黔江区城乡居民合作医疗政策宣传资料.doc

黔江区城乡居民合作医疗政策宣传资料一、哪些人可以参加城乡居民合作医疗保险？凡具有黔江户籍、不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的居民，以及到黔江经商、务工、就学的区外户籍人员，均可以户为单位参加城乡居民合作医疗保险。二、参保缴费时间是什么时候？参保居民每年1月1日12月10日缴纳次年居民医保个人缴费部分，大学生需在夏季开学一个月内缴纳本学年度个人缴费部分。户籍新迁入人员以及上年度未缴纳本年度参保费的人员，可以全额缴费（包括政府财政补助部分）的方式，参加本年度的居民医保，但需3个月的待遇支付等待期结束后（时间从缴费后的次月起算），方能享受本年度的居民医保待遇。对城镇职工医疗保险关系终结后3个月内转为居民医保的，可不设置等待期。新生儿落地可参保，如新生儿母亲当年已参保，新生儿可自出生之日起自动纳入参保，随母亲享受居民医保待遇，出生当年发生的医疗费用报销与其母亲合并计算，直至最高封顶线。错过参保缴费时间的新生儿也可在出生3个月内缴纳全款（不享受政府财政补助），独立参保，享受未成年人待遇，不设待遇支付等待期。三、参加城乡居民合作医疗保险有什么好处？要交多少钱？怎么交钱和办理有关手续？（一）好处：1、每人每年由政府补助200元，不参加就不能享受补助。2、参保居民生病后在定点医疗机构看病、买药，可按规定享受补偿（也叫报销医药费）。（二）要交多少钱：居民个人每人每年交50元。城乡低保家庭、重点优抚对象（不含1-6级残疾军人），以及重度（1、2级）残疾人由区民政部门给予一定的补助和本人交费相对应的方式交钱；农村五保户、城乡三无人员本人不交钱，由区民政部门给予补助。（三）怎样交钱：交钱的方式有五种。1、由当地政府和村组干部入户收取；2、在当地的城乡居民合作医疗保险办公室常年缴费；3、在医院看病报销医药费用时交钱；4、一次性缴纳几年的合作医疗经费；5、在征得本人同意的情况下，从政府补助资金中代扣合作医疗保险费。缴费时间：居民在每年的1月1日至12月10日交钱，从次年的1月1日至12月31日按规定享受城乡居民合作医疗保险待遇。（四）需要办理的有关手续：居民交钱的同时提供居民户口簿进行登记，并主动向收费人员索取合作医疗专用收据。由当地的城乡居民合作医疗保险办公室办理城乡居民合作医疗保险卡（简称医保卡）并及时发放给参保人员。居民领到医保卡后，要仔细阅读上面的须知，查看填写的家庭及个人信息，如发现填写有误的，或医保卡在使用中丢失的，均应及时到当地城乡居民合作医疗保险办公室进行更正或补办。四、居民参保后，如果生病就医怎样才能得到补偿？参保居民生病后须持医保卡到定点医疗机构看病，且属于城乡居民合作医疗保险基本药物目录内和诊疗项目范围内的医药费用，才能得到城乡居民合作医疗保险规定内的补偿。（一）居民生病需门诊治疗的，可直接到村卫生室和乡级定点医疗机构治疗，由村卫生室或乡级定点医疗机构直接报账。门诊只有在乡、村两级定点医疗机构治疗才能获得补偿，在其他医疗机构治疗后不能报帐。（二）需住院治疗时，可以选择在乡级或区级的定点医疗机构治疗，由就医的定点医疗机构直接报帐。区级医疗机构不能治疗的，由接诊的医疗机构出具转诊转院审批表并到区医保局审批后转诊到区外定点医疗机构治疗。没有按规定转诊，直接选择上级医疗机构就诊的，其起付线按所选择医疗机构的起付线提高一倍计付。（三）外出务工人员在外出务工地生病后报账地点：属于住院的，直接到区医保局报账。报账需要的资料：医保卡、居民身份证、户口簿、加盖印章的有效住院发票、一日清单、住院病历或出院记录、务工单位证明等原件及复印件。属门诊的，按规定到参合地定点医疗机构凭发票报销。（每年报账时间在11月以前）五、门诊和住院报销比例是多少？(一)门诊报销标准。居民医保不设个人账户和家庭账户，门诊医疗一档封顶线为50元/人年，二档封顶线为80元/人年，门诊报销比例为60%。（二）住院报销。实行起付线、按规定比例报销和封顶线管理。1.起付线金额。参保居民（含大学生）在起付线内（含起付线）的医疗费用，由参保居民自付；超出起付线的医疗费用，按本办法规定进行报销。各级医疗机构的起付线标准项 目一级医疗机构二级医疗机构三级医疗机构住院起付线100元300元800元 参保居民在一个年度内多次住院，每次都需按标准支付起付线费用。2.住院报销比例，根据参保档次及医疗机构等级设定报销比例。各级医疗机构居民住院报销比例项目筹资标准一级及以下医疗机构二级医疗机构三级医疗机构住院报销比例一档成年人80%60%50%未成年人85%65%55%二档成年人85%65%55%未成年人90%70%60%3. 封顶线（参保居民每人每年住院累计报销限额）。参保居民当年所获累计报销额已达到封顶线后，再有医疗费用发生的，不再获得基金报销。参保居民住院封顶线项目筹资标准封顶金额（元）住院封顶线一档80000二档 120000六、对符合计划生育政策规定的参保孕产妇住院分娩实行定额补助：产前检查每人补助100元，住院分娩每人补助400元。七、我区城乡居民合作医疗保险定点医疗机构有哪些？（一）村级：即村卫生室。只能按规定补偿普通门诊医药费。（二）乡级：街道社区卫生服务中心、乡镇卫生院。按规定补偿普通门诊、住院和除肺结核外的12种慢性病门诊医药费。（三）区级：黔江中心医院、区中医院、区妇幼保健院、区疾病预防控制中心、民族医院、仁爱医院、东南医院、丽人妇产医院、武警黔江医院。按规定补偿住院医药费、除肺结核外的12种慢性病和3种特殊疾病的门诊医药费。肺结核病人定点到区疾病预防控制中心治疗。（四）区外：重庆医科大学第一附属医院、第二附属医院、儿童医院；中国人民解放军第三医科大学第一附属医院（西南医院）、第二附属医院（新桥医院）、第三附属医院（大坪医院）；重庆市肿瘤医院、重庆市第三人民医院、重庆市公共卫生医疗救治中心、重庆市中山医院、重庆骑士医院；涪陵中心医院；武隆博爱精神病医院、恩施州中心医院。按规定补偿住院医药费和3种特殊疾病门诊医药费。八、不属于城乡居民合作医疗保险补偿范围的有哪些？（一）在非定点医疗机构就医发生的费用（急诊抢救除外）。（二）不符合我区城乡居民合作医疗保险治疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的费用。（三）因自杀、酗酒、自残、斗殴、吸毒、性病治疗、以及工伤和交通、医疗事故或其它责任事故发生的医疗费用。（四）挂床住院医疗费用。（五）各种器官和组织移植的器官源和组织源。（六）未经批准在区外就医且没有取得就诊医院身份确认发生的费用。（七）在国外或港、澳、台地区的治疗费用。（八）