口腔颌面部囊肿 河南大学第一附属医院课件

第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变,河南大学第一附属医院 周青,目的要求,1、熟悉口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变的分类 2、掌握颌面骨及颌面部软组织囊中的影像学表现 3、掌握成釉细胞瘤、牙源性角化性囊性瘤、牙源性腺样瘤、牙瘤、骨化性纤维瘤、巨细胞瘤、血管瘤的影响诊断及鉴别诊断。 4.掌握颌骨恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断,口腔颌面部囊肿的分类,第一节：口腔颌面部囊肿,一、颌骨囊肿,1.牙源性囊肿：根尖周囊肿、残余囊肿，发育性含牙滤泡囊肿 2.非牙源性囊肿：面裂囊肿,（一）根尖周囊肿和残余囊肿,1.病因 残余囊肿系根尖肉芽肿在拔牙后未做适当处理发展形成。 2.影像学表现 拔牙后牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔。,颌骨残余囊肿,（二）含牙囊肿（滤泡囊肿）,病因与病理 系因牙胚胎期在缩余釉上皮和牙冠之间或缩余釉上皮之间液体集聚所致。特点为囊肿内包含一未萌牙的牙冠且附着于该牙颈部。 感染和外伤为形成该囊肿的诱发因素。 临床表现 临床较常见，最多见于20-40岁男性，最好发于下颌第三磨牙区。临床检查可见缺牙伴局部颌骨膨胀。手术切除后不易复发，预后好。,含牙囊肿,影像表现 1.颌骨内类圆形边缘光滑的低密度透亮区，内含不同发育阶段的未萌出牙。 2.牙冠朝向囊腔，囊壁包绕冠、根交界处。 3.单囊多见。 4.局部颌骨皮质膨胀变薄。,颌骨含牙囊肿,（三）面裂囊肿,由胚胎期面突融合线内残余上皮发展而来。 部位和形态特定，与牙无关。 1.鼻腭管囊肿 2.球上颌囊肿和正中囊肿,1.鼻腭管囊肿,*是非牙源性囊肿中最常见的一种。 *30-60岁发病，男：女=3：1。 *临床表现：腭中线前方局部隆起。 *X线表现：居上颌中线、左右中切牙根间或后方，心形或圆形、边清低密度影。,2.球上颌囊肿或正中囊肿,球上颌囊肿：发生于上颌侧切牙和尖牙之间。 *X线表现为上颌侧切牙和尖牙之间倒梨形透射区，两牙根被推开。 正中囊肿：上颌或下颌中线区囊肿。 * X线表现为上颌或下颌中线区囊状低密度影，与牙无关。,二、颌面部软组织囊肿,皮样囊肿 表皮样囊肿 鳃裂囊肿 甲状舌管囊肿 涎腺囊肿,（一）皮样和表皮样囊肿,病理与临床 * 源于胚胎期发育性上皮剩余，或为获得性植入囊肿。 皮样囊肿壁厚，内含皮肤及附件，多见于口底和颏下中线区。 表皮样囊肿囊壁不含皮肤附件，多见于眼睑、鼻和耳下区。 儿童和青少年多发，触诊有弹性和面团感。 口底的哦皮样囊肿向口内发展（舌下位）使舌抬高，影响爱那个进食、语言和呼吸功能。,皮样和表皮样囊肿影像表现,B超：囊壁回声明显，内散在强弱不一光点，边缘清晰。 CT ：圆形或类圆形边缘光滑的低或等或高密度肿块，囊肿密度与内容物有关。 CT增强扫描均无强化 MRI：皮样囊肿T1、T2均呈高信号。 表皮样囊肿T1低信号，T2高信号。 囊肿包膜T1低信号，T2为略高信号。,（二）鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿,病理与临床 腮裂囊肿源于胚胎腮裂或咽囊的剩余上皮。 发生于下颌角以上和腮腺者常为第一腮裂囊肿来源； 发生于肩胛舌骨肌水平以上者多为第二腮裂囊肿来源；最多见，20-50岁。 颈根部者多为第三、四腮裂囊肿来源。 腮裂瘘：完全瘘和不完全瘘,甲状舌管囊肿,甲状舌管囊肿源于甲状腺舌导管残余上皮，好发于1-10岁儿童，在颈正中线自以舌骨上下最多见。 囊肿感染破溃后形成瘘。,影像学表现,CT平扫：圆形或类圆形液性密度肿块影，囊壁不清楚。 增强扫描：囊壁呈环形轻度强化，囊液无增强。 继发感染：两类囊肿的壁平扫显示增厚，增强强化更明显。 瘘道造影：显示瘘管的位置、大小和走向，鉴别完全瘘和不完全瘘。显示瘘口与周围组织的关系。,甲状舌管囊肿,MRI,囊壁T1和T2呈略低于或等于周围肌肉组织信号；继发感染时，囊壁不均匀增厚，T2信号有增高。 囊液T1呈低信号，继发感染可增高。 T2为均匀高信号， 增强：两种囊肿壁明显强化，囊液无强化。,Thank you for yours attention.,第二节 口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变,颌骨良性肿瘤和瘤样病变 颌面部软组织良性肿瘤和瘤样病变 WHO把颌骨良性肿瘤和瘤样病变分为 1.牙源性 真性和非真性两类 2.非牙源性,颌骨良性肿瘤和瘤样病变分类,牙源性上皮性肿瘤 按照是否含有牙源性外胚间充质成份分：,颌骨良性肿瘤和瘤样病变分类,间充质和牙源性外胚间充质性肿瘤（含或不含牙源性上皮） 牙源性纤维瘤 牙源性粘液瘤或粘液纤维瘤 成牙骨质细胞瘤,颌骨良性肿瘤和瘤样病变分类,骨相关性病变 骨化型纤维瘤 骨纤维结构不良 中心型巨细胞病变 家族性巨颌症 动脉 瘤样骨囊肿 单纯性骨囊肿,一、颌骨牙源性良性肿瘤和瘤样病变,（一）成釉细胞瘤 病理 *主要由颌骨内牙源性上皮残余增生而成。少数源于牙源性囊肿和口腔粘膜上皮。 *有滤泡型和丛状型两型。 *肿瘤可有包膜，完整性较差，呈出芽状生长。 *属良性但有局部浸润生长特点。,（一）成釉细胞瘤,分型： 实性/多囊型； 骨外/外周型； 促结缔组织增生型和单囊型。,（一）成釉细胞瘤,临床表现 1.青壮年高发（30-49岁）； 2.下颌骨多于上颌，多位于下颌磨牙和升支区； 3.生长缓慢，晚期使颌骨向唇颊侧膨大，面部不对称，局部摁压有乒乓球感。 4.侵犯牙槽骨，使牙齿松动、移位和脱落。 5.术后易复发。,（一）成釉细胞瘤,影像学表现 1.多房型 颌骨内大小不等相互堆积的圆形或卵圆形低密度破坏区，呈皂泡状，房隔粗细不一。病变边缘清楚，有致密线状影 瘤内可有埋伏牙，牙根多受侵蚀呈锯齿状改变。 继发感染破坏区周围骨白线模糊，局部可有骨质硬化。,颌骨成釉细胞瘤,多房型成釉细胞瘤,（一）成釉细胞瘤,影像学表现 2.单房型 （少见） *颌骨内单房状低密度影，边缘有分叶，有切迹。 *瘤内可含牙，牙根呈锯齿状吸收。,右下颌单房型成釉细胞瘤,（一）成釉细胞瘤,影像学表现 3.蜂窝型 *颌骨内见大小相等的小房影连成大片状低密度破坏区，房隔厚且粗糙不规则。边缘清楚。 *瘤内可含牙。 *蜂窝型多与多房型或单房型同时存在。,（一）成釉细胞瘤,影像学表现 4.局部恶性征型（最少） *受侵颌骨无膨胀，骨小梁和密质骨溶解消失。 *颌骨失去正常轮廓外形。但瘤内或边缘可见残留的不全房隔。 *本型肿瘤生长快，有反复出血史。,（一）成釉细胞瘤,共有的X线征象 颌骨膨胀，以向颊舌侧为主； 牙根呈锯齿状吸收； 肿瘤侵入牙槽骨，造成牙槽骨浸润及骨硬板消失。 肿瘤边缘可有部分增生硬化； 肿瘤区牙可被推移位或脱落缺失； 瘤内可含牙； 瘤内罕见钙化。,成釉细胞瘤,成釉细胞瘤,（二）牙源性角化囊性瘤,也叫牙源性角化囊肿。 病理单囊或多囊，内含角化物或干酪样物，囊壁易塌陷。组织学特点为较薄的纤维囊壁，衬以无上皮钉突的角化复层鳞状上皮。 临床表现 *三特点：潜在的侵袭性，复发率高，多发性倾向。 *发病年龄有两高峰：20-30岁和50岁。男多于女，下颌多见（下颌第三磨牙区），上颌第一磨牙区多见。 *颌骨膨胀多向舌侧。,（二）牙源性角化囊性瘤,影像学表现 1.分单囊和多囊型。单囊为主，达70%以上。 2.瘤内含牙或不含牙； 3.波及颌骨范围大，沿颌骨长轴发展； 4.颌骨向舌侧膨胀。 5.多囊者囊腔大小接近一致。 6.压根吸收呈斜面状。 7.术后易复发，复发者可侵及颌骨及软组织，CT和MRI检查呈圆形或类圆形改变，有典型的囊壁和囊液密度。,牙源性角化囊性瘤,牙源性角化囊性瘤（多囊型）,牙源性角化囊性瘤,多发性基底细胞痣综合征,颌骨多发牙源性角化囊性瘤 分叉肋骨畸形或颈肋 脑廉钙化 蝶鞍韧带钙化 椎体及其附件畸形或脊柱弯曲 有家族遗传史,基底细胞痣综合征,（三）牙源性钙化上皮瘤,【病理】有局部侵润生长的特点。 巨检：实质性肿块，有不完整性包膜或无包膜。流体为淀粉样物质，易发生钙化，钙化物质呈同心圆样沉积。 【临床表现】 1.发病年龄在20-60岁，下颌多见。 2.磨牙和前磨牙区是好发部位。 3.颌骨缓慢无痛性增大，半数患区有未萌出牙或埋伏牙。,影像学表现,1.平片表现为颌骨内不规则形低密度投射区，内含不同形态的钙化物。 2.肿瘤内常有未萌出的埋伏牙，钙化物常位于未萌牙的牙冠附近。 3.病变区和正常骨组织间或有或无清晰界限。,牙源性钙化上皮瘤,（四）牙源性腺样瘤,曾叫腺样成釉细胞瘤。 【病理】巨检：瘤体小，包膜完整，切面呈囊型或实性，囊性者含牙。镜检：肿瘤上皮形态不一，内有小钙化灶。 【临床表现】1.好发于20岁左右女性，上颌尖牙区是最好发部位。 2.肿瘤生长缓慢，常无症状。 3.常有未萌牙，术后不易复发。,影像学表现,1.低密度单囊状病损，边缘光滑。 2.瘤内有未萌牙，单尖牙多见。 3.肿瘤内可见数目不等粟粒状大小钙化灶。,颌骨牙源性腺样瘤,（五）牙源性钙化囊性瘤,牙源性钙化囊肿或Gorlin囊肿。 【病理】有类似成釉细胞瘤的特异性上皮衬里，并有影细胞形成，影细胞可发生钙化。 【临床表现】1.好发部位为切牙-尖牙区， 2.颌骨病变表现为无痛性肿胀。,影像学表现,1.骨外者引起颌骨浅碟吸收，可伴邻牙移位。 2.骨内病变表现为界限清楚的单房透射影。 3.肿瘤内可含牙，有大小不等钙化半点或团块。 4.受累牙根吸收，邻牙可移位。,牙源性钙化囊性瘤,（六）牙瘤,【病理】成牙组织发育畸形，内含有牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓。 混合型牙瘤：各种牙体组织排列紊乱、混 杂，无典型压结构形成。 组合型牙瘤：由许多牙样结构组成，排列 方式与正常牙相似。 【临床表现】1.好发于儿童和青年； 2.混合型牙瘤多位于前磨牙和磨牙区；组合型牙瘤多见于前牙区。 3.病变生长局限，术后不复发，预后良好。,影像学表现,1.混合型牙瘤：前磨牙和磨牙区异常高密度团块，边缘光滑，周边有条带状低密度包膜围绕。 2.组合型牙瘤：前牙区大小不等、大小各异的小牙堆积，瘤体大小差异大，恒牙易受阻。 2.牙瘤和囊肿同时存在囊性牙瘤。,颌骨混合性牙瘤,颌骨混合性牙瘤,颌骨组合性牙瘤,（七） 颌骨牙源性纤维瘤,【病理】由增生的纤维结缔组织组成，其间有小团状牙源性上皮组织和类似于牙骨质小体的钙化物存在。 【临床表现】1.发病年龄无特异，下颌多与上颌，生长缓慢，术后不复发。,影像学表现,1.单房或多房骨密度减低区，多房者形态各异，异多边形为主。 2.肿瘤内密度不均匀，可见点、片状高密度影。 3.颌骨多有膨胀； 4.可有牙根吸收，邻牙移位或缺失。 5.瘤内可含牙。,颌骨牙源性纤维瘤,颌骨牙源性纤维瘤,（八）牙源性粘液瘤,【病理】来源于牙源性间叶组织，有局部浸润特点。病理特征为：在大量粘液样细胞外基质内包含着星形或梭形细胞。 巨检：瘤体边缘不清，切面呈胶冻状，富有牵缕样粘液，无包膜。镜检：在梭形或星形瘤细胞之间有大量粘液样物。 【临床表现】 1.多见于青壮年，下颌磨牙区最多见。 2.肿瘤生长缓慢，可使邻牙移位。 3.术后易复发。,影像学表现,1.多房密度减低区，房隔细而不规则，分房形态各异，多为网格样。也可呈火焰状。 2.瘤体可穿破密质骨突入软组织，边缘不光滑整齐。 3.可伴牙移位和牙根侵蚀吸收。 4.CT可显示纤细房隔。,颌骨牙源性粘液瘤,(九)成牙骨质细胞瘤,又叫真性牙骨质瘤。 【病理】肿瘤大部分为钙化组织，内含少量类似于牙骨质的细胞，其周缘有结缔组织包膜。 【临床表现】1.常见于25岁以下的男性青年。好发于下颌第一磨牙区。 2.生长缓慢，无自觉症状。 3.瘤体增大时引起颌骨膨胀和疼痛,影像学表现,1.第一磨牙区团状密度增高区，周边有低密度结缔组织包膜。 2.病变常附于牙根部。 3.可伴有牙根吸收或肿瘤与牙根融合。,颌骨成牙骨质细胞瘤,（十）骨化纤维瘤,【病理】主要由纤维组织构成，细胞排列密、疏不一，内有表现多样的矿化成分。阴出现牙骨质样物，又叫牙骨质-骨化纤维瘤。 【临床表现】任何年龄均可发病，以中青年女性多见。 2.好发于下颌前磨牙和磨牙区。 3.生长缓慢，增大时使颌骨膨隆变形，受累牙移位。,影像学表现,平片 1. 为高低密度混杂的病损区，多以低密度改变为主，内有少量钙化或骨化。 2.病变内高密度结构形态多变，可为纤细或粗糙骨间隔，也可为点状或斑片状。 3.可引起邻牙与下颌神经管移位。 4.牙根可吸收或硬骨板消失。 CT 病变表现为膨胀性、边界清楚的阻射和透射混合区，密质骨完整性尚存。,颌骨骨化性纤维瘤,颌骨骨化性纤维瘤,二、颌骨非牙源性良性肿瘤和瘤样病变,（一）骨瘤 扁骨多发，如鼻骨、鼻窦和颅骨。 分松质型和密质型及混合型。 病理：松质型有粗大骨小梁和其间的脂肪或纤维骨髓组成；密质型有致密板层骨组成，其间少有骨髓组织。 临床表现：常见于40岁以上人群，密质型多见于老年人。下颌角的外侧和上颌结节区为好发部位。病变生长缓慢，突出与骨表面，质硬。,影像学表现,松质型 1.圆形或半圆形骨性突起 2.基底较宽，边缘光滑。 3.骨瘤的松质骨和密质骨分别与正常骨的松质骨和密质骨相连或不连。 4.无骨吸收和骨膜反应。 密质型 团状高密度，突出于骨表面，边缘光滑，可为分状。,颌骨骨瘤,（二）巨细胞瘤,具有局部侵袭性（破骨细胞瘤）。 病理巨检：颌骨局部膨大，密趾骨变薄，松质骨消失。肿瘤分三级：级良性；级介入良恶性之间。级为恶性。 临床表现20-40岁发病多见，颌骨发病率极低。病变一般生长缓慢，颌骨呈膨胀性改变，可有间歇隐痛，晚期易发病理骨折。,影像学表现,平片：蜂窝状或皂泡样低密度骨破坏区，形态不规则，内有粗细不等分隔。密质骨膨胀变薄，但连续性好。 恶性征象：瘤体突然增大，密质骨穿破、吸收破坏。,（三）颌骨中心性血管瘤,发病率低，但应注意易发生大出血。 影像学表现 平片：颌骨溶骨性改变，筛孔状、蜂窝状或皂泡状、栅栏状低密度破坏区。 下颌骨病变易致下颌孔明显扩大，呈喇叭口状，下颌神经管扩大。邻牙被推移，牙根可吸收。 颈外动脉造影：颌骨内异常血管团，供血动脉增粗，引流静脉早显。,三、颌面部软组织良性肿瘤和瘤样病变,（一）血管瘤 口腔颌面部血管瘤占全身血管瘤的60%。血管瘤分三种：毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。也可分混合型血管瘤和血管畸形。 血管畸形又分为毛细血管畸形、静脉畸形、动脉畸形和淋巴管畸形。,临床表现,毛细血管瘤和蔓延状血管瘤多见于婴幼儿，病变岁病变岁年龄增长而增大。毛细血管瘤见于颜面皮肤紫红或暗红斑块。海绵状血管瘤好发于颊、唇、舌及口底，位置深浅不一。,影像学表现,CT： 平扫毛细血管瘤和海绵状血管瘤（低血流病变）呈结节状、条索状或肿块状软组织密度影。海绵状血管瘤内长可见高密度规则的圆形高密度静脉石影。 增强扫描：轻度强化，病变和肌肉之间分界不清。 蔓状血管瘤和血管畸形（高血流病变）增强扫描可见粗大迂曲的血管影。,MRI,毛细血管瘤和海绵状血管瘤T1WI呈低、等信号；T2WI呈高信号。海绵状血管瘤内长可见圆形低信号静脉石影。T2WI上高信号长尾多团状表现。 增强MRI毛细血管瘤和海绵状血管瘤有时可见高信号的造影剂流入血窦内。蔓延状血管瘤和动静脉畸形不论在T1或T2均有丰富的无信号的圆形、管状和弧形流空血管断面出现。,颌骨动静脉畸形,颌面部动静脉畸形,（二）神经纤维瘤,病理与临床 1.肿瘤有施万细胞和神经纤维细胞构成，一般无包膜。 2.有单发型和多发型。多发性神经纤维瘤又称神经纤维瘤病。 3.在口腔和面部，沿三叉神经、面神经分布，多位于颜面、舌、腭、颈和眼区域。 4.本病好发于青年人。本病有遗传倾向。 5.神经纤维瘤病的特征性变现是皮肤上大小不易的棕色斑，可扪及瘤结节，多发性瘤结节沿皮下神经呈念珠状或丛状分布。,影像学表现,*颌面部软组织的神经纤维瘤多为大小不一的软组织增生或肿块。 *位于颈动脉间隙者呈梭形。 *CT平扫病变与周围正常组织分界不清，密度可低或呈脂肪密度。 *增强扫描，病变有不同程度强化。,颌面部神经纤维瘤病,影像学表现MRI,*T1WI多呈低信号或低信号中夹杂有脂肪高信号。 *T2WI病变信号多欠均匀，呈高和中等信 *增强扫描，肿瘤有不同程度强化。,（三）神经鞘瘤（施万瘤）,【病理与临床】 1.病理上神经鞘瘤多为实质性肿块，包膜完整。 2.多见于中年人，颌面部比神经纤维瘤多见。 3.病变小，呈圆形或梭形，可有分叶，质地软韧，有压痛，穿刺可抽出不凝结的血性液体。 4.多为源于颈鞘内迷走神经和交感神经的神经鞘瘤。,影像学表现,B超：为实性低至中等回声的占位，边界清晰，包膜反光带完整。内部回声均匀或不均匀。,影像学表现-CT,*肿瘤为圆形或梭形肿块，边缘清晰。 *CT平扫呈密度均匀的软组织影像，大病灶中可见囊变和坏死。 *增强扫描：肿瘤实性部位可有不同程度强化。,影像学表现-MRI,*信号分布多均匀，T1WI呈等信号，T2为高信号。 *增强扫描：实性部分强化。 *颈鞘附近瘤体较大可使颈血管及咽旁间隙向前移位。 *源于迷走神经的神经鞘瘤，常使颈内动脉向前向内移位。,咽旁间隙神经鞘瘤（MRI),(四）颈动脉体瘤,又叫化学感受器肿瘤、血管球瘤。 是来源于副神经节细胞瘤的一种。 副神经节瘤在头颈部分四类：鼓室球瘤；颈静脉球瘤；颈动脉体瘤；迷走神经节瘤。 颈动脉体瘤最常见。,病理与临床,颈动脉体瘤具有丰富的血管肉芽组织。 常见于颈动脉分叉部，由颈外动脉供血，生长缓慢，有完整包膜。 增大后可包绕颈总动脉和颈内、外动脉，压迫第-颅神经和颈交感神经。 临床多见于中青年，表现为上颈部无痛性肿块，或因向咽侧突出，导致吞咽困难或声音嘶哑或舌肌萎缩等。,影像学表现,CT： 1.颈动脉间隙等密度、边缘光滑肿块， 2.可向咽侧壁突出。 3.颈动脉鞘中脂肪层完全消失。 4.增强扫描：显著强化，边缘密度高，中心密度较低。颈内外动脉分离或受压移位。,影像学表现,MRI ： *T1WI呈等信号； *T2WI为高信号，并具有特征性的“椒盐征”（高信号中有点、条状迂曲的低信号）。 *增强扫描：明显强化。 DSA:颈动脉分叉部有粗大丰富的血管团， 压迫颈内动脉向前、内侧移位，颈外动脉向后、外侧移位。,颈动脉体瘤,Thank you for yours attention.,第3节 口腔颌面部恶性肿瘤,一、颌骨恶性肿瘤 主要有骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤及浆细胞肉瘤。 WHO对颌骨恶性牙源性肿瘤的组织分类： 1.牙源性癌 2.牙源性肉瘤,（一）颌骨原发性骨内鳞状细胞癌(中央性颌骨癌）,【病理与临床】 主要发生自牙胚成釉上皮的残余细胞，为全身骨骼系统唯一能发生癌的骨骼。镜下见本病具有鳞状细胞癌特征的肿瘤性鳞状上皮岛。 好发于下颌骨后磨牙区，临床出现牙痛、下唇麻木，邻近软组织出现肿块，牙齿松动、脱落。,影像学表现,平片： 1.低密度溶骨性破坏，边缘凹凸不平呈虫蚀状。 2.下颌神经管早期受侵，下颌孔和下颌神经管扩大、或破坏、中断。 3.病变向牙槽骨方向扩展，牙槽骨破坏，牙齿浮立于软组织中。,影像学表现,CT：可早期发现骨质破坏及肿块是对咀嚼肌的侵犯。 MRI：T1WI颌骨髓腔内脂肪组织的高信号被肿瘤组织的稍低信号代替；T2WI肿瘤组织呈高信号。,颌骨原发性骨内鳞状细胞癌,鉴别诊断,牙源性颌骨中央性骨髓炎：病程长，有病原牙，骨质破坏以病原牙为中心，有不同程度骨质增生硬化，并有死骨形成。 中央性颌骨癌无骨质增生硬化表现，也无死骨出现。,下颌骨原发性骨内鳞状细胞癌,（二）骨肉瘤,【病理与临床】 *是常见的颌骨原发性恶性肿瘤。 以瘤细胞直接形成骨样组织为特征。肿瘤的主要成分有瘤骨、肿瘤性成骨细胞和骨样基质。病变界限不清。内部常有坏死、囊变。 *好发年龄;10-30岁为，男多于女。上下颌均可。 *早期症状:病变区间歇性疼痛，逐渐转为持续性。 *肿瘤生长迅速，晚期颌骨破坏广泛，引起病理性骨折。 *病变区牙齿松动、移位，面部肿胀、麻木。皮肤充血发红，皮温升高。,影像学表现,平片和CT： 1.骨质结构改变： 2.瘤骨形成：斑片状或日光放射状。 粗毛状放射骨针：粗，走向不呈直线。 毛刷状或胡须状：骨针细长，排列整齐。 3.骨膜反应：层状和袖口状Codman三角形成。 4.软组织肿块形成：占据颌面间隙，与周围组织分界不清。,1、骨质结构的改变,骨小梁增粗、髓腔变窄、高密度增高,骨小梁溶解、破坏、吸收， 髓腔扩大，骨密度减低。,成骨和溶骨改变同时出现，,2.骨肉瘤的外侵及转移,*下颌骨骨肉瘤向后侵犯颈鞘，向上侵犯颅底。 *易发生肺部转移，呈散在分布大小不易结节或棉絮状。,3.MRI检查 肿瘤的实质部分T1WI呈低信号，T2WI为混合高信号，病变内可有极低的瘤骨存在,颌骨骨肉瘤,颌骨骨肉瘤,颌骨混合性骨肉瘤,左上颌骨骨肉瘤,（三）软骨肉瘤,*发病率仅次于骨肉瘤。 *典型的软骨肉瘤以肿瘤细胞作基质在软骨组织中出现双核或多核细胞特征。 *瘤内常有钙化和胶冻粘液样物。 *好发年龄原发者在30岁以下，继发者30-50岁。 *好发部位：上颌前部；下颌体及髁突和喙突。 *临床表现为颌骨局部膨大和疼痛。周围皮肤无红肿。,影像学表现,平片 原发者为低密度溶骨区内有斑片状高密度钙化或骨化影，边缘模糊。密质骨较少受侵。 继发者为颌骨溶解、破坏、密质骨受侵中断、破坏或缺损并有软组织肿块形成。,影像学表现,CT 平扫可见斑点状或不规则状钙化影分布于软组织中。 增强，肿瘤实质区内有强化表现，而胶冻粘液区无强化。 MRI T1WI:低、等信号，T2WI为较均匀的高信号。增强病变实性区强化，病变与周围正常组织分界不清。,颌骨软骨肉瘤,右下颌骨软骨肉瘤,上颌骨软骨肉瘤,（四）纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤,纤维肉瘤主要发生于颌面部软组织和颌骨骨膜，组织成分主要为成纤维细胞。恶性纤维组织细胞瘤可发生于口腔颌面任何部位。主要由成纤维细胞、组织细胞和畸形的瘤巨细胞构成。 两类肿瘤均可呈结节状，与周围组织分界不清。肿瘤内可有出血和坏死灶，无肿瘤骨形成。,临床表现,纤维肉瘤下颌骨多见，主要累及儿童和青年。经血液途径转移为主。 恶性纤维组织肉瘤中年人发病率高。淋巴转移率高，易复发。 疼痛和肿块 纤维肉瘤1/3可出现患区麻木感，面部肿大。,影像学表现,平片：均表现为不规则性低密度溶骨性破坏，边界不清。骨皮质可破坏变毛糙不平、吸收、穿破和中断。 CT和MRI ：软组织肿块，少有钙化。 T1WI表现为低、等信号；T2WI病变信号不均匀增高，边缘不清，与正常软组织无分界。,颌骨纤维肉瘤,颌骨恶性纤维组织细胞瘤,上颌骨（窦）恶性纤维组织细胞瘤,（五）尤文肉瘤（Ewings tumor),*1921年由尤文氏描述，是起源于骨髓的间充质性结缔组织。 *多见于30岁以下男性，下颌多于上颌。 *患区疼痛、压痛和局部湿热感。下颌病变常有下唇和颏部麻木感。 *病变可直接侵入上颌窦，常经血液途径远处转移。,影像学表现,平片：溶骨性破坏为主，边缘模糊。病变进展迅速，形成大块骨质缺损，密质骨吸收中断。病变边缘可见葱皮状骨膜新生骨，或呈放射骨针状。,影像学表现,CT：破坏的颌骨或骨膜反应周围有软组织肿块，边缘模糊，可侵入周围肌和颌面间隙。 增强扫描肿块实质区有强化，坏死区为低密度影。 MRI：T1WI 为等信号；T2WI为高信号，内有低信号纤维分隔。 增强在T1WI 上实质有强化表现。,颌骨尤文氏肉瘤,（六）浆细胞瘤（骨髓瘤）,起源于骨髓的网织组织，有单发和多发之分。多发者称多发性骨髓瘤。 常发生于40-70岁中老年人，具有多发、扁骨多发特点。 主要症状时局部剧烈疼痛，由间歇性转为持续性，休息后缓解，劳作后加重。 多发者，尿本-周氏蛋白阳性。,影像学表现,平片：颌骨广泛骨质疏松和低密度溶骨性破坏，边缘呈鼠咬状。病灶多发，自数