内科治疗脑血管痉挛的研究进展-神经医学论文.doc

内科治疗脑血管痉挛的研究进展-神经医学论文内科治疗脑血管痉挛的研究进展 魏富军 绥棱县人民医院 黑龙江省绥棱县 152211 【摘要】蛛网膜下腔出血会产生很严重的并发症脑血管痉挛，它将引发意识障碍、剧烈头痛或迟发性脑缺血等直接后果，同时发生局灶性神经功能缺失等症状。上述情况如出现，很多临床医生为对病情加深了解并制定相应治疗方案，通常会对患者进行多次脑部影象学检查，进而使大部分患者产生精神压力，并增加经济负担。在临床上普遍认为约有10%-60% 的脑血管痉挛都是发生在网膜下腔出血后，由此可知还存在很多患者虽然视网膜下腔出血但不会产生脑血管痉挛。本文针对网膜下腔出血患者容易产生脑血管痉挛的情况进行分析，并及时采取有效防控措施对于该疾病的治疗具有非常重要的作用。 关键词脑血管痉挛；蛛网膜下腔出血；研究进展 1 脑血管痉挛的危险因素 在临床中，脑血管痉挛主要存在以下三方面危险因素。 1.1 低龄 脑血管痉挛的易发危险因素就是低龄，有关研究结果显示，低于50 岁的人群容易产生症状性脑血管痉挛，特别是4O-59 岁之间的网膜下腔出血患者发生率更高。低龄者发生脑血管痉挛都会产生比较严重的后果，重度脑血管痉挛患者显著低于没有发生脑血管痉挛及轻中度脑血管痉挛的患者年龄，因此年龄与脑血管痉挛程度具有负相关关系。目前比较普遍观点认为该疾病的产生原因主要是由于低龄患者没有脑动脉硬化或较轻，对引发脑血管收缩的内皮素等物质比较敏感而引起的。 1.2 出血量大 出血量大不只是引发脑血管痉挛的危险因素，还会对其病情严重程度产生重要影响。按照头颅CT 扫描结果进行Fisher 分级，没有血液的为级；血液小于1 毫米厚度并在蛛网膜下腔遍及的为级；出血层超过1 毫米厚度得为级；伴有脑室积血脑或实质血肿的为级。有关研究结果显示，在脑血管痉挛发生率上，、级患者显著低于、级患者。脑血管痉挛重度患者中，存在脑内血肿的级者比轻中度及无脑血管痉挛患者高。所以，对高于级的网膜下腔出血患者要提高重视程度。 1.3 动脉瘤 最常见的网膜下腔出血病因就是颅内动脉瘤，有关研究结果显示，发生动脉瘤的93例存在网膜下腔出血的患者中，有57 例患者产生痉挛，约占61.3%；34 例患者为非动脉瘤性网膜下腔出血，有2 例患者发生痉挛，约占5.9%。两者之间存在显著差别，所以可认为存在动脉瘤与发生脑血管痉挛具有比较密切的关系。 2 防治脑血管痉挛的方法 2.1 药物防治 2.1.1 钙离子拮抗剂 目前，最常用的防治脑血管痉挛的钙离子拮抗剂就是尼莫地平，此药物能够利用对钙离子内流的抑制，对血管平滑肌进行松弛而实现抗脑血管痉挛的作用。可明显降低网膜下腔出血后的迟发性脑缺血症状及因脑血管痉挛所造成的伤残与死亡；对于网膜下腔出血后脑血管痉挛的防治效果明显。另外，新型钙离子拮抗剂法舒地尔对于脑血管痉挛的防治也具有类似效果，甚至比尼莫地平效果还好。 2.1.2 自由基清除剂 目前，临床应用比较广泛的自由基清除剂是依达拉奉，在脑血管痉挛防治方面的效果也比较明显。临床研究结果显示，此药物能够将氧自由基水平明显降低，对迟发性脑血管痉挛进行有效缓解；并使网膜下腔出血患者的神经功能缺失及伤残程度得到明显改善。 2.2 非药物防治 2.2.1 亚低温 脑出血及脑梗死采用亚低温方法进行治疗已取得确切疗效，用于防止脑血管痉挛的效果也较为明显。有关研究结果显示，34-36的亚低温能够使网膜下腔出血患者发生脑血管痉挛的几率明显降低，并使该症状持续时间有效缩短，实现对脑血管痉挛的防治。目前临床关于采用亚低温对脑血管痉挛进行防治的报道比较少见，其作用机制还没有明确。有关研究结果显示，后网膜下腔出血患者通过亚低温方法进行治疗后，血浆中内皮素水平明显降低，可推测，亚低温也许是利用对内皮素的分泌抑制而实现对脑血管痉挛的有效缓解。但此观点并未得到更多研究结果的证实。所以，目前针对亚低温方法进行脑血管痉挛的防治还需要不断开展相关研究工作，但至少亚低温疗法对于防止脑血管痉挛开辟了一个新思路。 2.2.2 脑脊液引流、置换 临床中置换早期脑脊液剧烈头痛症状得到有效改善，使脑血管痉挛发生率明显降低。脑脊液引流对于脑血管痉挛具有预防作用，使神经功能及预后得到改善。目前普遍采用的引流置换脑脊液方法为，常规腰椎穿刺，对颅内压进行测量。正常的颅内压患者，可将脑脊液缓慢放出5 毫升，并将等量生理盐水再缓慢注入，反复进行二三次置换，最后将2-5 毫升地塞米松注射至鞘内，针心拔出，加压包扎固定穿刺部位。颅内压超过300 毫米汞柱时，采用250 毫升甘露醇快速静滴，将颅内压降至低于300 毫米汞柱后实施引流置换。此方法经济便捷，并具有显著疗效。 3 结语 综上，随着临床中不断提高蛛网膜下腔出血形成脑血管痉挛的认识，脑血管痉挛的防治方法也日益多样。单纯采用任何方法措施都不一定能够有效，只有采取综合治疗才能提高治疗效果。相信在不远的将来，防治脑血管痉挛技术的不断成熟，将会产生更多有效的治疗药物与治疗措施。 参考文献 1 陈高，张建民，李珉等. 动脉瘤性网膜下腔出血继发重度脑血管痉挛相关因素研究J. 中华神经外科杂志,2010(16). 2 罗勇, 吴立权, 陈谦学等. 自发性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的病因分析J.河北医药,2011(13). 3