课件：心血管病介入诊疗实用新技术.ppt

心血管病介入诊疗实用技术,福建医科大学附属协和医院心内科 福建省冠心病研究所 陈良龙,1.急诊床边超声心动图,急诊床边超声心动图,胸痛病因鉴别诊断 急性冠脉综合征 主动脉夹层 其它原因 心肌梗死定位定量 补充EKG诊断的不足 准确定位迅速定量 判断非梗死部位/血管的功能状态 评估心脏整体功能心肌存活,急诊床边超声心动图,胸痛病因(AMI/夹层)鉴别诊断,急诊床边超声心动图心肌梗死定位定量,急诊床边超声心动图,鉴别坏死/心肌存活,评价心脏整体/节段功能,急诊床边超声心动图,心尖室壁瘤,左室前壁破裂,急诊床边超声心动图,左室前壁破裂,室间隔穿孔,2.血管内超声/虚拟组织学,血管内超声/虚拟组织学,边缘性病变治疗决策 内科治疗 介入治疗 斑块的分型及易损斑块的识别 斑块的形态(偏心纤维帽脂核) 虚拟组织学(鉴别斑块成分) PCI治疗效果评价 支架释放效果 并发症,IVUS与CAG不同的成像模式,CAG 造影剂填充血管腔，不能显示壁病变。 血管腔二维轴向图像。,IVUS 显示血管腔与壁变化，类似在体“病理切片”，对斑块成分有一定识别能力。 血管腔及壁二维横断面、轴向图像或三维图像。,CAG的局限性,对病变评估的局限性 固有局限性(投照角度，沉默病变/血管重塑) 观察者间和观察者分析结果可重复性低。 与血流动力学技术确定的有意义的狭窄存在差异。 对介入治疗结果评估的局限性 CAG高估介入治疗效果 CAG低估介入治疗的血管损伤（夹层）程度。,Limitations of Coronary Angiography,Focal Disease,50% Lesion,50% Lesion,Diffuse Disease,Angiogram Silhouette,Limitations of Coronary Angiography,Angiogram Silhouette,Coronary Cross-section,75%,25%,Irregular Plaque / Irregular Lumen,Coronary Remodeling Hypothesis,Compenatory Expansion Maintains Consistant Lumen,Expansion Overcome: Lumen Narrows,Normal Vessel,Minimal CAD,Moderate CAD,Severe CAD,Nishioka. JACC 1996; 27:1571-1576,Dicotomous Classification of Remodeling,EEM,EEM,IVUS冠脉重塑分类,IVUS的局限性,图像的整体感欠佳 通过严重狭窄、成角或小血管的能力有限 存在伪像如环晕、导管位置伪像、导管运动伪像、非均匀旋转伪像、声影等 并发症可能高于CAG检查 IVUS导管外径一般较大，导管较硬。 IVUS检查并发症包括血管痉挛、血管穿破、血栓形成等。,评估造影难以发现的沉默病变,虽有斑块形成，但患者可无症状、造影检查阴性，这种病变称为沉默病变（silent lesions）。 血管粥样硬化早期 粥样硬化血管壁正性重构时,早期病变,A、参考血管,B、正性重构,C、负性重构,评估造影难以发现的沉默病变,虽有斑块形成，但患者可无症状、造影检查阴性，这种病变称为沉默病变（silent lesions）。 血管粥样硬化早期 粥样硬化血管壁正性重构时,评估造影难以确定狭窄程度疑问病变,CAG对某些病变程度评估有局限性，这些病变称为造影有疑问的病变giographically questionable lesions） 一些左主干病变、左右冠状动脉开口病变、偏心病变、长弥漫性病变、分叉病变、分支重叠、餐巾环样狭窄等,CAG,IVUS,CAG,CAG,评估造影难以确定狭窄程度边界病变,对于直径狭窄50-60%左右病变或血管腔模糊，是否行介入治疗，单凭血管造影有时很难决定，这类病变称为临界病变(borderline lesions） PTCA或其它介入治疗后血管腔模糊是否植入支架常需要IVUS检查。,冠脉粥样硬化的分型与IVUS表现,冠脉粥样硬化病理分型(AHA)与IVUS/CAG关系,I和II型冠脉粥样硬化IVUS图像,正常年轻人冠脉内膜很薄，厚度在IVUS分辨率之下，不易显像，故真正正常冠脉IVUS显像为单层结构。 I型病变冠脉内膜仍很薄，厚度也在IVUS分辨率之下，不易显像，故IVUS也为单层结构。 II型病变可呈三层结构，分别代表内膜/斑块、内弹力层外组织/中层、外弹力层外组织/外膜，但与组织学上的三层结构意义不同。,III及IV型冠脉粥样硬化IVUS图像,IVUS表现为局部内膜增厚，多为偏心性，回声较均匀。 IVUS表现多为偏心病变、可见小脂核、纤维帽薄。,偏心斑块,Va及Vc型冠脉粥样硬化IVUS图像,Va型IVUS表现为偏心斑块多见，多数有较大脂核及纤维帽。 Vc型IVUS表现为纤维（胶原）斑块，无脂核。,Vb型冠脉粥样硬化IVUS图像,IVUS表现为局灶或弥漫、深层或浅层钙化，伴有声影。,270度浅层钙化,90度浅层钙化,180度浅层钙化,360度浅层钙化,局部深层钙化,360度浅层钙化,180度浅层钙化,IVUS对钙化性病变的敏感性及特异性很高（IVUS/CAG=73%/38%）,VIa型冠脉粥样硬化IVUS图像,斑块破裂、脂核溢出、假腔形成、残存纤维帽,正常边支,斑块破裂或溃疡,VIb型冠脉粥样硬化IVUS图像,壁内血肿形成,血肿使管腔几乎闭塞,VIc型冠脉粥样硬化IVUS图像,斑块破裂及血栓形成,冠状动脉夹层,病理学定义 自发性夹层：冠脉粥样斑块发生裂开、血液自裂口进入内膜下或中层，并呈环形扩展，常导致ACS。 继发性夹层：多数为PCI引起的血管壁环形撕裂，为医源性夹层。 CAG定义 CAG所见腔内有造影剂充盈缺损。 IVUS定义 IVUS显示血管壁环形撕裂、出现无回声区，深达内膜下或中层，宽大于0.5mm。,冠状动脉夹层IVUS表现,夹层呈孤立的新月形斑片，斑片具有一定活动度，与周围结构活动不协调，其后方有半月形或环形无回声区（假腔）。,理想的支架释放标准,IVUS判断支架术疗效标准（理想支架释放标准） 支架展开良好：支架段与远端参考血管段管腔基本一致，无残余狭窄。 支架展开良好：最小支架腔面积/平均参考血管段管腔面积0.8；或者最小支架腔面积/远端参考血管段管腔面积0.80（若最小支架腔面积位于支架远端1/3时）。 完全贴壁：支架与血管壁完全贴靠，这可消除血流通过支架产生湍流、诱发血栓形成。 无夹层：支架段及其近远端无夹层。 对称性：支架腔内最小径/最大径0.70。,支架扩张情况,支架完全扩张,支架不全扩张、其外有血流,支架扩张情况,3.主动脉内球囊反搏,主动脉内球囊反搏,IABP适应证 血流动力学临界状态 ACS伴进行性缺血 ACS伴急性心功不全或休克 ACS患者介入治疗 IABP禁忌证 重度主闭 主动脉夹层,主动脉内球囊反搏,IABP球囊插入技术 大小选择 放置位置 IABP比例 时相调整,Innova 2100I/Q,新一代独有的兼容型平板血管造影机 旋转心脏造影 实时DSA 路径图功能 3.7Mu大容量栅控球管 DQE79% 1024 x 1024,30帧/秒,平板血管造影机旋转心脏造影,平板血管造影机旋转心脏造影,平板血管造影机心脏造影图像,谢谢!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策