《常用急救药品》doc版.doc

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常用急救药品1、盐酸肾上腺素 1mg/支【药理作用】：直接兴奋1和受体激动血管和受体：1受体激动主要引起皮肤、粘膜、内脏血管的收缩；而2受体激动，引起冠状血管、骨骼肌血管扩张。激动支气管平滑肌2受体：引起气道平滑肌舒张；抑制过敏活性物质释放；从而有利于保持气道通畅。激动心脏1受体：使心肌收缩力加强、心率、传导、兴奋性、心排血量。【临床应用】抢救心脏骤停 抗过敏性休克 治疗支气管哮喘 局部止血 与局麻药配伍，延缓局麻药的吸收【不良反应及防治】 主要表现为：心悸、头痛、血压升高、皮肤苍白、焦虑不安等。由于受体的兴奋，可增加心肌耗O2，应给予充分氧气吸入；大剂量肾上腺素可致室性早搏和室性心动过速，可用利多卡因纠正；激动2受体，促使钾内流和钾排出量增多，致低血钾诱发心律失常，故须监测血钾；偶使血糖升高，避免用葡萄糖溶液，以免高糖血症，使乳酸产生增多，加重脑损害。高血压、器质性心脏病、甲亢、糖尿病人禁用。2、去甲肾上腺素 2mg/支【药理作用】：主要作用于1受体 激动1受体，收缩血管：以内脏、皮肤、粘膜血管收缩最明显；其实为肾脏血管；全身小动脉、小静脉均收缩对1受体作用较弱，对2几乎无作用【临床应用】 抗休克 上消化道出血【不良反应及防治】 局部组织坏死：局部热敷，受体阻断剂酚妥拉明局封急性肾功能衰竭：注意尿量变化，使尿量保持25ml/h以上不可突然停药，以免引起血压骤降：应补充血容量，逐渐减量，然后停药 高血压、动脉粥样硬化、脑出血、急性肺水肿及少尿病人禁用。3、阿托品 0.5mg/支【药理作用】：M受体阻断药 解除迷走神经对心脏的抑制作用，使窦房结自律性增加、心率加快解除平滑肌痉挛：松驰血管平滑肌，降低血管阻力，改善微循环；对胃肠道平滑肌、输尿管平滑肌、膀胱逼尿肌作用好，对支气管、胆管作用较弱。抑制腺体分泌对眼的作用：散瞳、升高眼压、调节麻痹【临床应用】缓解内脏绞痛 抑制腺体分泌 眼科：眼底检查或虹膜睫状体炎 抗心律失常：心动过缓、房室传导阻滞、阿-斯综合症 抗感染性休克 解救有机磷中毒【不良反应及防治】 外周抗胆碱作用可引起口干、视力模糊、心动过速、皮肤干燥潮红、尿潴留等可用毛果芸香碱或新斯的明对抗剂量超过5mg可出现中枢兴奋症状：烦躁不安、谵妄、呼吸深快、体温升高等小量苯巴比妥类或水合氯醛对抗。治疗有机磷中毒使用阿托品过量时，不宜用新斯的明，因其可加重中毒症状 应选用毛果芸香碱为宜。青光眼、前列腺肥大者禁用；心肌梗塞、心肌缺血者禁用或慎用、4、利多卡因 100mg/支（5ml）【药理作用】：促进心肌细胞膜K外流，抑制Na+内流；能降低心室肌、浦肯野纤维的自律性；相对地延长心室肌和传导纤维的有效不应期；降低心室肌的兴奋性，提高心室致颤阈值，消除折返激动机制；具有膜稳定和降低代谢作用，缓和缺氧程度，对缺氧的脑有保护作用。【临床应用】 室性心律失常 表面麻醉、浸润麻醉等【不良反应及防治】 毒性反应：心血管反应（低血压、休克、心动过缓，甚至发生心脏停搏）；神经系统反应（肌震颤、抽搐或惊厥、呼吸抑制）注意观察、监测血药浓度 过敏反应：皮疹、支气管痉挛，甚至过敏性休克抗组胺药及肾上腺皮质激素 其他：监测血钾低血钾会降低疗效。对严重肝疾病、心力衰竭、休克及高度传导阻滞患者禁用或慎用。5、西地兰 0.4mg/支【药理作用】速效强心苷 正性肌力作用：增强心肌收缩力，提高心排血量 负性频率作用：减慢心率和延长房室传导 对自主神经的作用：抑制交感神经活性；直接增强迷走神经的活性 对肾的作用：明显的利尿作用肾血流增加；直接抑制肾小管Na+-K+-ATP酶，减少肾小管对Na+的再吸收作用【临床应用】治疗CHF 治疗心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速【不良反应及防治】胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻神经症状：头痛、疲乏、眩晕、谵妄；还有黄绿视症及视力模糊等视觉障碍心脏毒性：以室性早搏为多见且较早出现补钾盐和镁盐；应用苯妥英钠、利多卡因；严重时应用地高辛抗体。提倡“维持量疗法”给药，加之强调剂量个体化，降低毒性作用6、洛贝林 3 mg/支【药理作用】 激动颈动脉体和主动脉体化学感受器而反射地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，作用较快、较弱、较短暂【临床应用】 治疗新生儿窒息、小儿感染性疾病所致的呼吸衰竭 一氧化碳中毒及各种疾病引起的呼吸衰竭【不良反应及防治】 过大剂量可兴奋迷走神经中枢，引起恶心、呕吐、心动过速和传导阻滞； 中毒量可兴奋神经节和肾上腺髓质，导致心动过速，也可引起惊厥。7、尼可刹米 0.375g/支【药理作用】 直接兴奋延髓呼吸中枢，提高呼吸中枢对CO2的敏感性；也可通过颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。【临床应用】 各种原因引起的呼吸抑制 对肺心病引起的呼衰及吗啡中毒所致的呼吸抑制效果好；巴比妥类中毒效果较差。【不良反应及防治】 作用温和，比较安全。大剂量可出现血压升高、心悸、心律不齐、出汗、恶心、呕吐震颤等，中毒时可出现惊厥。密切观察，以便及时调整剂量8、多巴胺 20 mg/支【药理作用】小剂量兴奋受体，大剂量兴奋受体，亦能直接兴奋多巴胺受体 心脏：直接激动心脏1受体，使心肌收缩力增强，心排出量增加，但心率加快不明显 血管和血压：一定剂量下多巴胺使心排出量增加，从而升高收缩压和脉压；小剂量多巴胺通过激动D1受体使肾血管、肠系膜和冠状血管舒张。 肾：小剂量激动D1受体舒张肾血管的同时，增加肾血流量和肾小球滤过率，发挥排钠利尿作用。【临床应用】 抗休克：伴有心肌收缩力减弱、尿量减少的休克 治疗急性肾功能衰竭【不良反应及防治】 偶见恶心、呕吐；剂量过大或滴速过快引起心动过速、心律失常和肾功能下降 9、阿拉明 19 mg/支【药理作用】主要兴奋受体，对受体作用弱 收缩血管、升高血压：作用弱而持久，对肾血流量影响不明显故较少引起尿少、尿闭；对心脏兴奋作用较弱，不易引起心律失常。【临床应用】 为去甲肾上腺素的代用品，用于各种原因引起的休克，更适用于心源性休克或中毒性休克伴有心功能不全者。10、地塞米松 5 mg/支【药理作用】 抗炎作用 免疫抑制作用 抗毒作用 抗休克作用 影响血液与造血系统 中枢兴奋作用 影响代谢：糖代谢增加糖原、升高血糖 蛋白质促进蛋白质分解，抑制其合成，引起负氮平衡 脂肪促进分解，抑制合成，对糖尿病患者可诱发酮症酸中毒 水电解质潴钠排钾，长期应用可致高血压和水肿；还可促钙磷排泄，致骨质疏松。【临床应用】 替代治疗：肾上腺皮质功能不全者或先天性肾上腺增生症 感染性炎症 自身免疫性及过敏性疾病 休克 血液病：溶血性贫血、急淋、再障等 局部外用：接触性皮炎、湿疹、牛皮癣等【不良反应及防治】（1） 长期应用不良反应：类肾上腺皮质功能亢进综合症诱发或加重感染消化系统并发症：溃疡、出血、穿孔，少数可诱发胰腺炎心血管系统并发症：高血压和动脉粥样硬化骨质疏松其他：伤口延迟愈合、肌肉萎缩、儿童生长缓慢等（2） 停药反应：医源性肾上腺皮质功能不全：表现为恶心、呕吐、肌无力、低血糖、低血压等症状 反跳现象与停药症状：原有疾病复发或加重；出现原有疾病所没有的一些症状，如肌痛、肌强直、关节痛、周身乏力、情绪消沉等11、速尿 20 mg/支【药理作用】 利尿作用：强大、迅速、持续时间短。抑制髓袢升支髓质和皮质厚壁部分对Cl-的主动再吸收和Na+的被动再吸收，影响尿的稀泽和浓缩过程。 舒血管作用：舒张肾血管，增加肾血流量；舒张其他血管床，降低前负荷和肺楔压，减轻肺水肿，降低左心室充盈压。【临床应用】 各种严重水肿：心源性、肝性、肾性水肿 治疗高血压：特别适合伴有肾功能减退的高血压 治疗急性肺水肿与脑水肿 预防急性肾功能衰竭 用于巴比妥类、水杨酸类等药物中毒：加速毒物排泄【不良反应及防治】 水电解质紊乱高尿酸血症耳毒性胃肠道反应12、异丙嗪 25 mg/支【药理作用】：H1受体阻断药 抗组胺作用：能对抗组胺舒张小动脉和小静脉，增加毛细血管通透性，降低血压，收缩支气管和其它平滑肌作用 中枢抑制作用：表现为镇静和嗜睡 镇吐、防晕动的作用【临床应用】 过敏性疾病 晕动病及呕吐 烦躁、失眠者【不良反应及防治】 常见为嗜睡、乏力等；其次是对消化道功能的影响，如厌食、恶心、腹泻或便秘等；尚有头痛、头晕、口干不良反应13、葡萄糖酸钙 10 mg/支【药理作用与临床应用】 抗过敏：钙能增加毛细血管壁的致密度，降低其通透性，使渗出减少。用于过敏性疾病如皮肤瘙痒、湿疹、荨麻疹等。 维持神经肌肉组织的正常兴奋性：用于治疗手足抽搐症 促进骨骼的生长和维持骨骼的硬度：用于治疗佝偻病、软骨病 对抗镁离子的作用：钙与镁离子有竞争性拮抗作用，用于镁盐中毒时的解救。【不良反应及防治】 刺激性强，不宜肌肉注射或皮下注射，并避免漏出血管外引起剧痛及组织坏死 钙盐兴奋心脏，过快的注射可引起心律失常甚至室颤或心脏骤停；能增加强心苷对心脏的毒性作用钙盐与枸橼酸盐或草酸盐同服能影响其吸收钙盐注射时可有全身发热感，要缓慢14、氨茶碱 0.25g/支【药理作用】 直接松弛呼吸道平滑肌，平喘作用 松驰胆道平滑肌，用于胆绞痛 对骨骼肌的作用：增加膈肌收缩力，对慢性阻塞性肺疾患病人改善呼吸功能十分有益 强心利尿作用：直接作用于心脏，增强心肌收缩力和输出量，并增加肾小球滤过率和抑制肾小管对钠、氯的重吸收而利尿。【临床应用】 主要用于急、慢性支气管哮喘【不良反应及防治】 具有中枢兴奋作用，可致失眠和不安 注射过速或用量过大，可产生心悸、心律失常、惊厥等口服有胃肠刺激，可致恶心、呕吐15、50葡萄糖 20 ml/支【药理作用与临床应用】 产生高渗利尿和脱水作用治疗脑水肿 进入组织细胞参与代谢能量支持 升高血糖治疗低血糖16、安定 10 mg/支【药理作用和临床应用】 抗焦虑 镇静催眠 抗惊厥和抗癫痫 中枢性肌肉松驰 其他：增强麻醉药的麻醉作用；还有一定的抗室性心律失常的作用【不良反应及防治】 常见嗜睡、疲倦、头昏、乏力、肌张力降低 长期服用可产生依赖性和成瘾性偶有过敏性皮疹、肝功能异常、黄疸有过敏史、严重肝病及重症肌无力患者禁用酒精可增加其吸收率，故不宜与酒精合用注射速度过快，可引起循环抑制和呼吸抑制17、硝酸甘油 5mg/支 0.3mg/片【药理作用】 降低心肌耗氧量：舒张静脉血管和动脉血管，降低前后负荷；选择性增加心内膜特别是缺血区的氧分压 改变心脏血液重分布，有利于缺血区的灌注： 选择性舒张冠脉大的输送血管；增加心内膜下区血液灌注；刺激侧支循环开放，增加缺血区的灌注 用于各类心绞痛【不良反应及防治】 面颈潮红、头痛等血管扩张反应 颅内压和眼压增高 体位性低血压 连续用药可产生耐受性，故宜采取间歇给药法。 抢救车物品摆放规范上柜药品： 1、肾上腺素针 1mg2支 2、去甲肾上腺素针2mg2支3、阿托品针 0.5mg2支 4、利多卡因针 0.1g2支5、西地兰针 0.4mg2支 6、洛贝林 针 3mg2支7、尼可刹米针 0.375g2支 8、多巴胺针 20mg2支9、阿拉明针 19mg2支 10、地塞米松针 5mg2支11、速尿针 20mg2支 12、异丙嗪针 25mg2支 13、葡萄糖酸钙针 1g2支 14、氨茶碱针 0.25g2支15、50%葡萄糖针20ml2支 16、安定针 10mg2支物 品：血压计、听诊器、手电筒、氧流量表、湿化瓶、呼吸急救皮囊各一份，剪刀、物品清点本、危重病人抢救登记本、红蓝水笔各一份。左抽屉： 右抽屉：弯盘内放开口器、压舌板、拉舌钳 输液器、输血器、吸氧管、吸痰管 治疗盘内放安尔碘、压脉带、血管钳 各2付，注射器5ml、10ml各2付留置针20号、24号、砂轮 、纸胶、 三通一个、针头若干。各一份，灭菌敷贴2片、留置针敷贴2片。左下柜： 右下柜：林格氏注射液 500 ml1瓶 接线板、夹板、棉垫、绷带4卷、 5%葡萄糖注射液 500ml1瓶 气压止血带各1份、弹力绷带20.9%氯化钠注射液 500ml1瓶 卷5%碳酸氢钠注射液 250ml1瓶20%甘露醇注射液 250ml1瓶 低分子右旋糖酐注射液500ml1瓶10%葡萄糖注射液 500ml1瓶 袈袆膁薈薈肁肇膅蚀袄羃芄螂肀节芃蒂袂膈节蚄肈膄芁螇羁肀芀衿螃莈芀蕿罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆莇蒃螀羂莆薅羆芁莅螇螈芇莄袀肄膃莄蕿袇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄莁蒄肀膀蒀薆袃肆葿蚈聿羂葿袁袁莀蒈薀螄芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薃虿羆腿薃螁蝿肅薂薁羅肁薁蚃袇荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇膅蚀袄羃芄螂肀节芃蒂袂膈节蚄肈膄芁螇羁肀芀衿螃莈芀蕿罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆莇蒃螀羂莆薅羆芁莅螇螈芇莄袀肄膃莄蕿袇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄莁蒄肀膀蒀薆袃肆葿蚈聿羂葿袁袁莀蒈薀螄芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薃虿羆腿薃螁蝿肅薂薁羅肁薁蚃袇荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇膅蚀袄羃芄螂肀节芃蒂袂膈节蚄肈膄芁螇羁肀芀衿螃莈芀蕿罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆莇蒃螀羂莆薅羆芁莅螇螈芇莄袀肄膃莄蕿袇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄莁蒄肀膀蒀薆袃肆葿蚈聿羂葿袁袁莀蒈薀螄芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薃虿羆腿薃螁蝿肅薂薁羅肁薁蚃袇荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇膅蚀袄羃芄螂肀节芃蒂袂膈节蚄肈膄芁螇羁肀芀衿螃莈芀蕿罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆莇蒃螀羂莆薅羆芁莅螇螈芇莄袀肄膃莄蕿袇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄莁蒄肀膀蒀薆袃肆葿蚈聿羂葿袁袁莀蒈薀螄芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薃虿羆腿薃螁蝿肅薂薁羅肁薁蚃袇荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇膅蚀袄羃芄螂肀节芃蒂袂膈节蚄肈膄芁螇羁肀芀衿螃莈芀蕿罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆莇蒃螀羂莆薅羆芁莅螇螈芇莄袀肄膃莄蕿袇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄莁蒄肀膀蒀薆袃肆葿蚈聿羂葿袁袁莀蒈薀螄芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薃虿羆腿薃螁蝿肅薂薁羅肁薁蚃袇荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇膅蚀袄羃芄螂肀节芃蒂袂膈节蚄肈膄芁螇羁肀芀衿螃莈芀蕿罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆莇蒃螀羂莆薅羆芁莅螇螈芇莄袀肄膃莄蕿袇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄莁蒄肀膀蒀薆袃肆葿蚈聿羂葿袁袁莀蒈薀螄芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薃虿羆腿薃螁蝿肅薂薁羅肁薁蚃袇荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇膅蚀袄羃芄螂肀节芃蒂袂膈节蚄肈膄芁螇羁肀芀衿螃莈芀蕿罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆莇蒃螀羂莆薅羆芁莅螇螈芇莄袀肄膃莄蕿袇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄莁蒄肀膀蒀薆袃肆葿蚈聿羂葿袁袁莀蒈薀螄芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薃虿羆腿薃螁蝿肅薂薁羅肁薁蚃袇荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇膅蚀袄羃芄螂肀节芃蒂袂膈节蚄肈膄芁螇羁肀芀衿螃莈芀蕿罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆莇蒃螀羂莆薅羆芁莅螇螈芇莄袀肄膃莄蕿袇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄莁蒄肀膀蒀薆袃肆葿蚈聿羂葿袁袁莀蒈薀螄芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薃虿羆腿薃螁蝿肅薂薁羅肁薁蚃袇荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇膅蚀袄羃芄螂肀节芃蒂袂膈节蚄肈膄芁螇羁肀芀衿螃莈芀蕿罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆莇蒃螀羂莆薅羆芁莅螇螈芇莄袀肄膃莄蕿袇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄莁蒄肀膀蒀薆袃肆葿蚈聿羂葿袁袁莀蒈薀螄芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薃虿羆腿薃螁蝿肅薂薁羅肁薁蚃袇荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇膅蚀袄羃芄螂肀节芃蒂袂膈节蚄肈膄芁螇羁肀芀衿螃莈芀蕿罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆莇蒃螀羂莆薅羆芁莅螇螈芇莄袀肄膃莄蕿袇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄莁蒄肀膀蒀薆袃肆葿蚈聿羂葿袁袁莀蒈薀螄芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薃虿羆腿薃螁蝿肅薂薁羅肁薁蚃袇荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇膅蚀袄羃芄螂肀节芃蒂袂膈节蚄肈膄芁螇羁肀芀衿螃莈芀蕿罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆莇蒃螀羂莆薅羆芁莅螇螈芇莄袀肄膃莄蕿袇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄莁蒄肀膀蒀薆袃肆葿蚈聿羂葿袁袁莀蒈薀螄芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薃虿羆腿薃螁蝿肅薂薁羅肁薁蚃袇荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇膅蚀袄羃芄螂肀节芃蒂袂膈节蚄肈膄芁螇羁肀芀衿螃莈芀蕿罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆莇蒃螀羂莆薅羆芁莅螇螈芇莄袀肄膃莄蕿袇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄莁蒄肀膀蒀薆袃肆葿蚈聿羂葿袁袁莀蒈薀螄芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薃虿羆腿薃螁蝿肅薂薁羅肁薁蚃袇荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇膅蚀袄羃芄螂肀节芃蒂袂膈节蚄肈膄芁螇羁肀芀衿螃莈芀蕿罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆莇蒃螀羂莆薅羆芁莅螇螈芇莄袀肄膃莄蕿袇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄莁蒄肀膀蒀薆袃肆葿蚈聿羂葿袁袁莀蒈薀螄芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薃虿羆腿薃螁蝿肅薂薁羅肁薁蚃袇荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇膅蚀袄羃芄螂肀节芃蒂袂膈节蚄肈膄芁螇羁肀芀衿螃莈芀蕿罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆莇蒃螀羂莆薅羆芁莅螇螈芇莄袀肄膃莄蕿袇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄莁蒄肀膀蒀薆袃肆葿蚈聿羂葿袁袁莀蒈薀螄芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薃虿羆腿薃螁蝿肅薂薁羅肁薁蚃袇荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇膅蚀袄羃芄螂肀节芃蒂袂膈节蚄肈膄芁螇羁肀芀衿螃莈芀蕿罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆莇蒃螀羂莆薅羆芁莅螇螈芇莄袀肄膃莄蕿袇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄莁蒄肀膀蒀薆袃肆葿蚈聿羂葿袁袁莀蒈薀螄芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薃虿羆腿薃螁蝿肅薂薁羅肁薁蚃袇荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇膅蚀袄羃芄螂肀节芃蒂袂膈节蚄肈膄芁螇羁肀芀衿螃莈芀蕿罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆莇蒃螀羂莆薅羆芁莅螇螈芇莄袀肄膃莄蕿袇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄莁蒄肀膀蒀薆袃肆葿蚈聿羂葿袁袁莀蒈薀螄芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薃虿羆腿薃螁蝿肅薂薁羅肁薁蚃袇荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇膅蚀袄羃芄螂肀节芃蒂袂膈节蚄肈膄芁螇羁肀芀衿螃莈芀蕿罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆莇蒃螀羂莆薅羆芁莅螇螈芇莄袀肄膃莄蕿袇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄莁蒄肀膀蒀薆袃肆葿蚈聿羂葿袁袁莀蒈薀螄芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薃虿羆腿薃螁蝿肅薂薁羅肁薁蚃袇荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇膅蚀袄羃芄螂肀节芃蒂袂膈节蚄肈膄芁螇羁肀芀衿螃莈芀蕿罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆莇蒃螀羂莆薅羆芁莅螇螈芇莄袀肄膃莄蕿袇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄莁蒄肀膀蒀薆袃肆葿蚈聿羂葿袁袁莀蒈薀螄芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薃虿羆腿薃螁蝿肅薂薁羅肁薁蚃袇荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇膅蚀袄羃芄螂肀节芃蒂袂膈节蚄肈膄芁螇羁肀芀衿螃莈芀蕿罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆莇蒃螀羂莆薅羆芁莅螇螈芇莄袀肄膃莄蕿袇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄莁蒄肀膀蒀薆袃肆葿蚈聿羂葿袁袁莀蒈薀螄芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薃虿羆腿薃螁蝿肅薂薁羅肁薁蚃袇荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇膅蚀袄羃芄螂肀节芃蒂袂膈节蚄肈膄芁螇羁肀芀衿螃莈芀蕿罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆莇蒃螀羂莆薅羆芁莅螇螈芇莄袀肄膃莄蕿袇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄莁蒄肀膀蒀薆袃肆葿蚈聿羂葿袁袁莀蒈薀螄芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薃虿羆腿薃螁蝿肅薂薁羅肁薁蚃袇荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇膅蚀袄羃芄螂肀节芃蒂袂膈节蚄肈膄芁螇羁肀芀衿螃莈芀蕿罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆莇蒃螀羂莆薅羆芁莅螇螈芇莄袀肄膃莄蕿袇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄莁蒄肀膀蒀薆袃肆葿蚈聿羂葿袁袁莀蒈薀螄芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薃虿羆腿薃螁蝿肅薂薁羅肁薁蚃袇荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇膅蚀袄羃芄螂肀节芃蒂袂膈节蚄肈膄芁螇羁肀芀衿螃莈芀蕿罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆莇蒃螀羂莆薅羆芁莅螇螈芇莄袀肄膃莄蕿袇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄莁蒄肀膀蒀薆袃肆葿蚈聿羂葿袁袁莀蒈薀螄芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薃虿羆腿薃螁蝿肅薂薁羅肁薁蚃袇荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇膅蚀袄羃芄螂肀节芃蒂袂膈节蚄肈膄芁螇羁肀芀衿螃莈芀蕿罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆莇蒃螀羂莆薅羆芁莅螇螈芇莄袀肄膃莄蕿袇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄莁蒄肀膀蒀薆袃肆葿蚈聿羂葿袁袁莀蒈薀螄芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薃虿羆腿薃螁蝿肅薂薁羅肁薁蚃袇荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇膅蚀袄羃芄螂肀节芃蒂袂膈节蚄肈膄芁螇羁肀芀衿螃莈芀蕿罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆莇蒃螀羂莆薅羆芁莅螇螈芇莄袀肄膃莄蕿袇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄莁蒄肀膀蒀薆袃肆葿蚈聿羂葿袁袁莀蒈薀螄芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薃虿羆腿薃螁蝿肅薂薁羅肁薁蚃袇荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇膅蚀袄羃芄螂肀节芃蒂袂膈节蚄肈膄芁螇羁肀芀衿螃莈芀蕿罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆莇蒃螀羂莆薅羆芁莅螇螈芇莄袀肄膃莄蕿袇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄莁蒄肀膀蒀薆袃肆葿蚈聿羂葿袁袁莀蒈薀螄芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薃虿羆腿薃螁蝿肅薂薁羅肁薁蚃袇荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇膅蚀袄羃芄螂肀节芃蒂袂膈节蚄肈膄芁螇羁肀芀衿螃莈芀蕿罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆莇蒃螀羂莆薅羆芁莅螇螈芇莄袀肄膃莄蕿袇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄莁蒄肀膀蒀薆袃肆葿蚈聿羂葿袁袁莀蒈薀螄芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薃虿羆腿薃螁蝿肅薂薁羅肁薁蚃袇荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇膅蚀袄羃芄螂肀节芃蒂袂膈节蚄肈膄芁螇羁肀芀衿螃莈芀蕿罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆莇蒃螀羂莆薅羆芁莅螇螈芇莄袀肄