课件：高脂血症不容忽视的健康杀手.ppt

高脂血症 -不容忽视的健康杀手,淄博市职业病防治院 曹殿凤,目前，我国高脂血症的发病率1.6亿。 成人中高脂血症血总胆固醇(TC)或甘油三酯(TG)升高者约占10%至20%， 儿童中也有近10%者血脂升高，高脂血症的发生率还有逐渐上升的趋势。 因为患者往往同时还有高密脂蛋白-胆固醇(HDL-C)的降低，所以“高脂血症”改称“血脂异常”更为合适。,高脂血症的分型 分为以下三种类型： 一、高胆固醇血症 正常人的血总胆固醇应低于5.2毫摩尔升(mmolL)，如超过5.7毫摩尔升可诊断为高胆固醇血症,血总胆固醇含量介乎二者之间者为边缘性或临界性升高,也属不正常情况。,（一）原发性高脂固醇血症 发病 （1）家族遗传 其家人中多有血胆固醇升高者，很年轻即发生了冠心病。 （2）长期大量进食含胆固醇甚多的食物 如：肥肉、猪油、动物内脏、贝壳类海鲜等，而使血总胆固醇升高。 （3）肥胖、年龄增长(老年)、女性绝经等也与血总阻固醇升高有关。 总之，大多数的发病是遗传基因缺陷或者这种缺陷与环境因素相互作用所致，只是目前尚难于对每位患者的病因作出的诊断。,一、高胆固醇血症,一、高胆固醇血症,（二）继发性胆固醇血症 1、是因其他疾病如慢性肾病、糖尿病所致； 2、 某些药物如利尿剂中的双氢克尿塞、激素类强的松或地塞米松等长期服用也可导致血胆固醇增高。,二、高甘油三酯血症 凡血甘油三酯超过1.7毫摩尔/升即为本症。 （一）原发性高甘油三酯血症 病因：长期进食含糖类过多的食品；饮酒；吸烟；体力活动过少。 甘油三酯明显升高：常见家族遗传疾病，与遗传基因异常有关，这些患者的血液抽出后，上层往往像奶油状。他们较易发生急性胰腺炎。,（二）继发性甘油三酯血症 糖尿病、胆道阻塞等疾患。 甘油三酯增高也很可能是冠心病和动脉粥样硬化的危险因素，患者还同时有极低密度脂蛋白(VLDL)的升高，如果其HDL-C明显降低，使更易促发冠心病。,三、混合性高脂血症 血中总胆固醇与甘油三酯同时升高者即可诊断为本病。 与遗传、饮食或其他疾病有关，由于两种血脂成分均异常，以及HDL-C常常明显降低，引发冠心病的可能性更大。,高血脂的早期症状 （1）典型症状表现为：不清醒，头晕、乏力、疲倦、胸闷等混淆不清的感觉。 （2）有的人伴有体型的改变，比如说体重超重，明显的肥胖， 注意：很多瘦的人也会有高脂血症。,血脂检查的重点人群 血脂异常及心血管病的其他危险因素主要是通过临床日常工作来检出。 一般人群的常规健康体检是血脂异常检出的重要途径。,建议 : （1）20岁以上成年人至少每5年测量1次空腹血脂，包括总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)。 （2）缺血性心血管病及其高危人群应每36个月测定1次血脂。 （3）因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。,中国成人血脂异常防治指南指出: 血脂检查的重点对象包括 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者； 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者； 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者； 有皮肤黄色瘤者； 有家族性高脂血症者。也建议40岁以上男性和绝经期后女性每年均应进行血脂检查。,学会看懂血脂化验单 一般来讲血脂化验单主要包括4个指标: 血浆总胆固醇(TC) 甘油三酯(TG) 低密度脂蛋白胆固醇(LDLC) 高密度脂蛋白胆固醇(HDLC),学会看懂血脂化验单 血浆总胆固醇受年龄、家庭、性别、遗传、饮食、精神等多种因素影响，它是动脉粥样硬化的一种危险因素。参考范围为小于5.18毫摩尔/升(200毫克/分升)。 甘油三酯是人体恒定的供能来源，也受生活习惯、饮食和年龄等影响。在某些情况下，高甘油三酯可以增加冠心病危险。参考范围为小于1.7毫摩尔/升(150毫克/分升)。,学会看懂血脂化验单 低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)是“坏”的胆固醇，它在体内含量越高，动脉粥样硬化的危险性就越大。参考范围为小于3.12毫摩尔/升(120毫克/分升)。 高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)是“好”的胆固醇，它的含量越低，发生动脉粥样硬化的危险性就越大。参考范围为大于1.04毫摩尔/升(40毫克/分升)，小于0.91毫摩尔/升(35毫克/分升)为减低。,需要注意的是： 1 有冠心病危险因素(如吸烟、高血压、45岁以上的男性，55岁以上或绝经后的女性，早发冠心病家族史) 2 冠心病同等危险者(如糖尿病)， 3 已经存在动脉粥样硬化者(如颈动脉、下肢动脉粥样硬化)， 血脂控制要比一般高血脂患者严格。冠心病患者则应更严格。患者应与医生积极沟通，以确定属于自己的“正常值”和治疗方案。,需要注意的是： 例如：治疗血脂异常首先是将“坏”胆固醇降至达标水平，那么对于那些本身就患有糖尿病、冠心病的人来说，“坏”胆固醇究竟控制在多少才是正常的呢? （1）急性心肌梗死、不稳定心绞痛、冠心病或者脑血栓+糖尿病的患者：每23个人中将有1个人在未来10年中发生心肌梗死，属于极高危的患者，所以他们的“坏”胆固醇应该降低到： 2.1mmol/L (80mg/dL),需要注意的是 （2）糖尿病、脑血栓、高血压+3个其他危险因素患者：每67人中有1个将在未来10年中发生心肌梗死，属于高危患者，“坏”胆固醇应该降低到 ：2.6mmol/L(100mg/dL) （3）高血压+任何1个其他危险因素：“坏”胆固醇应该降低到 ： 3.12mmol/L(120mg/dL),影响血脂检测结果的因素 1.饮食因素 是影响血脂数值最主要的因素。血脂检测要求在空腹12小时后进行。一般晚餐后，除饮水外，不要进食其他食物，第二天早上空腹去医院采血。另外，采血前34天避免进食过量高脂肪、高胆固醇、高糖食物，保持一般清淡饮食，不要饮酒，这样测定出来的血脂水平较能反映基础血脂水平，有些饮料(如可乐)、茶、咖啡也会影响检测结果，在检测前需注意避免。 2.生理因素 女子的经期和妊娠期、激烈体育运动之后、剧烈情绪波动等生理状况均可影响血脂检测结果，检测时应避开此类因素。,影响血脂检测结果的因素 3.病理因素 如正在服用某些影响血脂水平的药物，近期内发生过急性心肌梗死、卒中和重大创伤等，可使血脂水平发生波动，请在医生指导下决定血脂检测的时间。,4、其他药物对血脂的影响 （1） 抗高血压药物 利尿剂：氢氯噻嗪和氢噻硐在降压的同时，可升高血总胆固醇和甘油三酯。 -受体阻滞剂：部分这类药物如心得安服用超过2个月，可使血甘油三酯升高，服用超过1年，还可使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高。,4、其他药物对血脂的影响,（2） 其他 苯妥英钠：服用36个月后，可使血总胆固醇升高。 氯丙嗪：服用9周后，可使血甘油三酯及总胆固醇升高。 口服避孕药：可引起血甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高。,高脂血症与以下因素有关： （1）年龄 从出生到成年，人体血液中胆固醇和甘油三脂含量增加倍，如饮食不当、缺乏运动等，其含量还会继续增加。 （2）肥胖 肥胖者的机体组织对游离脂肪酸的动员和利用减少，血中的游离脂肪酸积聚，血脂容量增高；肥胖者血浆胰岛素浓度常增高，而胰岛素有促进脂肪合成、抑制脂肪分解作用，故肥胖者血中甘油三脂水平较高。 （3）职业 脑力劳动者血清胆固醇和甘油三脂含量比体力劳动者一般要高，而高密度脂蛋白水平要低；城市居民的血清胆固醇和甘油三脂含量亦高于农民。,高脂血症与以下因素有关 （4）吸烟 嗜烟者（每日超支）血清中总胆固醇及甘油三脂水平升高，高密度脂蛋白水平降低。 （5）运动 运动能消耗体内能量，既可降低血浆中胆固醇和甘油三脂含量，又可提高高密度脂蛋白水平。 （6）饮酒 长期过量饮酒，尤其是烈性酒，则容易得高脂血症。,高血脂爱“盯”六类人 一是有生活、精神、饮食方面问题的人群 如食用高热量、高胆固醇、高饱和脂肪酸类的食物，肥胖，运动量不足，外在和情绪压力，吸烟等，都会导致总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯上升和高密度脂蛋白下降。 二是30岁以上男性或绝经后妇女。,高血脂爱“盯”六类人 三是患有其他一些疾病如高血压、甲状腺机能低下、糖尿病、肾病症候群、阻塞性黄疸、女性更年期等疾病。 四是应用一些特殊药物的人群。 五是有冠心病、脑血管疾病或周围动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属有早发病或早病逝者。 六是有家族性遗传病史者。,高血脂的几大认识误区 误区一： 化验单上的数字在正常值内，就代表没事。 （1） 对正常人来说， 4.1mmol/L（160 mg/dL）以下的“坏胆固醇”含量属正常； （2） 对冠心病人来说，2.6mmol/L(100mg/dL)以下才达标； （3） 对同时患有冠心病和高血压的病人来说，则必须把它控制在2.1mmol/L（ 80毫克/dL）以下。,高血脂的几大认识误区 误区二：药物治疗和饮食治疗失衡。这有两种情况，一种是不敢用药，只重视饮食；另一种是见什么药都买，吃，就没事了，照样大鱼大肉。 误区三：血脂降下来就不用再管它了。可以说，高血脂是伴随一生的。但如果它是糖尿病、肝病等病症的伴随症状，就能在原发病控制或停药后恢复正常。否则，一旦饮食稍不规律或停用降脂药，血脂会马上反弹。,高脂血症可导致的疾病 总胆固醇（）； 动脉粥样硬化； 低密度脂蛋白胆固醇（）“坏”胆固醇，如果过高，冠心病危险性增加； 高密度脂蛋白胆固醇（）“好”胆固醇，过低是冠心病的危险因素； 甘油三酯（）某些条件下，高增加冠心病危险。,高脂血症可导致的疾病 血脂异常导致动脉粥样硬化，累及相应器官，出现临床症状。 常见的动脉粥样硬化有冠心病、脑梗塞以及周围血管血栓栓塞性疾病。这些疾病发病率高、危害大，其中心脑血管疾病被称为“人类的第一杀手”。,高脂血症可导致的疾病,冠心病：流行病学研究表明，血清总胆固醇在毫摩尔升以下冠心病较少，而血清胆固醇水平越高，则冠心病发病越多越早。 脑动脉粥样硬化：引起脑缺血，引起眩晕、头痛和昏厥等症状。脑血管意外，即我们平时所说的“中风”。,高脂血症可导致的疾病 肠动脉粥样硬化：可能引起消化不良、便秘、腹痛等症状。血栓形成时，有剧烈腹痛、腹胀甚至肠壁坏死等症状。 肾动脉粥样硬化：临床上较少见，可以引起顽固性高血压。 下肢动脉粥样硬化：下肢较多见，可出现下肢麻木，间歇性跛行（行走时小腿麻木、疼痛甚至痉挛，休息后可以消失）。 （6）血清甘油三酯水平升高也可能有促进冠心病发病的作用，当甘油三酯毫摩尔升时容易患胰腺炎。,高血脂睡前五忌 忌枕头过高 头部过高，颈部肌肉和韧带过度牵拉，会挤压颈部血管阻断血流，造成供血不足，易导致脑梗塞。 忌吃得过饱 饱餐后会招致血流集中在胃肠道，心脑的血流相对减少，易引起脑梗塞、心绞痛、心肌梗塞。,高血脂睡前五忌,忌服用大剂量安眠药、较强的降压药或血管扩张药 减缓血流，使血黏稠度增高，易引起大脑灌注障碍，导致缺血性脑中风。 忌酗酒 酗酒后，血浆及尿中儿茶酚胺含量迅速增加，升高血压的“元凶”，加之高血脂病人易合并动脉粥样硬化和高血压，血压迅速升高，可能导致脑中风和猝死。 忌抽烟 烟毒可使血管痉挛收缩、血压升高，使血小板凝集形成栓塞，引起冠心病心绞痛，甚至心肌梗塞。,合理饮食 适量运动 心理平衡 戒烟限酒 尽量避免长期服用使血脂升高的药物,对抗高血脂的有效方法,一个平衡和五个原则 一个平衡饮食： 患有高血脂，很多人就完全素食、偏食，这是个误区，对身体是很不利的。应该种类齐全，比例适当，如果在两星期内您所吃的食物没有超过20个品种，说明您的饮食结构有问题。,一个平衡和五个原则 五个原则： 低热量 低胆固醇 低脂肪 低糖 高纤维饮食,具体为 1.低热量： 有部分高血脂患者体型肥胖，因此，减少总热量，是主要的减肥方法，通常是每周降低体重0.5-1公斤合适。 2.低脂、低胆固醇饮食： 血中甘油三酯受饮食影响较大，而胆固醇受饮食的影响相对要小。但长期大量进食高胆固醇的物质如蛋黄、动物内脏、鱼籽、脑等，也可以导致高血脂。 最近的研究表明：有的食品除营养丰富外，还可以降低胆固醇：,(1)豆制品 含有丰富的优质蛋白质，可以提高身体对蛋白利用，经常食用可使血中胆固醇含量明显降低;,(2) 香菇、黑木耳 是自古以来的素食佳品，香菇的主要有效成分在菌帽，黑木耳的主要成分是水溶性的，烹调后，多存在汤中;,(3) 洋葱、大蒜 每天食入一枚中等大小的洋葱，能使血中“有害胆固醇“转化成有益心脏的胆固醇。大蒜也可使血中总胆固醇降低。,(4) 海鱼类 含有大量高级不饱和脂肪酸，具有降低胆固醇作用。,(5) 脱脂牛奶、酸奶 人长期饮用脱脂牛奶、酸奶，其血中胆固醇含量比一般患者少50%以上。,(6)茶叶 饮茶能降低胆固醇，防止动脉粥样硬化。牧民长期食用大量肉类，但心脑血管疾病发生率并不高,与常喝茶及运动有关。,(7) 高纤维饮食 被称为现代人的第七营养素，可以阻止胆固醇的吸收，降低血胆固醇的含量。燕麦是首选食物，每日服用60-70克，总胆固醇至少可降低5%左右，使患心脏病的危险下降10%。,（8）其它 还有粗杂粮、干豆类、海带、新鲜的蔬菜、水果等。,高血脂患者应当吃得明白，吃得健康。 尽早调整饮食结构 是治疗高血脂的首要步骤。 是调脂药物治疗必不可少的前提。,高脂血症的药物治疗的血脂 水平参考,无冠心病危险因子者：TC6.24mmol/L(240mg/dl)； LDL-C4.16mmol/L(160mg/dl). 有冠心病危险因子者： TC5.72mmol/L(220mg/dl)； LDL-C3.64mmol/L(140mg/dl）.若对象为已发生冠心病或其他部位动脉粥样硬化者属二级预防；以下血脂水平应考虑应用调节血脂药治疗： TC5.20mmol/L(200mg/dl)； LDL-C3.12mmol/L(120mg/dl）,高脂血症的药物治疗 第一类 主降胆固醇的药物 常用的有消胆胺、降胆宁、丙丁酚、弹性酶等; 第二类 降胆固醇兼降甘油三酯的药物 以他汀类为主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等; 第三类 主降甘油三酯也可降胆固醇的药物 常用的有烟酸、氯贝特、苯扎贝特、益多酯等。 第四类 降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白 鱼油制剂。防治动脉粥样硬化与血栓形成，国产者以多烯康为代表，美国深海鱼油。这类药物可能引起胃肠道出血、肝功能受损甚至视力下降，其安全性与疗效还有待更多的临床验证。至于过去常用的烟酸肌醇酯和许多以中草药为原料制成的降脂药物，通常不作为一线调整血脂的药物。,服用降脂药注意 1)严格按照医师处方服药，不可自行随意更改药物和剂量； 2)长期坚持不可中断，才能稳定调脂疗效，防治冠心病等心脑血管疾患； 3)初次服药1至3个月内复查血脂和肝肾功能等，长期治疗过程中也应定期检查以上项目，以便及时调整剂量，纠正不良反应； 4)同时坚持饮食治疗，培养良好的生活习惯； 5)这些药物都有一些不良反应，如引起恶心、厌食、转氨酶升高、肌肉疼痛等，所以服药前请详细阅读说明书，如有副作用应及时就医加以纠正，包括减量服药与停药。,降脂的最终目的是防治 心脑血管疾病 世界卫生组织(WHO)近期发布的心血管疾病预防指南中，便将未确诊冠心病，但总胆固醇8mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇6mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇8mmol/L的人群列为心血管危险极高的人群，应进入一级预防状态。 有冠心病和心梗的患者，更应强化降脂治疗，以预防支架内再狭窄的发生。血浆胆固醇降低1%，冠心病事件发生的危险性降低2%。 降脂治疗应根据是否患冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平进行全面评价。,高脂血症和脂肪肝 经常狼狈为奸 高脂血症和脂肪肝都有一个共同的“敌人”脂肪。脂肪肝表现为，脂肪在肝脏内过量地堆积。通俗地说，脂肪进入血液中，就可能导致高脂血症。 脂肪大量地堆积在肝脏里，就形成了脂肪肝。 高脂血症和脂肪肝还有一些共同的致病因素，如高脂饮食、高糖饮食及酗酒等，都可以同时诱发高脂血症和脂肪肝。 高脂血症也是引起脂肪肝的常见原因之一。,高血脂合并脂肪肝的治疗 高血脂合并脂肪肝 患者肝损害的发生率要显著高于无脂肪肝患者，因此，必要时应联合使用保肝药物。 脂肪肝合并血脂轻度异常的患者，可以选用兼顾调整血脂、预防动脉硬化和保护肝脏的药物。 酒精性和药物性脂肪肝伴有的轻至中度高脂血症的患者，彻底戒酒和停用可疑药物是最好的治疗措施，通常无需应用降血脂药物。 儿童、青少年、孕妇以及75岁以上老人新发的高脂血症和脂肪肝，一般也不用降脂药物治疗。,高血脂合并脂肪肝的治疗 注意 脂肪肝使用降脂药物，一定要遵照专业医生的指导。 降脂药物使用不当会引起谷丙转氨酶升高，反而会损害肝功能，甚至还会促进血液内的脂质沉积在肝脏，加重脂肪肝的病情。,高血脂