胃肠道正常x线和基本病变x线表现课件

X线诊断学胃肠道正常X线和基本病变X线表现,检查方法 正常表现 基本病变,胃肠道X线,胃肠道疾病的检查主要应用钡剂造影，显示胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔及黏膜皱襞的情况，但对胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁的浸润程度和转移等尚有一定的困难，还需要与其他检查相结合。 目前对于胃肠道疾病的检查，首选当是钡剂造影的检查。,检查方法,普通x线检查 造影检查 血管造影 CT检查 MRI检查 内镜逆行性胰、胆管造影,普通X线检查,包括透视、腹部平片，主要用于急腹症、腹部外伤和不透光异物的检查,透视,观察胃肠道穿孔、肠梗阻 观察膈的运动和胃肠道的蠕动 胸腹联透,腹部平片,立位：观察膈下游离气体，胃肠道内积气和积液,卧位：观察腹部实质脏器的轮廓，肠道内气体的多少与分布；不透X线的异物、结识和钙化等,侧卧水平位：病人不能站立或观察少量腹腔游离气体时采用，分左侧卧位、右侧卧位，对于少量腹腔游离气体应采用左侧卧水平位,造影检查,钡剂造影 碘水造影,钡餐 钡灌肠,水溶性碘制剂，如复方泛影葡胺，主要用于胃肠道穿孔、不典型肠梗阻的诊断。,注意事项,胃肠道准备 透视与照片结合 形态与功能并重 触诊加压的使用 疑有胃肠道穿孔、肠梗阻等时，禁用钡剂检查； 近期有上消化道大出血者，应暂缓检查。,胃内食物残渣,结肠内粪便影,钡餐造影,按检查部位：食道、上消化道、小肠、全消化道 按检查方法：普通、双重对比,钡灌肠,普通、双重对比,碘水造影 血管造影 CT检查 MRI检查 内镜逆行性胰、胆管造影,小肠平滑肌瘤血管造影,胃肠道正常X线表现,咽 部,咽部是胃肠道的开始部分，吞钡正位观察，上方正中为会厌，两旁充钡的小囊状结构为会厌豀。会厌豀的外下方较大的充钡空腔是梨状窝，近似菱形且两侧对称，梨状窝中间的透亮区为喉头，勿误为病变。吞钡时梨状窝暂时充满钡剂，但片刻即入食管。,食 管,起止：起自C6水平，止于T10/11水平。充盈时宽度约2-3cm。 两个狭窄：起始部及膈的食管裂孔处，即食管上下括约肌。 三个压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房（压迹） 三段：主动脉弓、T8水平线，分为上中下三段。,食管正位观察位于中线偏左，胸骨上段更偏左，管壁柔软，伸缩自如。右前斜位是观察食管的常规位置。 食管黏膜皱襞表现为数条纵行、相互平行的纤细条纹状影。 透视下观察，正常食管有两种蠕动：第1蠕动为原发性蠕动，系由下咽动作激发，钡剂迅速下行，数秒钟达胃内。第2蠕动又称继发蠕动波，由食物团对食管壁的压力所致，始于主动脉弓水平，向下推进。 所谓第3蠕动波是食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，突然出现，消失迅速。多发于食管下段，常见老年人和食管贲门失弛缓症者。,膈壶腹食管前庭段下食管括约肌食管胃角,深吸气时膈肌下降，食管裂孔收缩，致使钡剂暂时停顿在膈上方，形成食管下端膈上一小段长约45cm的一过性扩张，称“膈壶腹”呼气时消失。 贲门上方34cm长的一段食管，是从食管过渡到胃的区域，称为食管前庭段，具有特殊的神经支配和功能。此段是一高压区，有防止胃内食物反流的重要作用，现在将原来所定的下食管括约肌与食管前庭段统称为下食管括约肌。 下食管括约肌的左侧壁与胃底形成一个锐角切迹，称为食管胃角或贲门切迹。,胃,胃底：贲门水平线以上含气时称胃泡 胃体：贲门至角切迹的一段 胃窦：角切迹至幽门管斜向右上方走形的 一部分（胃体与胃窦小弯拐角处，称角切迹，也称“胃角”） 胃小弯：胃轮廓的右缘 胃大弯：胃轮廓的左缘,胃的形状4型,牛角型：,位置、张力均高，呈横位，上宽下窄，胃角不明显，多见胖形人。,钩 型：,位置、张力中等，胃角明显，下极髂嵴水平，形如鱼钩。,瀑布型：,胃底大呈囊袋装向后倾，胃泡大，胃体小，张力高。,无力型：,位置、张力均低，胃腔上窄下宽如水袋，胃下极位于髂嵴水平下，常见瘦长体型人。,胃的黏膜皱襞：明暗相间的条纹,黏膜皱襞：条状透亮影。 皱襞之间凹陷的沟：致密条状纹影。,胃小弯的黏膜皱襞平行、整齐，一般可见35条。,角切迹以后，一部分沿胃小弯走向胃窦，一部分呈扇形分布、斜向大弯。,胃体大弯侧的黏膜皱襞为斜行、横行而呈不规则之锯齿状。 胃窦部黏膜皱襞可为纵行、斜行及横行，收缩时为纵行，舒张时为横行，排列不规则。,胃底部呈不规则的网状,胃整体边缘形成了光滑连续的线条状影，其粗细、密度在任何部位均相同，无明显的突出与凹陷。,双重对比时,胃小区及胃小沟,双对比造影能显示黏膜皱襞的微细结构：胃小区和胃小沟。,胃小区13mm，圆形、椭圆形或多角形，呈细网眼状。,胃小沟宽1mm以下，粗细一致，轮廓清晰，密度淡而均匀。,胃的蠕动,来源于肌层的波浪形收缩，由胃体上部开始，有节律的向幽门方向推进，波形逐渐加深，一般同时可见到23个蠕动波。 胃窦无蠕动波，呈向心性收缩呈细管状将钡排入十二指肠 胃内钡剂一般服钡后24小时排空,十二指肠,呈C字型，分为： 球部 降部 水平部 升部,球部呈边缘整齐的等腰三角形或圆锥形，尖端和降部相连，底部中央为幽门开口，两侧称隐窝或穹隆角。粘膜皱襞系胃皱襞的延续，呈纵形集中于球顶。,球部,降部以下黏膜皱襞的形态与空肠相似，呈“羽毛状” 十二指肠正常时可有逆蠕动,十二指肠乳头位于降部中段内缘，呈圆形或椭圆形透明区，一般直径不超过1.5cm。,空、回肠,空肠蠕动活跃，迅速有力。环状皱襞，常显示羽毛状；钡剂少则呈“雪花片状” 回肠蠕动不活跃，慢而弱，皱襞少而浅，纵行。 服钡后2-6小时钡的先端可达盲肠，7-9小时小肠排空。,1,2,3,4,5,6,为了便于描述，将小肠分为六组： 十二指肠 空肠上、下段 回肠上、中、下段,分六部分：盲、升、横、降、乙、直肠， 两个曲：肝曲、脾曲 肝、脾曲及直肠位置较固定，其余移动性较大。 横、乙状结肠可以比较长，位置变化大。 盲、直肠较宽，约6CM.,结 肠,特征是多数大致对称的结肠袋，之间是由半月襞形成不完全的间隔。结肠袋数目、大小、深浅常因人而异，横结肠以上较明显，降结肠以下渐变浅，乙状结肠渐消失。粘膜多为纵、横、斜交错的花纹状图象。盲肠、升、横结肠皱襞密集，以斜行和横行为主，降结肠以下纵行为主。,结肠X线表现,阑尾,某些固定部位较常见到有收缩狭窄区，称为“生理性收缩环”。形态多变，黏膜皱襞无异常，注意与器质性病变鉴别。,胃肠道基本病变的X线表现,轮廓的改变,龛影 憩室 充盈缺损,龛 影,由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，被钡剂填充，于切线位观察，形成一突出于腔外的钡斑影像，称为龛影。龛影是胃肠道溃疡的直接征象。,憩 室,由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或由于管腔外临近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及其附近的黏膜皱襞形态正常，称之为“憩室”,管壁及管腔内形成的占位性病变，占据管腔一定空间，造影检查时，病变部位不能被钡剂充填，形成轮廓局限性凹入，称为充盈缺损。,充盈缺损,粘膜皱襞的改变,黏膜皱襞破坏 黏膜皱襞平坦 黏膜皱襞增宽和迂曲 黏膜皱襞纠集 胃微皱襞改变,粘膜皱襞破坏,表现为粘膜皱襞影像消失，代之以杂乱不规则的钡影。大多由于恶性肿瘤侵蚀所致。,粘膜皱襞平坦,表现为皱襞的条纹影变得不明显，严重时可完全消失。造成这种表现的原因有两方面：粘膜和粘膜下层被肿瘤所浸润（特点是形态固定而僵硬，与正常黏膜有明显分界）；粘膜和粘膜下层的炎性水肿（与正常黏膜皱襞无明显分界而是逐步移行，常见溃疡龛影周围）,粘膜皱襞增宽又称粘膜皱襞的肥厚或肥大，是由于粘膜和粘膜下层的炎性浸润、肿胀和结缔组织增生所引起，常与粘膜皱襞迂曲同时存在。如慢性胃炎、静脉曲张。,粘膜皱襞增宽和迂曲,粘膜皱襞纠集,表现为皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。常见于慢性溃疡病。,胃微皱襞的改变,胃小区和胃小沟的异常在疾病的诊断中有重要价值，如胃小区和胃小沟的粗大、紊乱、破坏、消失等，但胃小区和胃小沟不是总能显示，判断时要慎重。,管腔大小的改变,管腔狭窄 管腔扩张,管腔狭窄,超过正常限度管腔持久性缩小称之为管腔狭窄 狭窄原因及X线表现： 慢性炎症：广泛、分段、规则 肿瘤：局限、僵硬、不规则 外在压迫：一侧、整齐、移位 先天性狭窄：光滑、局限 肠粘连：不规则、动度受限,2、管腔扩大,超过正常限度的管腔持续性增大称之为管腔扩张。 扩张原因及X线表现： 远侧狭窄：常有液体或气体的聚集，近端蠕动增强； 紧张力减低：蠕动减低。,回盲部位置先天异常,左心房增大食道受压移位,位置及移动性改变,位置的改变： 原因：压迫或推移，粘连或牵拉，先天性异位等。 移动性的改变： 原因：粘连或牵拉，腹水，先天性固定不良等。,胰腺病变压迫十二指肠,功能性改变,张力改变 蠕动的改变 运动力的改变 分泌功能的改变,张力：指胃肠道的平滑肌收缩和舒张的程度,表现为管腔的大小： 张力高，管腔小 张力低，管腔大 痉挛：是指局部张力增高，多为暂时性。 食 管 波浪状 胃大弯 一个或多个深浅不等的凹陷 胃 窦 胃窦狭窄，但形状可变，胃壁柔软 十二指肠和回盲部 充盈不良，一旦充盈立即排空“激惹征”,张力高,张力低,蠕动的改变,蠕动增强 蠕动减弱 逆蠕动 蠕动消失,运动力,指胃肠道输送食物的能力，表现为钡剂到达和离开某部位的时间，即到达时间和排空时间。,胃： 服钡后小时内排空 服钡后排空小时称胃排空延迟 服钡后排空6小时则为胃潴留,小肠： 服钡后小时到达回盲部 服钡后小时排空 服钡后小时到达回盲部为小肠运动过快 服钡后小时到达回盲部为小肠运动过缓 服钡后排空超过小时为小肠排空延迟,分泌功能的改变,