急救医学基础（第二版）（五年高职）第4章急性心力衰竭与呼吸衰竭课件

第4章 急性心力衰竭 与呼吸衰竭,学习目标 1解释急性心力衰竭与呼吸衰竭的发病机制。 2说出急性心力衰竭与呼吸衰竭临床特征 。 3叙述急性心力衰竭与呼吸衰竭的急救处理。,第1节 急性心力衰竭,一、急性左心衰竭 急性心力衰竭以急性左心衰竭最为常见，临床表现为急性肺水肿，可发生心源性休克或心脏聚停，是临床上常见的心血管急症，病情凶险，发病迅速，须立即抢救。,（一）病因及发病机制,1急性弥漫性心肌损害。 2后负荷过重 。 3前负荷过重。 4心室充盈受限 。 5原有心脏病的基础上发生快速心律失常 或严重缓慢性心律失常。,（二）临床特征,1急性肺水肿 患者表现为突然出现的呼吸困难，端坐呼吸，频率增快，口唇发绀，大汗，咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫样痰，双肺满布哮鸣音和湿啰音，心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可闻及收缩期杂音和舒张期奔马律。,2血流动力学 应用漂浮导管在床边进行血流动力学监测，有利于临床明确诊断，指导治疗。急性左心功能衰竭时，肺毛细血管压、心室舒张末压升高，心排出量、心脏指数、射血分数降低。其中肺毛细血管压和左室舒张末期压是监测左心功能的敏感指标。,3晕厥 指心排血量急骤减少引起脑部缺血，发生短暂性意识丧失。若晕厥发作持续数秒钟并伴有四肢抽搐、呼吸暂停、紫绀等表现等，称为阿-斯综合征（Adams-stokes syndrome）。,4休克 因心脏排血功能低下导致心排血量不足而引起的休克，称心源性休克（cardiognicshock）。当心排血量减少显著时，机体来不及通过增加循环量进行代偿，但通过神经反射可使周围及内脏血管显著收缩，以维持血压并保证心和脑的血供，临床上除一般休克的表现外，多伴有心力衰竭、肺楔嵌压升高、颈静脉怒张等表现。,（三）实验室检查,1心电图可有窦性心动过速或多种心律失常，心肌劳损、缺血、左心室肥大等。 2X线检查可见肺门有蝴蝶形大片阴影，并向周围扩展、心界扩大、心脏搏动减弱。 3 超声心动图可显示左房、左室增大。 4血流动力学 应用漂浮导管进行血流动力学监测，有利于明确诊断，指导治疗。,（四）诊断及鉴别诊断,根据既往心脏病史，典型的症状、体征、辅助检查，急性左心衰竭的诊断并不困难。但当病人心脏病史不明确，或同时合并呼吸困难时，需要与支气管哮喘、慢性支气管炎急性发作、急性肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征等进行鉴别诊断。,（ 五）急救处理,1体位 采取坐位或半坐位，双腿下垂，以减少静脉血回流，必要时可轮流结扎四肢，进一步减少血液回流。 2纠正缺氧 在湿化瓶中加入30乙醇，以促使泡沫破裂。若面罩通气的效果不好，则需气管内插管使用正压通气。 3吗啡 皮下或肌内注射510mg，紧急时可静脉注射35mg。 4利尿剂 呋塞米2040mg静脉注射。 5氨茶碱 0.25g用20ml液体稀释后缓慢静脉推注。,6血管扩张剂 （1）硝普钠。 （2）硝酸甘油舌下含化。 （3）酚妥拉明为受体阻滞剂。 7洋地黄类药物：一般选用毛花苷丙（西地兰） 8 非洋地黄类强心剂有多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、氨力农等，也可使用。,二、急性右心衰竭,右心衰竭较少单独出现，常继发于大面积肺栓塞或急性右室心肌梗死。急性右心衰竭是由于某种急性病因使右心室排血量降低，体静脉压迅速升高所引起的。临床表现以颈静脉怒张、肝肿大、低血压为主要特征。,（一）病因及发病机制,1右室梗死时由于右心室广泛受损，右心室不能有效地将血液泵出，致左心室充盈不足，可引起低血压甚至休克。 2急性肺动脉栓塞 栓子的来源主要有：周围静脉血栓；右心血栓；脂肪栓塞。以上各种栓子脱落后进入肺动脉，造成肺动脉栓塞，使肺动脉压急剧升高，引起急性右心室扩张和右心衰竭。,（二）临床特征,1突感胸闷、窒息感。剧烈胸痛，可类似心绞痛，严重患者烦躁不安、焦虑、出冷汗、晕厥、血压急剧下降，甚至休克，迅速死亡。 2颈静脉充盈或怒张，肝肿大，下肢水肿。呼吸音减弱伴干湿性啰音。心率增快，心律失常，严重病人发生心脏骤停。,（三）实验室检查,1心电图电轴显著右偏、极度顺钟向转位和右束支传导阻滞。 2 X线可出现 肺下叶三角浸润阴影，其底部连及胸膜。重度病人肺动脉段突出。如选择性肺动脉造影，则可准确地发现栓塞所在部位和范围。,（四）诊断及鉴别诊断,根据突然发生的剧烈胸痛、呼吸困难、紫绀、休克，颈静脉怒张、肝肿大等，结合肺动脉高压体征、心电图及X线检查的结果，可以做出初步诊断。严重的患者须与急性心肌梗死相鉴别。,（五）急救处理,1一般处理 吸氧，剧烈胸痛可用杜冷丁50100mg肌注或吗啡510mg皮下注射，休克者慎用。 2纠正休克 采用低分子右旋糖酐补充血容量，抗休克常用多巴胺20mg加入200ml液体中，开始100g/分钟，根据血压情况进行调节，使血压维持在90mmHg左右。 3右心衰竭处理 可选用毛花苷丙缓慢静脉注射。 4溶栓治疗,第2节 急性呼吸衰竭,呼吸衰竭有多种分类方法“根据二氧化碳是否升高，分为I型和II型呼吸衰竭。根据发病机制不同，分为急性和慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭起病急骤，特别是完全窒息或呼吸骤停最为危险，可在数分钟致命。,一、病 因,1神经肌肉系统疾病 如脑肿瘤、脑血管疾病、脑炎、颅脑外伤、镇静药物中毒等直接损伤呼吸中枢，抑制自主呼吸。 2胸廓疾病 。 3呼吸道疾病 。 4肺实质疾病如重症肺炎、肺间质纤维化、放射型肺炎及急性肺水肿等。,二、发病机制,1通气功能障碍 。 2通气血流比例失调 。 3弥散障碍,三、临床表现,1呼吸困难，表现在频率、节律和幅度的改变。 2紫绀 是缺氧的典型症状。 3精神神经症状 。,4循环系统症状 严重缺O2和CO2潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭。 5消化和泌尿系统症状 严重者对肝、肾功能都有影响，如蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。常因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血，而发生应激性溃疡。,四、辅助检查,1血气分析 海平面吸空气时，动脉血氧分压(PaO2)50mmHg，为II型呼吸衰竭。 2肺功能检查 除血气分析外，其他一些呼吸生理功能指标测定也能帮助诊断呼吸衰竭 3影像学检查,五、 诊 断,既往有呼吸系统病史或存在引起呼吸衰竭的基础疾病的病人，出现呼吸困难，或发生呼吸频率、节律、神志的改变，结合动脉血气分析、肺功能检查的结果，即可做出诊断。,六、急救处 理,1建立通畅的气道 。 2高浓度给氧 3纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。 4合理使用利尿剂。 5呼吸兴奋剂 6机械通气,小 结,急性心力衰竭与呼吸衰竭是临床上常见的危急重症，抢救不及时或治疗不当都可能导致病人死亡。适当选用血管活性药物，正确使用利尿剂，和洋地黄制剂，用以救治