学校卫生保健人员.doc

啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病,其特征为腮腺非化脓性肿胀.若呼吸恢复正常后,才能停止人工呼吸.二,常用的人工呼吸法(一)口对口(鼻)吹气法.啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊学校卫生保健人员啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊学校卫生保健人员培 训 教 材临沭县教育局临沭县卫生局二OO九年一月第一章 校医（学校卫生保健人员）的职责和任务根据学校卫生工作条例的精神，校医应在校长的领导下，进行学生卫生保健管理工作。其职责、任务如下：一、校医是校长在卫生保健工作方面的参谋和助手，必须是校保健委员会的主要成员。经常向校长提出建议，不断改善学校卫生和学生的健康情况。二、每学期要根据教育和卫生部门及学校的要求，结合学校的具体情况，制定出学校保健工作计划，提请学校保健委员会讨论通过，并列入学校工作计划内。三、建立学生健康管理制度。根据条件定期对学生进行体格检查（可在当地医疗卫生部门协助下完成）；建立学生体质健康卡片，纳入学生档案；对体检中发现学生有器质性疾病的，应当配合学生家长做好转诊治疗工作。四、校医应积极做好近视眼、弱视、沙眼、龋齿、寄生虫病，营养不良、贫血、脊柱弯曲、神经衰弱等学生常见病的群体预防和矫治工作。五、做好传染病的预防管理工作和预防接种、预防服药工作。六、建立卫生管理制度。做好学生个人卫生、教室卫生、环境卫生、宿舍卫生、食堂卫生、饮水管理等工作。防止食物中毒及传染病的发生。七、开展学生健康教育工作，增加学生的卫生保健知识，培养学生良好的卫生习惯，提高学生的健康水平。八、对体育场地和器材进行卫生监督，防止发生意外伤害事故。九、要经常了解学生的学习负担情况，参加劳动的情况，并及时提出合理化建议。十、校医应做到一般治疗、急救及转诊工作，并与地段医疗单位建立联系，取得其支持与配合。第二章 学生常见疾病的防治第一节 近视眼近视眼是指眼睛辩认远方目标的能力降低，即看不清5米以外的物体，而近视力正常，并经散瞳验光后，表现为近视届光不正性眼病，这样的眼病就是近视眼。一、病因近视眼的发生是后天环境因素和先天遗传因素所致，此外，营养、体质和健康状况也可成为发病的诱因。（一）环境因素1、读写时间过长和姿势不正确。近年来，我国通过大量的调查资料表明，学生近视眼患病率随学习年限的升高而增加，不同年级的学生近视率也是年级高的患病率高。这与长期近距离读书、写字、加上读写姿势不正，使眼睛长期处于紧张状态，从而导致眼球前后轴伸长所致。2、学习环境不良。学校教室、家庭采光照明不良，课桌椅不适合学生身材。3、不良用眼卫生习惯。儿童少年在读书写字时不注意用眼卫生，如在走路、乘车、躺在床上看书，看电视时间过长，室内亮度对比太大等因素都是促使发生近视的主要因素。4、体质及营养因素。近视眼的发生与体质虚弱也有一定关系，如儿童患某种传染病时，使机体抵抗力变弱，从而使儿童发生近视。另外，如偏食、营养不良、维生素A和钙缺乏、铬的含量不足等，均易发生和加深近视。（二）遗传因素。近视的发生与遗传有一定的关系。例如患高度近视的学生，他们的父母也往往患有高度近视。二、近视眼的预防（一）加强宣传教育：从小培养学生良好的用眼卫生习惯，学生做到读书写字姿势要端正，眼与书本距离一市尺，连续看书一小时后，要休息片刻，最好到户外活动一会儿；不要在光线太暗或直射阳光下看书写字；不要卧床或走路、乘车看书；经常参加体育活动，对保护视力非常重要。（二）改善学习环境：每学期开学前要检查教室的采光、照明情况，教室墙壁要定期粉刷，黑板定期刷黑。课桌椅要配套，要适合学生身材。学校教室人工照明平均不应低于150Lx，家庭学生晚自习人工照明要求以10W以上的荧光台灯或40W以上的白帜灯为宜。可使桌面照度达100Lx以上。（三）减轻学生课业负担：学校要按照国家教育部规定，严格控制学习时间，加强课外活动。小学生不超过6小时，中学生不超过8小时，大学生不超过10小时，每天课外活动不少于一小时。（四）做好眼保健操：眼保健操的功能是通过自我按摩眼部周围的穴位，使眼窝内血液循环畅通，达到活血、解痉、避免睫状肌紧张痉挛的目的。每天上下午课间操做一次，起到放松眼肌，保护视力的作用。第二节 龋 齿龋齿是一种常见病，儿童少年中的发病率很高。龋齿是牙齿在机休内外环境因素的影响下，逐渐发生硬组织软化和有机溶解，使牙齿组织遭到破坏、缺损的疾病。龋齿不但破坏咀嚼器官妨碍消化功能，而且还会并发牙髓炎、根尖周围炎、牙槽脓肿和颌骨骨髓炎等，进而影响全身健康。一、病因（一）口腔中的细菌作用：主要是由变形链球菌、乳酸杆菌和蛋白溶解菌，前两者能溶解牙齿中的无机物，后者可破坏牙齿中有机物。目前经研究证明，菌斑是由牙面上的细菌丛、有机物、无机物和水等共同组成的一种生态环境，菌斑深处缺氧，细菌在这里进行碳水化合物的无氧代谢，产生各种酸类，使钙质溶解，脱钙形成龋洞。（二）牙齿结构的作用：牙齿组织中的钙、磷、氟等含量偏低，牙齿发育与钙化不良都可降低抗酸、抗菌能力，容易患龋齿。牙齿形态上的点隙裂沟和牙齿排列不整齐等，使食物残渣滞留，又给细菌繁殖创造了有利条件。（三）食物的作用：如面包、饼干、蛋糕、糖果等精制食物容易粘滞在牙面和牙缝里，经细菌作用发酵产酸侵蚀牙齿而脱钙，腐蚀牙齿形成龋。二、龋齿的预防（一）注意口腔卫生：比幼年起就要养成早晚刷牙、饭后漱口和睡前不吃零食的习惯，减少牙面有害物质的附着，增强牙齿和牙龈的抵抗力。使用正确的刷牙方法竖刷法。竖刷法的优点主要是能较好地清洁牙缝中的菌斑和食物残渣，克服了拉锯式的横刷法对牙齿硬组织造成的损伤和牙龈萎缩，因而竖刷法有利于牙周组织的健康。竖刷法的具体方法是，顺着牙缝刷，即上牙向下刷，下牙向上刷，里里外外都刷到。刷上颌牙外侧时，牙刷侧面贴着牙面和牙龈，毛尖向着上牙龈，顺着牙缝向下移动。刷下颌牙外侧时，先将牙刷侧面牙面和牙龈，毛尖向着下牙龈，然后顺着牙缝向上移动。刷上前牙内侧时，牙刷竖放，刷毛尖端轻压住牙龈边缘，顺牙缝向下移动。刷咬合面时，牙刷平放咬合面上，前后拉动，上下左右都要刷到。（二）控制甜食：含糖的食物是一种必需的营养物质，适量适时吃些甜食品是必要的，但不宜过多，更应注意不要在睡前吃糖果和糕点。注意进食后要及时刷牙或漱口。儿童膳食中应供应适量的维生素、磷、钙等，以促进牙齿发育。要多吃粗糙食物，粗粮既有丰富的营养，又可得到充分咀嚼，以促进唾液和其它消化液的分泌，有利于消化与吸收，同时还起到洗刷牙齿的作用。（三）药物防龋：氟化物是目前最常用的防龋药物，有口服和外用两种。它能增加牙齿组织内的含氟量，增强牙齿抗酸、抗菌的能力，抑制乳酸杆菌生长，同时还能抑制某些酶的作用，降低产酸，防止牙齿脱钙。口服自来水加氟是有效、经济而易行的公共卫生措施。1、氟化泡沫局部涂氟。将泡沫充满托盘的1/4，然后将托盘放入口中，用牙咬住14分钟后，取出托盘，吐出剩余的泡沫，为保证疗效，治疗后30分钟内勿进食或饮水。2、酶及消毒药的应用，在牙膏及漱口剂中加入酶及消毒药物，以破坏菌斑和控制菌斑，有良好的防龋效果。3、含氟牙膏刷牙，都有不同程度的防龋作用。（四）早发现早治疗：龋齿的早期发现十分重要。因此早期治疗简单、效果好。因此，应积极创造条件，定期普查，及时发现，并采取治疗措施。三、龋齿的治疗（一）牙釉质龋：可用药物处理，常用氟化钠甘油糊剂或硝酸银涂牙面，也可用银汞合金或复合树脂充填。（二）牙本质浅龋：用银汞合金或复合树脂充填。（三）牙本质深龋：先用羧酸酯粘固粉或磷酸锌粘固粉或氧化锌粘固粉作洞基，再用银汞合金或复合树脂充填。第三节 脊柱弯曲异常脊柱弯曲异常是中、小学生中的一种常见疾病。脊柱侧弯可影响儿童少年体态、体力和体内脏器的正常发育，并使服兵役和报考某些专业受到一定的限制。一、病因造成脊柱弯曲异常的主要原因有：（一）姿势不正：如学校的课桌椅高矮和学生身材不相适应。课桌过高可使身体长期偏于一侧，使脊柱两侧的肌肉和韧带功能失调而形成脊柱侧凸；课桌过低可使脊柱后凸而形成驼背。有时课桌椅高度虽然适合学生身材高矮，如不注意正确的读写姿势，时间久了同样也可引起脊柱弯曲异常。（二）缺乏体育活动和体力劳动：适当地参加体育运动和体力劳动在平衡脊柱两侧的肌肉中起着重要的作用。调查证明，在同类学校中，体育运动开展得较好的学校，发生脊柱弯曲者较少；而体育运动开展得差的学校，脊柱弯曲者则较多。（三）营养不良和疾病：缺乏维生素D和钙使骨质松软，肌肉松驰无力，造成佝偻病性驼背。患有脊柱结核、骨盆倾斜等都可引起驼背或侧弯。二、脊柱弯曲异常的分类（一）按方向分1、脊柱侧弯。即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯，有左侧凸、右侧凸及S形弯，可在胸段、腰段及胸腰段。2、脊柱后凸。指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者。3、鞍背及直背。腰部过于前凸的为鞍背，生理胸曲消失者为直背，此两种情况较为少见。（二）按性质分1、姿势性脊柱弯曲。由于学习、工作姿势不正或缺乏体育锻炼所致。如果肌肉、韧带和骨骼尚未变形，经过矫正操后弯曲可完全消失。若肌肉韧带和骨骼已变形固定，此时弯曲难以矫正，称结构性脊柱弯曲异常。2、病理性脊柱弯曲异常。系由于各种疾病，如脊柱结核、佝偻病、小儿麻痹或外伤等所致，又称继发性脊柱弯曲异常。脊柱侧弯分度，可按弯曲与中轴线的最大距离而分度，在学校卫生工作中大部分为2度，即侧弯小于1.0厘米不作侧弯诊断，1.12.0厘米，为度，2.1厘米以上为度。三、防治措施（一）预防：防止脊柱弯曲异常应从小做起，注意培养儿童少年正确读、写姿势；学校和家庭都要配备适宜的课桌椅，写字时要求左侧采光。用双肩背书包；加强体质锻炼和体力劳动，促进肌肉发育；定期检查、早期发现及时矫正。（三）矫治：脊柱弯曲矫正操的基本原则是伸展脊柱，使脊柱经常向变形的相反方向弯曲，从而增大脊柱的活动范围，增强脊柱周围肌肉的力量，以使脊柱恢复和维持正常的体位。根据脊柱弯曲的性质、方向、部位进行分组。原则是在弯曲部位向弯曲的相反方向做弯曲运动，矫正操动作要缓和而有弹性。除做矫正操外，还要配合肋木、单杠、双杠、平衡木、体操棒等及其他运动项目的锻炼。要持之以恒。习惯性脊柱弯曲经矫治23个月后，多数可以恢复正常，固定性脊柱弯曲则需要更长的时间。恢复正常以后，仍坚持锻炼，使矫治效果得到巩固。第三章 寄生虫病的防治第一节 蛔虫病蛔虫病是由蛔虫引起的最常见的肠道寄生虫病。成虫寄生于人的小肠内，主要影响儿童、青少年的消化吸收功能和生长发育。近几年来由于采取了大面积驱蛔等综合措施，儿童青少年蛔虫感染率有了较明显的降低。我省城市由原来的38%降至14%左右；乡村的58%降至18%左右。一、病因蛔虫是寄生在人体最大的线虫之一。成虫分雌雄，雌虫长2025厘米，雄虫长1517厘米，色乳白或淡红，体圆长两头尖，寄生于人体小肠内。雌虫生殖能力极强，每日可产卵20余万个，卵分受精卵与未受精卵两种，受精卵呈短椭圆形，卵壳厚，外包一层被胆汁染成黄色、高低不平的蛋白膜，内含一个卵细胞。未受精卵狭长，壳略薄而不规则，内含许多油滴状颗粒。人食入感染性成熟卵，在小肠内孵出幼虫，约于2小时幼虫进入肠壁。然后经小血管沿门静脉入肝，四、五日后移行肺；经淋巴管沿胸导管，奇静脉入右心而达肺。幼虫在肺内进行第二次至第三次脱皮，挤破微血管进入肺泡，在经气管达咽部，然后被咽下，经胃到小肠定居，发育成为成虫。成虫寿命一至二年。二、症状人感染蛔虫后，可不产生症状，称为蛔虫感染。但在儿童体弱或营养不良症状出现的机会较多。1.蛔虫幼虫迁移期引起的症状：短期内吞食大量的感染性虫卵时，约一周后出现咳嗽、哮喘、气急、咳痰等症状。2.成虫在小肠内引起的症状：儿童患者以腹痛较为常见，上腹部或脐周，常反复发作。有时伴食欲不振、恶心、呕吐、腹泻及便秘。严重感染者，可引起营养不良，智能和发育障碍。有的可出现精神不安，烦躁、磨牙、瘙痒、惊厥等。有的伴发异食癖。3.并发症：有胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻、蛔虫性阑尾炎、蛔虫性腹膜炎。三、预防措施（一）预防：蛔虫的繁殖能力强，传播方式多，很容易重复感染。因此，加强卫生宣传教育，培养良好的卫生习惯，做好环境卫生，不随地大便，合理积肥、施肥、保持水源及食物不受污染等。并组织学生观看“预防蛔虫病”的录像片，加深印象。学生要主动积极预防才更好。（二）治疗：抽样粪检，感染率在50%以上的学校，可普服驱虫药治疗，低于50%的学校，要普遍粪检，对阳性者进行治疗。常用药物有：1.复方甲苯咪唑片（速效肠虫清）。12岁以上儿童及成人每次400毫克（2片）顿服。12岁以下儿童200毫克顿服。2.丙硫咪唑片（肠虫清）。12岁以上儿童及成人每次400毫克（2片）顿服。12岁以下儿童200毫克顿服。第四章 常见传染病的防治第一节 流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病，其特征为腮腺非化脓性肿胀，疼痛伴发热。本病好发于儿童时期，成人少见。一、病原学本病毒属副粘液病毒，对物理和化学因素的作用均很敏感，1%来苏儿、乙醇、甲醛等，可于2-3分钟内将其杀死，暴露在紫外线下迅速死亡。在4时其活力可保持2个月，对低温具有相当的抵抗力。二、流行病学（一）传染源：为早期病人和隐性感染者。自腮腺肿胀前6日至肿胀后9日均有传染性。隐性感染者约占50%。（二）传播途径：由唾液排除病毒，通过空气飞沫传播。（三）流行特征：全年均可发病，尤以冬春二季为高峰。在集体儿童机构或人群聚集处，如学校及幼儿园，可形成暴发流行。三、临床表现潜伏期14-25天，一般为18天。起病大多较急，有发热、畏寒、头痛、颈痛、咽痛、食欲不振、全身不适等症状，1-2天后既见腮腺肿痛，逐渐明显，严重者体温高达39以上甚至40。腮腺有一侧或两侧肿痛，腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下肿大，边缘不清，触之有弹性感及轻度触痛，由于腮腺管口红肿张口咀嚼及吃酸性食物时胀痛加重，局部皮肤紧张发亮不红，皮肤表面发热但不化脓。通常一侧腮腺肿1-4日后对侧也肿，肿胀于1-3天达最高峰，3-7天腮肿逐渐消退，体温下降，整个病程为10-14天。四、治疗（一）一般治疗：隔离患者，直至腮腺肿胀完全消退。注意休息，多饮水，注意口腔卫生，饮食以流质或软食为宜，避免吃酸性食物。（二）中医中药治疗：采用内外兼治法，内服以普济消毒饮为主，再随症加减。大青叶或板蓝根注射液2毫升肌肉注射，每天1-2次。炒全蝎10个研为细末分3包，每晨空腹服1包。局部用紫金锭或青黛散醋调外敷1日数次。（三）对症治疗：高热、头痛、呕吐等可对症治疗。（四）抗生素和磺胺药可用预防和治疗继发感染。五、预防发现病人及早隔离直至腮腺肿胀完全消退为止。目前已有有效的活疫苗，疫苗的效果显著，使用范围会日益扩大，在儿童中普遍使用疫苗免疫，可能完全消除腮腺炎病毒。中医中药：板蓝根煎剂口服，每人每日30克。或针刺颊车、合谷2次，也可作为预防。第二节 水 痘水痘是一种常见、多发、有高度接触传播的儿童病毒性疾病，以轻度的全身症状和分批出现的斑疹、丘疹、水疱和痂疹为其特征。一、病原学水痘病毒属疱疹病毒。是有双链的脱氧核糖核酸病毒。水痘病毒主要存在于患者的疱疹的疮浆、血液和口腔分泌物中，人感染后体内产生中和抗体和补体结合抗体。二、流行病学（一）传染源：水痘患者是本病的主要传染源；而易感儿童接触带状疱疹患者时亦可发生水痘和引起流行。自发病前1-2天至皮疹干燥、结痂为止，均具有传染性。（二）传播途径：水痘主要通过呼吸道飞沫和接触传播。（三）易感性：人对水痘普遍易感，且本病传染性很强，故接触后的易感者约80%发病。本病一年四季均可发生，但冬春两季较多。任何年龄均可患病，常见于10岁以下儿童，在小学和幼儿园内易于发生流行。一次患病终身免疫。三、临床表现潜伏期10-20天，一般13-17天。（一）前驱期：起病急，有发热，头痛、全身乏力，此期不超过24小时。（二）出疹期：发热数小时后出现皮疹。以躯干部为主、头部次之，逐渐延及面部和四肢。成批出现皮疹，初期为红色斑疹，数小时后变为丘疹，又数小时后变为疱疹，椭圆形，大小不一，周围有红晕，扪时感觉表浅。中央轻微凹陷，24小时内变浑浊，6-7天后干燥结痂，2-3周痂盖自动脱落一般不流疤痕。疱疹期常带有瘙痒。水痘皮疹呈向心性分布，以躯干和头部为多，四肢较少，手掌和脚心更少。四、治疗应隔离病人全部疱疹变干为止。发热者应卧床休息。对一般病例主要是加强护理，勤剪指甲，以免搔伤，保护皮肤清洁。继发细菌性感染者可选用适当抗菌素及对症治疗。五、预防应严格隔离病人。个别体弱及患慢性病的儿童，在接触本病3天内，可用丙种球蛋白，以减轻病情和防止并发症发生。第三节 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是脑膜炎双球菌感染人体后通过飞沫传播引起的急性传染病。该病菌自鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓病变。患者多见于儿童，常在冬春季引起发病及流行。主要临床表现为发病急、高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜有瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。一、病原学脑膜炎双球菌为奈瑟氏菌属细菌之一。革兰氏染色阴性。该菌严格需氧，在5%-10%二氧化碳浓度下生长较好。对寒冷及干燥极为敏感，在体外极易自溶，故采集标本后必须立即送检。二、流行病学(一)传染源：人是唯一的传染源。病原菌存在于人和带菌者的鼻咽部。（二）传播途径：病原菌通过咳嗽、打喷嚏等由飞沫直接从空气中传播。由于病原菌在体外，生活力极弱，通过日常用品间接传染的机会极少。（三）人群易感性：本病在新生儿少见。以6个月-2岁的婴幼儿发病率最高。三、临床表现潜伏期1-10天，一般为2-3天。（一）普通型：约占全部病例的90%。开始病人有咽喉疼痛，鼻咽部粘膜充血及分泌物增多。有恶寒、寒战、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛、食欲不振和神志淡漠等毒血症症状。皮肤出现瘀点、瘀斑，少数病人可出现全身玫瑰色丘疹。大多数病人在发病24小时左右出现明显脑膜刺激征。病人持续高烧，头痛欲裂，呕吐频繁，血压可增高而脉搏减慢，狂躁及惊厥。1-2天内病人可进入谵妄昏迷状态。颈项强直，角弓反张，克氏征及布氏征阳性。婴儿前卤未闭者可出现隆起饱满感。（二）暴发型：起病急，病情凶险，如不及时抢救常于24小时内死亡。病人以高热头痛呕吐开始，中毒症状严重，抽搐频繁，神志昏迷，呼吸不整，双侧瞳孔不等大等脑水肿或脑疝表现。常于12小时内出现遍及全身的广泛瘀点瘀斑，且迅速扩大，融合成大片皮下出血，或继以坏死。休克是本型的主要表现，出现面色苍灰，唇周及指端紫绀，四肢厥冷，血压明显下降，脉压缩小，不少病人血压下降至零。四、治疗（一）普通型：1.一般治疗：安静卧床休息，室内空气流通，以流质饮食为宜，给予适当的液体输入。 2.病原治疗：磺胺药是治疗本病的有效药物。磺胺嘧啶在脑脊液中的浓度可达血浓度的50%-80%因此常为首选药。成人首次剂量2克，以后4-6小时1克。儿童剂量按每日0.1-0.2克/公斤体重计算，分次给予。不能口服亦可静脉注射，同时加用碳酸氢钠。严重者可并用青霉素，对磺胺药及青霉素有抗药性者，可选用氯霉素每日50-75毫克/公斤体重计算分4次口服或肌注，静滴均可。3.对症治疗：高热时可用酒精擦浴，或给予退热药，抽搐者可用镇静定剂。4.对感染性休克或呼吸衰竭者，应及时抢救。5.用脱水剂降颅内压，如：20%甘露醇1-2毫升/公斤体重，50%葡萄糖2-4毫升/公斤体重，按每4-6小时交替使用。五、预防（一）开展冬春卫生运动，经常做到勤晒衣服，保持空气流通，阳光充足。加强体育锻炼和户外活动，增强抵抗力。（二）隔离治疗：对密切接触者应尽早服用治疗量磺胺药预防。并对学生应急接种流脑疫苗。第四节 病毒性肝炎病毒性肝炎（简称肝炎）是由多型肝炎病毒引起肝炎疾病的总称。可分为甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎，我国发病面广，危害严重，尤以甲、乙型肝炎普遍。肝炎的临床表现主要为食欲减退、恶心、乏力、肝肿大及肝功能受损。部分病例出现黄疸。一、病原学（一）甲型肝炎病毒：为核糖核酸病毒。抵抗力较强，56时30分钟仍能存活，100时5分钟，紫外线照射1小时灭活。（二）乙型肝炎病毒：为脱氧核糖核酸病毒，抵抗力很强，60时4小时及一般消毒剂均不能灭活，煮沸10分钟可灭活。二、流行病学（一）传染源：主要为病人及病毒携带者。（二）传播途径：甲型肝炎主要经消化道传播。乙型肝炎主要通过注射途径和密切的日常生活接触而传播。（三）易感人群：人对甲、乙两型均易感。病后均可产生免疫力。两型之间无交叉免疫。（四）流行特征：甲型肝炎较多发生于秋冬季节，如污染水源或水产品则可呈爆发流行：乙型肝炎无季节性，多呈散发。三、临床表现潜伏期：甲型肝炎为2-6周，乙型肝炎6周-6月。甲型肝炎发病较急，黄疸型较多，但预后较好。肝炎突出的症状是全身明显乏力，食欲不振，厌油、恶心甚至呕吐，上腹部不适，肝肿大，有压痛。部分病人有黄疸、皮肤巩膜黄染，尿黄如浓茶洋，大便呈灰白色，皮肤瘙痒，称为“黄疸型肝炎”，其症状往往较严重，而大部分病人的“无黄疸型肝炎”症状较轻微，容易忽视。少数病人为重型肝炎，本型发病率不高但死亡率较高。主要表现病情发展迅猛，黄疸迅速加深，肝脏迅速缩小。最突出、最有诊断意义的乃是中枢神经系统症状的出现，如嗜睡，烦躁不安、尖声喊叫、精神错乱、昏迷抽搐等。四、治疗应立即去医院隔离治疗。目前对本病无特效药物治疗，一般采用综合疗法。主要是注意合理的休息及营养。急性期卧床休息，多以清淡低脂饮食为宜。避免劳累。禁止使用对肝脏有损害的药物，忌饮酒。西药采取保肝疗法，补充维生素B1、维生素C等，亦可用中药治疗。急性黄疸型肝炎多属阳黄症，热重者可用茵陈蒿汤加减；湿重者可用茵陈胃苓汤加减；湿热并重者可用茵陈蒿汤与胃苓汤合方加减。如进食过少可补充葡萄糖溶液。五、预防（一）开展卫生运动，加强水源、粪便管理，学生严谨喝生水，搞好学校的环境卫生，消灭苍蝇孳生地。（二）提高食堂管理人员的卫生知识水平，炊事人员要定期查体。健全食堂卫生制度，生、熟食要分开，餐具要坚持消毒。（三）发现病人应予住院治疗，隔离（至少30天），密切接触者应观察45天。病人的呕吐物、大便、痰盂用漂白粉消毒。（四）切断医源性感染，学校保健室注射器，针头应高压消毒或煮沸30分钟以上。（五）预防接种：乙肝表面抗原阴性者可注射乙肝疫苗，按10微克三针注射，0、1、6个月间隔程序注射。对与病人密切接触者或在流行期注射甲肝疫苗；或用中药茵陈，板蓝根各15克水煎服，每日一剂，连服7-10天；或及早肌注丙种球蛋白，每次3毫升，儿童为0.05-0.1毫升/公斤体重，可预防或减少甲型肝炎病例的发生。第五节 手足口病预防知识手足口病是一种由肠道病毒引起的急性传染性疾病，好发于小儿。临床症状为口腔内、手、足等部位发生疱疹，故得此病名。它是小儿常见的疱疹性疾病之一，世界各地均有流行。全年均可有发病。但3-11月份多见，5-7月份为高峰期。这种病传播速度快，传播范围广，发病年龄可从4个月的婴儿到30岁的成人，但以5岁以下的婴幼儿发病率最高。这种病具有周期性流行的规律，一般2-3年流行一次。我国近10年来有过两次较大的流行。手足口病是一种能通过空气、水源、唾液或粪便传染的疾病，大多数患病幼儿都是在幼儿园等集体场所被传染。发病初期先有发热、咳嗽、流涕和流口水等像上呼吸道感染一样的症状。患者的手掌、脚掌和臂部皮肤会出现小丘疹，丘疹周围有红晕，顶部出现水疱。同时，嘴唇、舌、口腔里的水疱很快破溃而形成糜烂面。手足口病是由病毒感染引起的，感染源为疱疹液、咽喉分泌物、粪便污染的手、玩具等，轻者可以在1至2周内自愈，一旦发现有类似症状，请及时到当地医疗机构就诊。手足口病的治疗：一旦患上该病，应立即将患儿隔离，以防传染他人。可采用对症治疗或中药治疗，一般愈后良好。手足口病的预防措施：预防手足口病要做到五早：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。当前应重点做好托幼机构和小学的预防工作，应采取以下预防措施：1.严格执行晨检制度，由专人负责对每天儿童出勤情况、健康状况进行检查登记，凡出现发热、皮疹等症状的，一律由家长带回诊治，对缺勤儿童要电话询问缺勤原因，并做好记录。发现疑似病例时，要及时电话报告当地疾病控制机构。2.搞好校舍环境卫生清洁，室内保持通风换气，室内空气可用紫外线是消毒灯每天消毒2次，严格执行湿式拖地。3.休息室、教室、厨房、餐厅要有完善的卫生防蝇防鼠设施。4.指导儿童搞好个人卫生，饭前、便后要洗手，不吃不洁净的食物、不喝生水。禁止食用凉拌食品。5.患儿的呕吐物、粪便及其他排泄物可用漂白粉搅拌放置30分钟以上。所用餐具一用一消毒，可用水煮沸30分钟以上。6.玩具、家具、室内地面、墙壁、门窗等固体表面用84消毒液每天擦拭消毒一次。衣服、被褥、各类玩具定期置阳光下曝晒消毒。7.患儿应在治愈后7天方可入托（入学），避免感染其他儿童。预防手足口病十五字令：“勤洗手，喝开水，吃熟食，勤通风，晒衣被。”第六节 甲型H1N1流感预防知识甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，传染性强。感染甲型H1N1病毒的病人是主要传染源，隐性感染者也具传染性。传染期从发病前1天到发病后7天左右。甲型H1N1流感病毒的传播途径与季节性流感类似，主要通过呼吸道和接触传播。可以通过病人咳嗽、打喷嚏产生的飞沫传染，也可以通过触摸甲型H1N1流感病毒污染的物品触摸口鼻而获得感染。甲型H1N1流感的症状与其他流感（季节性流感）症状相似：包括发热、咳嗽、头痛、全身肌肉酸痛、寒战和乏力。有些患者可能还有呕吐和腹泻症状。甲型H1N1病人可能加重基础病（如心脑血管病）。【预防措施】1.睡眠充足、多喝开水、吃熟食、加强营养、加强身体锻炼。尽量避免与禽、鸟类的不必要接触，特别是儿童应避免密切接触家禽和野禽。2.经常用流动水和肥皂洗手，日常用品可用酒精擦拭方式消毒。3.咳嗽或者打喷嚏时应该用纸巾掩住口、鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶。4.避免接触流感样症状或肺炎等呼吸道传染病人。5.多开窗保持室内空气流通。在本病流行期间，避免去人群拥挤的场所。6.如果一旦发现染病，应立即到定点医院就诊，患者应尽量避免外出，以防将病毒传染他人。预防口诀：常通风、勤洗手、人多不去凑热闹， 多喝水、睡眠足、锻炼身体不感冒。第五章 急救常识第一节 人工呼吸呼吸是人生命存在的征象，人体所需要的氧气是通过呼吸道吸至肺脏，再进入血液，通过血液运送到各处供组织利用；而新陈代谢过程所产生的二氧化碳通过呼吸排至体外。当发生意外伤害，如：煤气中毒、触电、溺水、休克及急性伤害等严重的威胁到人的生命时，呼吸也受到了明显的影响，当呼吸困难甚至停止，只要心脏仍在跳动或心跳刚停止者，均应施行人工呼吸，如不及时进行急救，很快会造成死亡。人工呼吸就是用人为的力量为帮助伤员进行被动呼吸，使其得到氧气，达到排出二氧化碳，同时刺激呼吸中枢恢复自主呼吸的一种急救方法。一、施行人工呼吸时应注意的事项（一）首先将病人抬到空气新鲜流通的地方，解开衣扣和腰带。（二）病人的呼吸道要通畅，清除口、鼻中的泥土，血块、痰涕等使气体容易进出。（三）人工呼吸要均匀有节奏，还必须连续进行，不能中断。（四）操作时应注意不能加重已损失的部位。（五）施行人工呼吸时，可肌肉注射25%尼克刹米1-2毫升或苯甲酸钠咖啡咽0.5克。（六）当病人有极微弱的自主呼吸时，人工呼吸应和病人的自主呼吸节奏一致。不可相反。若呼吸恢复正常后，才能停止人工呼吸。二、常用的人工呼吸法（一）口对口（鼻）吹气法：操作方法：1.病人取仰卧位，既胸腹朝天。2.救护人跪在其头部的一侧，自己深吸一口气，对着伤员的嘴或鼻，将气吹入，这样形成了病人的吸气。为使空气不从鼻孔漏出，此时可用一手将其鼻孔捏住，然后，救护人嘴离开，将捏住的鼻孔放开，并用一手压其胸部，以助呼气。这样，反复有节律地进行，每分钟吹气数16-20次左右。（二）俯卧压背法：操作方法：1、病人取俯卧位，即胸腹贴地，头偏向一侧，一臂弯曲垫于头下，另一臂向外伸开，过头部以使胸廊扩张。2、救护人员面向其头，两腿屈膝跪于病人大腿两侧，两臂伸直，两手平放在病人的背部肩胛骨下角脊椎骨左右，大拇指靠近脊椎骨，其余四指向外稍开微弯。3、救护人员俯身向前，慢慢用力向下稍向前推压，当救护人的肩膀与病人肩膀成一直线时不再用力。此时救护人将上身伸直，两手松开，使其胸廓自然扩张而吸入空气，此动作反复节律地进行，每分钟约行1618次为宜。（三）仰卧压胸法：此法不适用于溺水及胸部创伤。操作方法：1、病人取仰卧位，即胸腹朝天。2、救护人员屈膝跪于病人大腿两旁，两手分别放于乳房下面，大拇指向内，靠近胸骨下端，其他四指向外，放于胸廓肋骨上。3、救护人员用力向下稍向前推压，其动作、要领、速度均与俯卧压背法相同。使用此法时，需将病人舌头拉出，以免舌后倒而阻塞呼吸道。第二节 一氧化碳中毒的急救一氧化碳中毒又称煤气中毒，当煤燃烧不完全时可产生一氧化碳。一氧化碳为无色、无嗅的气体。在冬季常发生一氧化碳中毒，多由于门窗密闭，室内放置无烟囱的煤炉，或烟囱不通及因大风吹进烟囱，煤气逆流于卧室等所致。一氧化碳被吸收入血后，与血红蛋白结成稳定的碳氧血红蛋白，随血流布于全身。一氧化碳与血红蛋白的亲和力要比氧与血红蛋白的亲合力大200300倍；而在碳氧血红蛋白存在时，又能阻碍氧合血红蛋白的离解，这样又加深了组织缺氧，中枢神经系统对缺氧最敏感，故首先受影响，继之发生一系列的全身症状。一、症状（一）轻度中毒：血液碳氧血红蛋白约在1020%，有头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至短暂的昏厥。吸入新鲜空气症状迅速消失。（二）中度中毒：血液碳氧血红蛋白约在3040%，除轻度中毒的症状加重外，且有昏迷或虚脱，皮肤和粘膜呈樱桃红色，尤以两面颊部、前胸和大腿内侧较为明显，及时抢救吸入新鲜空气或氧气后，亦能较快清醒，数日内恢复，一般无后遗症状。（三）严重中毒：血液碳氧血红蛋白约在50%以上，可出现昏迷、痉挛、脑水肿、肺水肿、心律紊乱、高热等。二、急救处理（一）先将患者速移至新鲜空气处，注意保暖，最好同时给与氧气吸入。（二）静脉滴注1530毫克细胞色素C，可在812小时重复1次，有脑水肿者可静滴20%甘露醇250毫升，氢化可的松200400毫克或地塞米松1030毫克。（三）对高热、抽搐者可采用亚冬眠疗法，同时静滴5%葡萄糖及维生素C并纠正酸中毒。（四）静滴能量合剂。病情严重者先放血，再输血，有条件宜早期采用高压氧疗法。第三节 溺水的急救溺水是呼吸道为水所堵塞，并有大量水经口、鼻吸入肺内，引起缺氧及窒息，造成呼吸、心跳停止。如在淡水中淹溺，由于血液被稀释就出现低钠、低氯、低钙及溶血，而溶血的结果，使细胞内的钾大量进入血浆，引起高血钾症，导致心室纤维性颤动的发生，造成死亡。如为海水淹溺，含有高渗氯化钠的液体，进入肺毛细血管，因渗透压的缘故，致使血液中水分大量进入肺内，以致造成严重的肺水肿，导致心力衰竭而造成死亡。一、症状表现为轻重不等的窒息情况，因淹溺时间的长短，和溺水量的多少而不同。有脸部青紫和肿胀，双眼充血、口腔、鼻腔和气管充满泡沫，肢体发凉、神志不清或烦燥不安、伴有抽搐。胃内充满积水而上腹胀大，呼吸停止或频率不规则，肺部听诊有湿性罗音，心脏听诊心音微弱或心音消失。二、急救处理（一）将溺水者救上岸后，应以最快的速度使溺水者的呼吸道畅通（清除堵塞在口中、鼻内的泥沙、杂草等，并把舌头拉出口外）。（二）将溺水者俯卧于救护者屈曲的膝上，头放低位，并轻按患者背部，或将溺水者俯卧，救护者将其腰部拉起，使其头肩低位，使水从气管、肺和胃内排出；如排水不多时，不可延误过长时间，应立即施行人工呼吸，有利于肺内积水排出。（三）注射强心药，如心跳停止，可用肾上腺素心内注射，并做心脏挤压。肌肉注射中枢兴奋剂，如可拉明、洛贝林、安钠咖等以兴奋呼吸中枢。（四）纠正电解质紊乱，纠正血容量或输血。（五）对症处理，防治肺水肿。第四节 电击伤的急救电击又称触电，是由于人体直接接触电源，受到一定量的电流通过所致（也可由于雷击）。通常交流电比直流电更易发生电击。在瞬间接触低压电流，电流量小的时候可发生休克而失去反应能力，但一般短时间可恢复。高压电流由于对中枢神经系统强烈刺激，先使呼吸停止，再随之心跳停止。一、症状触电后会马上失去知觉，皮肤有不同程度的烧伤，头皮下有血肿，肌肉痉挛、惊厥。患者面色苍白、口唇发绀、脉细微，严重者初期呼吸快而浅，心跳加速，血压下降，处于昏迷状态。如仍未脱离电源，则呼吸和心跳停止而死亡。二、急救处理（一）尽快脱离电源，迅速关闭电门。（二）呼吸中枢麻痹者应立即进行人工呼吸，心跳停止者应立即施行胸外按摩，忌用肾上腺素以免加重心室颤动。（三）如有颅内压增高，可