上的电压等级的电，对人体会有严重的伤害，人体没有自救的可能。,一、脱离电源,二、神志判断,1、拍肩 3、按人中 2、呼叫 4、放好体位,1、仰头抬颏法 2、清除异物 3、看，听，试 4、二次大口吹气,三、呼吸判断,口对口人工呼吸,试颈动脉搏动,五、胸外心脏按压,四、心跳判断,触电急救过程示意图,一、脱离电源,首先要使伤者脱离电源 1、拉开电源开关，或切断电源。 2、使触电者与导电体解脱。 注意：确定伤者及周围无带电体，以0米为宜。,一般而论，在心跳停止4分钟内能实施心肺复苏并在8分钟内获得进一步医治者，救愈率可达45%或更高；超过6分钟者，大脑多已发生不可逆转的损害，复苏存活的可能性微小。,心肺复苏术,按压30次,复苏步骤,判断,呼救,定位,按压,开放气道,人工呼吸,观察,烫伤分度,一度烫伤红斑性，皮肤变红，并有火辣辣的刺痛感。 二度烫伤水泡性，患处产生水泡。 三度烫伤坏死性，皮肤剥落。,烫伤急救,处理的原则,1、除去病因，脱离现场； 2、伤口的处理：中和、冲洗、清洁； 3、特殊部位的处理；（优先原则） 4、全身评诂及处理；（生命的支持、抗生素的运用、并发症的处理） 全身评诂：包括面积、分度、特殊部位、生命体症等）,中暑急救,定义：中暑是由高温环境引起的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和（或）水、电解质丢失过量所致疾病,中暑分类,1、热射病： 是因高温引起体温调节中枢功能障碍、热平衡失调使体内热蓄积，临床上以高热、无汗、昏迷为主要症状。 2、热痉挛： 是由于失水、失盐引起肌肉痉挛。 3、热衰竭： 主要因周围循环不足，引起虚脱或短暂晕厥。,中暑级别及急救处理,预防措施,进行预防中暑的卫生宣传； 热适应锻炼； 补充含盐清凉饮料与营养； 改善劳动环境与居住条件； 重视老、弱、病、孕的夏季保健； 执行有关高温作业禁忌证规定。,溺水急救,分类： 1、干性溺水：人落水后因惊吓、恐惧等强烈的刺激导致喉咙痉挛致呼吸道完全梗阻造成窒息而死； 2、湿性溺水：因大量水进入呼吸道、肺部死； （淡水主要是水、海水-有大量NaCl,Mg,Ca）,你若在现场,将如何处理?,水中急救： 1、自救法； 2、他救法； 医疗急救： 1、立即去除杂草、污泥，保持呼吸道通畅。 2、迅速将患者放在抢救者屈膝的大腿上，面向下，按压胸腔、腹部（胃）倒出水，但时间不要过长，不能耽误复苏。,3、心肺复苏。 4、对症处理。,救护步骤,使溺水者保持平静不动，然后立即寻求医疗援助； 脱去溺水者身上又湿又冷的衣服，可以的话，为其盖上一些可以保暖的衣物。这样有助于预防溺水者体温下降； 如果溺水者有任何其它严重的伤情况，立即对其进行急救； 当溺水者恢复呼吸后，有可能会出现咳嗽以及呼吸困难的现象。此时，你可以做的是尽量打消他的忧虑，直到他获得医疗援助,三不原则,如果你没有受过水上营救培训的话，不要尝试自己跳进水里拯救溺水者； 如果海水汹涌的话，不要跳进去救人，因为这可能会危及到你的性命； 一般来说，拯救溺水者时并不多使用腹部快速按压法(Heimlich maneuver，就是施救者站在溺水者后面，一手握拳放在溺水者肚脐位置，另一只手放在拳头上并紧握，然后快速重复往内，往上压迫的动作)。除非你多次使用人工呼吸法尝试使氧气进入溺水者肺部，但最终都不成功，而且你又怀疑溺水者的气管堵塞，否则的话，不要使用腹部快速按压法。因为这种方法可能会使失去知觉的溺水者出现呕吐现象，随后还可能出现窒息现象。,食物中毒急救,1、催吐：如果有毒事物吃下去的时间在2小时以内，可以用催吐的方法。取食盐20克，加开水200毫升，冷却后一次喝下。如果不吐，再喝两次，直至呕吐为止。取生姜100克，捣碎取汁，用200毫升温水冲服，也是催吐方法之一。如果吃下去的是荤食，可服用十滴水来促使迅速呕吐。此外，还可用手指等刺激咽喉引吐。 2、导泻：如果吃下去的中毒食物时间较长，已超过2小时，但精神较好，则可服用泻药，促使中毒食物尽快排除体外。一般用大黄30克，一次煎服；老年患者可选用元明粉20克，用开水冲服，即可缓泻。老年体质较好者，也可采用番泻叶15克，一次煎服，或用开水冲服，也可导泻。,食物中毒急救,3、利尿：大量饮水，稀释血中毒素浓度，并服用利尿药。 4、解毒：如果是吃了变质的鱼、虾、蟹等引起的食物中毒，可取食醋100毫升，加水200毫升，稀释后一次服下。此外，还可采用紫苏30克、生甘草10克一次煎服。若是误食了变质的饮料或防腐剂，最好的急救方法是用牛奶或其他含蛋白质的饮料灌服.,病人经过急救，如症状未见好转或中毒较轻，应尽快送医院治疗.,误食毒蘑菇如何救治,中国的毒蘑菇(毒菌)种类多，分布广泛，资源丰富。在广大山区农村和乡镇，误食毒蘑菇中毒的事例比较普遍，几乎每年都有严重中毒致死的报告。 曾经被作为多发性食物中毒的原因之一。因此，长期以来鉴别毒蘑菇是人们十分关心的事。 在野外最好不要轻易尝试不认识的蘑菇，同时不偏听偏信。必须在分辨清楚或请教有实践经验者之后，证明确实无毒时方可食用。如果吃了蘑菇发生了身体不舒服的感觉，应该及时到医院诊治，千万不可大意,毒蘑菇中毒急救方法,(1)最重要的是让中毒者大量饮用温开水或稀盐水，然后把手指伸进咽部催吐，以减少毒素的吸收。 (2)在等待救护车期间，为防止反复呕吐发生的脱水，最好让患者饮用加入少量的食盐和食用糖的“糖盐水”，补充体液的丢失，防止休克的发生。 (3)对于已发生昏迷的患者不要强行向其口内灌水，防止窒息。 若是病情严重者，需及时送往医院诊治，以免延误病情，造成不必要的损失。,一是看蛇形：毒蛇的头多呈三角形，身上有彩色花纹，尾短而细；无毒蛇头多呈椭圆形，身上色彩单调，尾细而长。最好将咬人的蛇打死以供诊断参考。 二是看伤口：毒蛇咬伤的伤口表皮常有一对大而深的牙痕，或两列小牙痕上方有一对大牙痕，有的大牙痕里甚至留有断牙；无毒蛇咬伤则无牙痕，或有两列对称的细小牙痕。,在野外施工、旅游时，一旦被蛇咬伤要迅速判断是否是毒蛇咬伤。如何判断呢？,2、毒蛇咬伤,（1）不要惊慌失措，奔跑走动，应立即坐下或卧下 （2）迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎 伤口的近心端。 绑扎的目的仅在于阻断毒液回流入心，而不妨碍 动脉血的供应，故绑扎无需过紧，应在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。 （3）绑扎后每隔30分钟左右松解次，每次12分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。,急救 措施：,1. 防止毒液扩散和吸收,2.迅速排除毒液：,（1）立即用凉开水、泉水冲洗伤口及周围皮肤 （2）将小刀或碎玻璃片火烧一下消毒，将伤口作十字切开，然后反复挤压，促使毒液排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口，须持续20一30分钟。 （3）口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿时，也可用 嘴吸出毒液。 （4）排毒完成后，伤口要湿敷以利毒液流出。 （5）要尽快送往医院作进一步的治疗，转运送中要消除病人紧张心理，保持安静。,急救 措施：,蜂蜇伤,救治原则: 1.早期用冰冷敷患部减轻肿胀。 2.抬高患肢。 3.口服抗组胺类药物对产生的荨麻疹有效。 4.静脉注射皮质激素类药物可减少迟发性炎症反应。 5.出现过敏休克时，可给予1：1000肾上腺素0.51.0m1肌肉注射，酌情给予其它抗休克药,癫痫,1、立即让患者平卧，解开衣领，放松领带，注意“去枕” 2、上下牙中间加垫，防止舌头咬伤。 3、有呕吐者，让病人侧头。 4、原发性癫痫发作过后多在3-5分中内可以自行清醒，如果病人仍不清醒，或有连续发作，应立即送医院检查治疗。,目录,1、急救的基本程序 2、创伤的处理 3、其它急症的处理 4、常用化学品应急处理,强酸、强碱烧伤的处理： (1)强酸烧伤 皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗创面或眼内10分钟以上。创面按一般烧伤处理；眼烧伤时用氢化可的松及氯霉素等眼药水或眼膏后，双眼包扎。 消化道烧伤时严禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔；严禁口服碳酸氢钠，以免因产生二氧化碳而导致消化道穿孔。立即口服牛奶、蛋清、豆浆或2.5%氧化镁、氢氧化铝凝胶100m1，以保护胃粘膜。,(2)强碱烧伤 皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗皮肤及眼内，直至皂样物质消失为止。皮肤可用2%醋酸或食醋湿敷；眼烧伤禁用酸性液体冲洗，可用氯霉素眼药水或眼膏等，双眼包扎。 消化道烧伤 严禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立即口服稀释的食醋或1%醋酸或柠檬汁等100m1。也可口服牛奶、蛋清、植物油200m1。,俗称酒精，常温、常压下是一种易燃、易挥发的无色透明液体 危险性说明：本品易燃，具有刺激性 急救措施： 皮肤接触：脱去污染的衣服，用流动清水清洗 眼睛接触：提起眼睑，用流动的清水或生理盐水冲洗。就医。 吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。就医。 食入：饮足量温水催吐，就医。 灭火介质：泡沫、干粉、砂土、二氧化碳 个人防护用品：