百日咳ppt素材课件

,百日咳,临床表现,治疗,并发症,流行病学,病原菌,百日咳的定义,主要内容,鉴别诊断,类百日咳,是由百日咳鲍特氏杆菌所致的急性呼吸道传染病。婴幼儿多见。临床上以阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征。 病程可长达23月，故名百日咳。,百日咳,病原菌,百日咳杆菌属鲍特杆菌属，有荚膜，无鞭毛。属于革兰阴性需氧菌 本菌产生多种抗原性和生物活性因子与百日咳的抗原性和致病性有关 本菌对外界抵抗力弱，不能耐受干燥，加热60摄氏度15min即死亡，对紫外线及常用消毒剂亦十分敏感。,传染源,患者是本病唯一的传染源。 自潜伏期末至病后6 周均有传染性，以发病第一周卡他期传染性最强。 此处输入文本,传播途径,主要通过飞沫传播,易感人群,普遍易感，新生儿也不例外。本病一年四季皆可发病，但好发于冬末春初，l-5岁小儿多见。,注重礼貌的人，自然也会非常在意自己的仪表,典型病程分为三期： 1.卡他期（前驱期） 2.痉咳期 3.恢复期,临床表现,临床表现（卡他期）,自起病至痉咳出现，约710 天。初起类似一般上呼吸道感染症状，包括低热、咳嗽、流涕，喷嚏等。34日后其他症状好转而咳嗽加重。 此期传染性最强， 治疗效果也最好。,临床表现（痉咳期）,1.咳嗽由单声咳变为阵咳，连续十余声至数十声短促的咳嗽，继而一次深长的吸气，因声门仍处收缩状态，故发出鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出黏稠痰液或吐出胃内容物为止。 2.每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至数十次，日轻夜重。 3.阵咳时患儿往往面红耳赤，涕泪交流、面唇发绀，大小便失禁。,1.咳嗽由单声咳变为阵咳，连续十余声至数十声短促的咳嗽，继而一次深长的吸气，此时因较大量空气急促通过痉挛着的生门发出一种特殊的高音调鸡鸣样吸气性吼声俗称“回勾”，故发出鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出黏稠痰液，多伴有呕吐。 2.每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至数十次，日轻夜重。 3.阵咳时患儿往往面红耳赤，涕泪交流、面唇发绀，大小便失禁。,临床表现（痉咳期）,1.咳嗽由单声咳变为阵咳，连续十余声至数十声短促的咳嗽，继而一次深长的吸气，因声门仍处收缩状态，故发出鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出黏稠痰液或吐出胃内容物为止。 2.每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至数十次，日轻夜重。 3.阵咳时患儿往往面红耳赤，涕泪交流、面唇发绀，大小便失禁。,4.少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻黏膜出血，舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成溃疡。 5.成人及年长儿童可无典型痉咳。婴儿由于声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。 6.此期短则12 周，长者可达2 月。,临床表现（恢复期）,阵发性痉咳逐渐减少至停止，鸡鸣样吼声消失。 此期一般为23 周，若有并发症可长达数月。,体格检查,2,病史采集,1,辅检,3,诊断,1.现病史 2.过去史 3.个人史 4.家族史,1.两肺听诊多无阳性体征 2.注意是否有舌系带溃疡、球结膜下出血、面部及眼睑周围皮下小出血点、眼睑和颜面水肿、营养不良。,1.实验室检查 2.病原学检查,病史采集,1.现病史：询问发病初期有无流涕、咳嗽等感冒症状，是否有发热，出现咳嗽持续的时间，是否为阵发性痉挛性咳嗽，咳时面红耳赤，弯腰屈背，直到咳出粘液痰时为止，伴有吸气鸡鸣样吼声。是否因吸入烟尘、哭闹、奔跑、受冷空气，强迫进食而诱发咳嗽。本病患儿在不咳嗽时嬉戏如常。询问新生儿家属，患儿是否表现为咳嗽数声后出现屏气，面色发绀、窒息或惊厥，常在夜间发作。,2.过去史：询问发病前是否有异物吸入史，是否有结核病史 或结核接触史，是否有百日咳接触史，过去是否有阵发性痉挛性咳嗽、支气管炎、肺炎、肺炎支原体感染等病史。 3.个人史：询问是否及何时接种卡介苗、百白破三联疫苗。 4.家族史：询问家族成员是否有结核病史。,二、体格检查 1.两肺听诊多无阳性体征 2.注意是否有舌系带溃疡、球结膜下出血、面部及眼睑周围皮下小出血点、眼睑和颜面水肿、营养不良。,三、辅检 1. 实验室检查 外周血白细胞明显增多，可达（20-50）x109/L，分类以淋巴细胞为主，占0.6-0.8。鼻咽拭子培养出百日咳杆菌 2. 应用PCR方法在鼻咽分泌物中可测出百日咳杆菌DNA 3. 血清百日咳特异性IgM升高 4. 血清百日咳特异性IgM升高，双份（急性期和恢复期）血清做凝集实验或补体结合实验，恢复期效价比急性期呈4倍升高。,1. 支气管炎、肺炎 副百日咳鲍特菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒及副流感病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体等引起的支气管炎或肺炎，或气管异物，可发生类似百日咳的痉咳，临床不易区分，需进行病原学、血清学及支气管镜检查以鉴别。 2. 肺门淋巴结结核 肿大的肺门淋巴结压迫气管、支气管可引起痉咳，但无日轻夜重现象。有结核接触史、结核中毒症状、结核菌素试验阳性、肺部X线检焘可见结核病灶。 3.气管、支气管异物 有异物吸入史，起病急，以呛咳为主，无鸡鸣样吸气声。 4.百日咳综合征 有腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、副百日咳杆菌引起。临床表现与百日咳相似，但较轻，血常规检查白细胞与淋巴细胞增高不如百日咳显著。主要依据细菌培养、病毒分离鉴别。,鉴别诊断,治疗,一般治疗： 呼吸道隔离至发病后4周；避免各种刺激因素，给予易消化、有营养食物，少食多餐。 体弱小婴儿痉咳严重时，常伴发惊厥和窒息，应加强夜间护理。必要时可应用镇静剂。,药物治疗,1.抗菌治疗 首选大环内酯类药物红霉素，每日30-50mg/kg，疗程10-14天，也可用阿奇霉素，每日10mg/kg，3-5天一疗程，也可用第一、二代头孢 2.对症治疗 雾化吸入布地奈德、复方异丙托溴铵解痉止咳,白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特钠：2至5岁每日一次， 睡前服用（4mg)。 6至14岁每日一次，睡前服用（5mg)。 若咳嗽影响睡眠，可选择镇静药物如苯巴比妥口服 病情严重者可使用糖皮质激素 新生儿、小婴儿及重症患儿，可静脉给予免疫球蛋白，每日200-400mg，疗程3-5天 其他 超短波理疗 中医治疗 麻杏石甘汤、六一散、龙胆泻肝丸、四物汤,并发症,1.呼吸系统并发症 肺炎最为常见，多为继发感染所致。 患儿出现高热、气促、紫绀及肺部罗音。其他还可出现肺不张、肺气肿和支气管扩张等。原有肺结核患者再患本病可促使结核病变活动。,2.中枢神经系统并发症 百日咳脑病是本病最严重的并发症， 发病率约2%3%。严重痉咳引起脑缺氧、水肿、血管痉挛或出血。表现为惊厥或反复抽搐、高热、昏迷。恢复后可留有偏瘫等神经系统后遗症。 3.其他 如结膜下出血、脐疝、腹股沟疝和脱肛等,百日咳综合征,百日咳综合征：指除百日咳杆菌及副百日咳杆菌外其他病原微生物感染导致的。 百日咳综合征的诊断 根据典型临床表现，尤其是痉挛性咳嗽、鸡鸣样回声、呕吐三大症