糖尿病足病精要课件

第九讲,糖尿病足病,本讲内容,糖尿病足病的概念、流行病学及危害 糖尿病足病的预防和规范化诊治,什么是糖尿病足病,糖尿病足病是糖尿病最严重、治疗费用最高的慢性并发症之一 表现为：足部的感染、溃疡和/或深层组织破坏 重者可导致截肢,中国2型糖尿病防治指南(2013版).中华糖尿病杂志.2014;(6)7:472-475 基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79,糖尿病足的流行病学和好发人群,1991-2000全国30省市内分泌科住院患者(n=22,268)十年回顾性分析：T2DM患者中糖尿病足的患病率为5.2%1 2007-2008全国17家三甲医院调查：住院慢性溃疡患者中糖尿病足占33%2 足病高发于：高龄、文化程度低、收人低、血糖控制差、已合并大血管及微血管病并发症3,1.中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.中国医学科学院学报2002;24:447-51 2.中国2型糖尿病防治指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014;(6)7:472-475 3.王爱红,许樟荣等.中华内分泌代谢杂志.2005;21(6)496-499,血糖控制不佳与糖尿病足溃疡发生密切相关,Baba M, Diabetes Res Clin PractDiabetes,2014,106(1):42-9,澳大利亚Fremantle社区研究： 自19931996年入组1296名T2DM患者，基线时发生足溃疡患者的平均HbA1c水平和空腹血糖水平均显著高于未发生足溃疡的患者。 此外，COX风险分析结果提示，HbA1C每升高1%，出现足溃疡的风险比为1.22(1.07-1.4)，p0.003。,糖尿病足的发生、发展过程,基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79,感觉 运动 自主神经,感染,血运重建困难,截肢是糖尿病足最危险的不良结局且 患者经济负担沉重,糖尿病足的截肢率是非糖尿病患者的1015倍，是非外伤截肢的首要原因，截肢后1年死亡率为1340%，5年死亡率达3980%1 我国糖尿病足及其所致截肢患者的经济负担2,3： 糖尿病足：平均住院费用2-3万元 糖尿病足截肢：平均费用3万元左右,1.中国2型糖尿病防治指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014;(6)7:472-475 2.冉兴无,许樟荣等.中华糖尿病杂志.2014:6(7):437-439 3.王爱红,许樟荣等.中华医学杂志.2012;(92)4:224-227,本讲内容,糖尿病足病的概念、流行病学及危害 糖尿病足病的预防和规范化诊治,糖尿病足的“防大于治”,相比其他糖尿病慢性并发症，糖尿病足更容易识别，预防有效 及早识别高危因素并积极处理可使一半以上糖尿病足患者避免截肢1 预防糖尿病足的措施：,中国2型糖尿病防治指南(2013版) 中华糖尿病杂志2014;(6)7:472-475 冉兴无,许樟荣等.中华糖尿病杂志.2014:6(7):437-439,糖尿病足的患者教育内容,中国2型糖尿病防治指南(2013版).中华糖尿病杂志.2014;(6)7:472-475,无足的危险因素可进行一般教育： 足背动脉搏动和尼龙丝触觉正常，无足畸形及明显慢性并发症 有足的危险因素需进行以下教育和管理：,糖尿病足的筛查内容和频率,筛查频率： 所有糖尿病患者：初诊及每年1次 足部感觉缺失者：每季度1次 足底有溃疡者：1-3周,中国2型糖尿病防治指南(2013版).中华糖尿病杂志.2014;(6)7:472-475 基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79,筛查内容：,识别糖尿病足的早期临床表现,基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79 迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版).人民卫生出版社.2010年3月:483,糖尿病足的规范化诊治路径,基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79,全身和局部的评估,全身和基础状态 代谢：血糖、血脂是否正常，是否存在酮症酸中毒 全身营养状况：有无贫血、低蛋白血症 并发症情况和组织脏器功能： 微血管：眼底、肾脏和神经病变 大血管：心功能、脑血管 足部 足部血管和神经 感染程度 可依据血常规、血沉、血培养、高敏感的C反应蛋白等实验室检查结果 是否累积骨和关节需X光检查、MRI成像、白细胞扫描等,足病的分类和分级,感染分期,基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79 许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社.2010:498-499,糖尿病足的分类,基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79 许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社.2010:498-499,也可同时存在神经-缺血性足,糖尿病足的分级,Wagner分级法为临床常用：,基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79 中国2型糖尿病防治指南(基层版) .P35,69,糖尿病足合并感染的分类和分期,姜鹏,许樟荣.中华糖尿病杂志.2012;4(2):123-125,保肢的判断,基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79 许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社.2010:499-500,保肢,必须截肢和难以保肢的应及时转诊骨科或上级医院；可能保肢的需与外科合作,与外科合作,与血管外科合作,截肢,基本处理-全身状况,基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79 许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社.2010:504-507,利尿剂或ACEI治疗,纠正低蛋白血症和贫血,尽量控制血糖正常：胰岛素治疗可改善一般状况，利于溃疡愈合,许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社.2010:504-507 中国2型糖尿病防治指南(2013版).中华糖尿病杂志.2014;(6)7:472-475,基本处理-局部,基本处理-局部,感染的治疗 定期去除感染和坏死组织；局部供血良好者彻底清创 根据创面性质和渗出物多少，选用合适敷料 细菌培养后选择有效抗生素 病程长、转诊入院、已接受过抗生素治疗的足溃疡，需联合两种以上抗生素，兼顾G-和G+混合感染，必要时加用抗厌氧菌抗生素 严重感染抗生素治疗23周，合并骨髓炎者至少4周 外科治疗 清创是保证创面愈合的重要环节 当感染或坏疽影响到足后的大部分和中部，由外科判断是否大截肢或尽可能保守治疗,许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社.2010:504-507 中国2型糖尿病防治指南(2013版).中华糖尿病杂志.2014;(6)7:472-475,防治溃疡复发和病案整理,防治溃疡复发 足病高危因素检查和预防 需转诊的病案整理 检查结果(影像学、血液生化及细菌培养结果)和治疗药物，抗生素使用情况等,基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79,小结,糖尿病足是糖尿病最严重、治疗费用最高的慢性并发症之一；高血糖所致的神经病变和周围血管病变引起足溃疡发生，足溃疡合并感染未得到及时控制及下肢血运重建困难可导致截肢 糖尿病足的防大于