肺栓塞病人的护理课件

肺血栓病人的护理,基本概念 易患因素 血栓形成的机制,基本概念,肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。,静脉血栓栓塞症,肺血栓栓塞 深静脉血栓,深静脉血栓形成 肺栓塞,静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): 深静脉血栓形成（DVT） 肺血栓栓塞症 （ PTE） DVT与PTE同一疾病在不同阶段不同部位的临床表现形式,PTE流行病学特征,高发病率（常见病、多发病）； 高病死率（如未及时诊治20%-30%）； 高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不能完全恢复）； 高漏诊率 高误诊率,易患因素,VIRCHOW 三角,血栓栓塞危险因素,DVT危险因素,VTE危险因素评估,年龄41-59岁 小手术 既往大手术史 静脉曲张 炎症性肠病史 肢体肿胀 肥胖（BMI30kg/m2） 急性心肌梗死（1月） 充血性心力衰竭（1月） 脓毒血症 重症肺炎（1月） 肺功能异常（COPD） 内科卧床患者 腿部石膏或绷带固定 中心静脉置管 输血史（1月） 口服避孕药或激素替代 怀孕或产后（1月） 病理产科（死胎、反复自发性流产、早产、妊高症、胎儿发育迟缓）,3分,年龄75岁以上 大手术（持续2-3h） 既往SVT，DVT/PE病史 DVT/PE家族史 蛋白C缺乏 其他血栓形成倾向 狼疮抗凝物阳性 抗心磷脂抗体阳性 肝素诱导的血小板减少症,5分,下肢大关节成形术 髋部、骨盆或下肢骨折（ 1月） 中风（ 1月） 多处创伤（ 1月） 急性脊髓损伤（瘫痪） （ 1月） 大手术（持续3h以上）,注：在手术类型中（黄色）仅选其中一种。,VTE风险预警评估,静脉血栓形成 : 血液凝块形成,血栓形成动画.swf,肺动脉血栓的形成,栓子,血栓,迁移,溶解/机化,扩展,1严重程度与肺动脉内血栓分布量的多少不呈平行关系 2严重程度与急性肺栓塞早期）死亡危险程度密切相关。,静脉血栓形成 : 临床后果,深静脉血栓形成,血栓沿着静脉向近端生展,肺栓塞 (PE),血栓发生常见部位,下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉,深静脉血栓形成 (DVT),腓静脉型DVT多无临床症状；有症状者40-50%发生近端延展；其中13-15%发生致死性PE. 近端DVT可有患肢肿胀等症状。40-50%发生PE.,肺栓塞,肺栓塞病理生理呼吸生理,生理死腔 增大,通气受限,表面活性 物质减少,通气/血流比值失调,严重低氧血症,肺栓塞病理生理血流动力学,肺血管床 减少,血管阻力 增加,肺动脉 高压,急性 右心衰,心输出量 下降,心率加快 血压下降,肺栓塞病理生理神经体液介质,生物活性 物质释放,TXA2、5-HT、组胺、内皮素-1、FDP等,神经受体 血管、气道受体,刺激,呼吸困难加重 心率加快等,肺动脉高压加重 肺血管通透性增加,病理与病理生理,栓塞部位 多发多于单发, 双侧多于单侧 下肺多于上肺，右侧多于左侧 ？,病理与病理生理,栓子的大小和数量 多发栓子的递次栓塞间隔 基础心肺贮备功能 血栓溶解快慢 影响临床过程与结果,循环衰竭 突然出现“不能解释”的呼吸困难 胸膜样痛伴或不伴咯血 逐渐加重的活动后呼吸困难 下肢的肿胀、疼痛,临床表现-5个方面,肺栓塞的诊断- 5+5,动脉血气分析 心电图 胸部X线平片 超声心动图 血浆D - 二聚体 （排除价值） 5项辅助检查,5项确诊方法,核素肺通气/灌注显象 CTPA MRPA 肺动脉造影 超声心动图,ECG 示SIQIIITIII,I导,II导,III导,ECG 示V1V4导T波倒置,V1,V3,V2,V4,D S A,肺栓塞的治疗及护理,一般处理 监测，绝对卧床，通便，对症，抗感染 呼吸循环支持治疗 吸氧 无创呼吸支持 血管活性药物：多巴胺，间羟胺 容量补充：晶体液、血浆,急性PTE的治疗,溶栓治疗 溶栓时间窗：14天 肺动脉血栓切除术 介入治疗：经肺动脉导管碎解和抽吸血栓 主要适用于溶栓治疗禁忌证者 腔静脉滤器,下腔静脉滤器,抗凝治疗,急性肺栓塞初始抗凝治疗的目的是减少死亡及再发栓塞事件。 急性肺栓塞患者长期抗凝治疗的目的是预防致死性及非致死性静脉血栓栓塞事件。,抗凝治疗,怀疑急性肺栓塞的患者等待进一步确诊过程中即应开始抗凝治疗。 中、低危患者抗凝治疗是基本的治疗措施。 常用的抗凝药物 非口服抗凝药：普通肝素、低分子量肝素、磺达肝素 口服抗凝药：华法林、利伐沙班。 阿司匹林和波立维不推荐应用于治疗静脉血栓。,肺栓塞的护理,评估 一般护理 密切观察动态病情 溶栓护理 心理护理,病史收集 危险因素分析 了解肺栓塞的症状和体征,一般护理,绝对卧床2-3周，45半卧位或健侧卧位 有效制动 避免胸腹压增加的因素 建立静脉通道,病情观察,严密观察病人心律、心率、体温、血压、心电图 观察胸闷、胸痛、呼吸困难、紫紺、血氧饱和度 观察病人末梢循环、肢体温度，双下肢腿围 按医嘱严格控制输液量，准确记录24h出入量,溶栓护理,治疗前向家属介绍治疗目的方法及注意事项 动态观察凝血功能，溶栓治疗后每-小时一次 溶栓治疗最主要的并发症是胃肠道及颅内出血,滤器植入术后护理,穿刺部位护理 敷料覆盖固定、沙袋加压24 h 局部敷料，保持清洁干燥 肢体循环 滤器置入后如无抗凝禁忌仍需抗凝,1平卧24 h，患肢抬高，术侧肢体制动，保持伸直位12 h以上 置管部位屈膝屈髋，活动不宜超过2030 间断按压足部及小腿部肌肉，促进静脉回流 4每日测双下肢周径，观察肢体肿胀等情况。,DVT-PTE的预防,机械预防措施 加压弹力袜 间歇序贯充气泵 腔静脉滤器 药物预防措施 小剂量肝素皮下注射、低分子肝素、华法林 对重点高危人群制订相应的预防方案,目前临床存在的问题,对高危人群-预防意识 肺血栓栓塞症漏诊与过诊并存 辅助