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内科考试试卷(九卷) 2011- 3- 11 A1 型 题 (最佳选择题肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。1. 男性,42岁。以反复双手指间关节,双腕关节肿痛二个月而就诊。病来有时低热,无晨僵现象及皮疹,常规及肝、肾功能均正常,最有助于诊断的是:A.血沉增块B.血补体CC.类风湿因子(+)D.LE细胞(+)E.抗链O 2. 下列哪项检查是反映远曲小管和集合管功能?A.内生肌酐清除率B.血尿素氮及肌酐C.核素肾图D.PSP排泄试验E.浓缩及稀释试验 3. 自身免疫性贫血患者,下述哪项检查呈阳性结果?A.Ham试验B.Coombs试验C.酸化甘油溶血试验D.蛇毒试验E.渗透脆性试验 4. 男性55岁。因心慌3小时来急诊室,病人4个月来消瘦,大便次数增多,最近1个月已有过3次阵发性心律不齐,体检:甲状腺肿大,有多个结节,心脏扩大,心率120-130次/分,心律绝对不齐。1周前曾在门诊检查血甲状腺激素水平及甲状腺吸I率均增高,急诊治疗的原则是:A.强心剂及利尿剂B.强心剂及碘剂C.西地兰及皮质激素D.西地兰及硫脲类药E.大剂量硫脲类药 5. 男性患者,70岁无明显原因,出现皮肤瘀斑,血小板计数正常。最可能与他服用下列哪一种药有关?A.地高辛B.奎尼丁C.阿斯匹林D.维拉帕米E.硝酸甘油 6. 女20岁,自幼反复发作性胸闷,气喘,嗅到异味或遇灰尘时发作,此患的主要原因是:A.气道非特异性炎症B.-受体功能亢进C.-受体功能低下D.M-胆碱能受体兴奋E.迷走神经功能亢进 7. 女性,40岁,诉活动时气急10余年,时有咳嗽。无关节疼痛史。体检：胸骨左缘第2、3肋间浊音界稍向左侧扩大, 心尖区似闻及级舒张期杂音(但不能排除是第3心音)。为明确诊断,应查:A.心电图B.动态心电图C.X胸片D.超声心动图E.心血管造影 8. 男，41岁，不规则发热3个月，右肋下胀痛。检查：颈部可见蜘蛛痣，肝肋下4cm,质硬、稍触痛，表面可闻及血管杂音，脾肋下1.5cm，白细胞4.810/L，S0.6,AFP50g/L，AST 60u，HBsAg (+)。最可能的诊断是：A.肝脓肿 B.肝炎后肝硬化 C.慢性活动型肝炎 D.原发性肝癌 E.肝豆状核变性 9. 女，41岁，半年来胸骨后烧灼样疼痛，进食后有梗塞感，伴反胃，反流物呈酸性，胃灼热与反胃常发生在餐后，为明确诊断首选的检查是：A.食道点片 B.胃镜 C.X线钡餐检查 D.胃液分析 E.食管、胃CT 10. 女，20岁，误服敌敌畏后昏迷，尿失禁家人送来急诊。体检：神志不清，皮肤潮湿多汗，瞳孔缩小，双肺布满湿啰音，面及肌肉束颤动。下列哪项属烟碱样症状？A.多汗 B.瞳孔缩小 C.肌肉束颤动 D.尿失禁 E.肺水肿 11. 女，24岁，田间喷洒农药回家后，自觉头昏，恶心、呕吐，不久昏迷，由家人送来急诊。体检：神志不清，呼气有蒜味，口中流出少许粉红色泡沫，瞳孔缩小，皮肤潮湿，心率60次/分，两肺湿啰音。此时首选的治疗措施是：A.注射阿托品 B.彻底洗胃 C.注射西地兰 D.注射吗啡 E.注射解磷定 12. 急性心肌梗死的病人，突发面色青紫、呼吸困难，神志不清，一分钟内心脏骤停，呼吸停止，此时应首先采用哪种抢救措施？A.心电图监测B.安置心脏起搏器C.注射强心药D.吸氧E.心脏按摩、人工呼吸 13. 男，18岁，周身水肿1月余，尿少，每日尿量380ml，查：P90次/分，BP100/70mmHg,周身均有浮肿，腹水征（+）。尿Pro定量7.8g/24h,血TP36g/L,Alb18g/L。下列治疗措施哪一项可能导致急性肾衰？A.多巴胺静点B.单纯血液超滤C.转换酶抑制剂D.输入淀粉代血浆E.腹水回输 14. 陈某某,男,72岁,工人。乏力,恶心半年,伴有手,脚麻木2个月。查体:贫血貌,舌乳头萎缩,心尖部级收缩期杂音,检查:WBC4.210/L,Hb79g/L,MCV125.6fL,MCH42pg,RBC19.710/L,PLT12010/L,该患者贫血按细胞形态学分类属于哪种贫血?A.小细胞性贫血B.正细胞性贫血C.失血性贫血D.大细胞性贫血E.溶血性贫血 15. 单纯肥胖与库欣综合征鉴别，下哪项最佳？A.血皮质醇浓度B.血ACTH浓度C.血-促脂素浓度D.尿游离皮质醇浓度E.尿17-羟皮质类固醇 A2 型 题 (最佳选择题否定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。16. 患者,女性,30岁,有风心病数年,二周来不明原因发热,乏力,纳差,经检查拟为亚急性感染性心内膜炎,体格检查可能见到下列哪个体征?A.环形红斑(皮肤)B.皮肤瘀点C.心脏杂音发生变化D.贫血E.脾大 17. 一名60岁男性,因发热、骨骼疼痛而来门诊求医。检查皮肤有散在出血点,脾肋下2cm,血红蛋白60g/L,白细胞3010/L,原始粒细胞0.30,早幼粒细胞0.03病人迫切要求住院。以下哪项处理合适?A.收住院B.施行骨穿刺检查C.输血D.确诊后进行联合化疗E.因病人年老,预后不佳,动员病人回家 18. 患者女性,35岁,平时喜甜食,不喜运动,视力下降,身高1.55m,体重70kg,近日得知其兄患糖尿病,但OGTT未见异常,为预防未来可能发生糖尿病,医生告之的注意事项中,哪项是的?A.调整饮食结构B.定期检查血糖C.限制饮水D.增加体育活动E.定期检查眼底 19. 患者56岁,男性,主诉中上腹不适胀痛20年,加重一月,无返酸及黑便,体检心肺检查无特殊, 腹平软,肝脏肋下未及,未及腹块,中上腹压痛,B超示:肝胆无特殊,胰腺显示不清,胃镜检查示胃粘膜红白相间, 活检病理示:胃腺减少,间距增宽和中等量淋巴细胞浸润,下列哪一项与本病关?A.HP(Helicobacter pyolri)感染B.可伴有恶性贫血C.血中可找到壁细胞抗体D.长期吸烟和饮酒E.高促胃液素血症 20. 女性24岁,婚后一周,突然发烧,寒战,腰痛,尿频,伴尿痛和血尿收入院,以下都是体格检查最可能的阳性体征,了A.上输尿管点压痛 B.肋腰点压痛 C.膀胱区压痛D.腹肌紧张 E.肾区叩击痛 21. 女,32岁,既往健康,干咳3周,不发热。体检:颈前触及几枚肿大淋巴结,余无异常。X线胸片两侧肺门肿大,肺野清晰,血清Ca9.5mg/dl,PPD试验阴性,淋巴结活检示肉芽肿,抗酸染色检菌阴性,下列哪项外均与本患有关?A.血清SACE(血管紧张素转换酶)是评价本病程度的指标,并决定预后B.约70%患本病者病情会自然改善或维持稳定C.肺功能检查会出现异常D.包括皮肤,心脏,肝脏,脾脏和眼在内的其他器官也会受累E.病因不明 22. 左侧大量胸腔积液，胸部体格检查可能出现的体征是：A.左下肺呼吸音消失B.左下肺听到Velcro音C.左肺呼吸音减弱D.左肺叩诊呈实音E.左肺语颤减弱 23. 关于Rous试验下列叙述哪项正确?A.也称尿含铁血黄素试验B.阳性以慢性血管内溶血性诊断价值最大C.急性血管内溶血，须几天后Rous试验才能阳性D.阳性可支持血管外溶血E.PNH常为阳性 A3 型 题 (病历组最佳选择题) 下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。问题: 24- 25女性23岁,眼睑下肢浮肿1个月,尿量持续减少伴镜下血尿。查体:BP24/13.3kPa(180/100mmHg),尿蛋白(+),红细胞满视野,红细胞管型3-6/HP,血尿素氮21.4mmol/L(60mg/dl),血清肌酐371.2mol/L(4.2mg/dl),双肾B超示左12.5cm6.2cm4.0cm,右11.0cm6.0cm4.2cm。 24. 最可能的诊断是:A.急性肾衰B.慢性肾小球肾炎C.急性间质性肾炎D.急进性肾炎E.急进性高血压 25. 最有价值的确诊检查是:A.24小时尿蛋白定量B.尿渗透压测定C.肾活检D.肾核素显像E.逆行肾盂造影 问题: 26- 2824岁,男性,以鼻衄一天为主诉入院,一周来发热咽痛,近一年来易疲乏,食欲不振,既往有慢性肾炎史。查体:血压23.3/14kPa(180/105mmHg),血红蛋白50g/L,便潜血(-),血尿素氮17mmol/L,血肌酐405mol/L,尿蛋白+ 26. 最简单且最有助诊断的检查:A.肾和尿路X线平片B.肾超声检查C.同位素肾图D.双肾CTE.经静脉肾盂造影 27. 此患者贫血最主要的原因:A.失血B.感染C.营养不良D.缺乏叶酸及维生素E.促红细胞生成素缺乏 28. 此患者控制高血压(又能降低蛋白尿)最佳药物选择:A.硝普钠B.胍乙啶C.复方降压片D.科素亚E.双氢克脲噻 问题: 29- 31男,40岁。以心悸,气短三年来我院门诊。体检心界向双侧稍大,心尖区闻及二级收缩期杂音,肝脾未触及,下肢无指压痕 29. 为明确诊断首选下列哪项检查?A.胸部X线B.心电图C.超声心动图D.心脏CTE.心音图 30. 为了解该患者心脏功能,首选下列哪种检查方法?A.心电图负荷试验B.心导管检查C.核素心腔造影D.肘静脉压测定E.磁共振成像 31. 该患心电图检查有ST-T改变,下列哪一项检查最有助于心肌缺血?A.24小时动态心电图B.多普勒超声心动图C.心电向量图D.冠状动脉造影E.心电图运动负荷试验 问题: 32- 3426岁女患,因为气喘3小时来诊。现妊娠3个月。过去二年于夏季曾有类似发作史,服氨茶碱有效。体检BP18.7/12kPa(140/90mmHg),双肺听诊有广泛干鸣,心率120次/分，规整。动脉血气:PaO10kPa(75mmHg),PaCO5.3kPa(40mmHg) 32. 肺部最可能的病理改变是:A.肺部感染B.肺淤血C.肺萎陷D.肺泡过度充气E.胸腔积气 33. 引起患者气喘的最主要机理是:A.心率加快B.肺血管痉挛C.喉痉挛D.大气道阻塞E.支气管痉挛 34. 该患最适宜的治疗是下列哪项?A.立即鼻导管吸氧B.静脉注射西地兰C.吸入舒喘灵气雾剂D.静脉注射地塞米松 E.皮下注射肾上腺素 问题: 35- 36女，19岁，农民，今晨因昏迷不醒，多汗流涎，由家人送急诊。据家人述，近日患者心情不佳，室内生有通向火坑的火炉。体检：神志不清，呼气有蒜味，瞳孔缩小，两肺布满湿啰音，面及肌肉束颤动。 35. 最可能的诊断是：A.急性巴比妥中毒 B.急性三唑仑中毒 C.急性有机磷中毒 D.急性一氧化碳中毒 E.急性安定中毒 36. 首选的检查方法是测定:A.尿有机磷农药 B.血乙酰胆碱酯酶 C.全血胆碱酯酶活力 D.呕吐物中有机磷农药E.血巴比妥浓度 问题: 37- 38女，28岁，身高155cm，体重77kg,血压20.0/12.0kPa(150/90mmHg)，双大腿内侧紫纹（+）。 37. 对此病人首先应选择的检查是A.24小时尿17羟类固醇B.血浆ACTH节律测定C.血浆皮质醇节律测定D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验 38. CT提示左肾上腺占位病变，垂体MRI提示无异常所见，选择何种治疗A.口服赛庚啶B.垂体放射+左肾上腺切除C.左肾上腺切除D.双肾上腺切除E.观察 A4 型 题 (病历串最佳选择题) 下列试题,每串题都有一段共用题干病历描述,然后提出4个以上与病历相关的问题,随着问题的深入有的问题要增加附加信息,该信息只与回答该问题有关,有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。问题: 39- 42男,28岁,平素健康。高热、咽痛1周后突然全身水肿,血压18/12kPa(135/90mmHg),尿色深红,混浊,尿蛋白+,尿红细胞满视野,颗粒管型2-4/高倍视野,入院三周内血肌酐从178mol/L升到490mol/L,尿素氮从8.5mmol/L升到35mmol/,每日尿量少于400ml,血红蛋白120g/L,血C下降,血钙2.3mmol/L,血磷1.5mmol/L,血钾6.8mmol/L。 39. 最可能的诊断是:A.急性肾小球肾炎B.急性肾小管坏死C.急进性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎、急性发作E.微小病变肾病并发肾静脉血栓形成 40. 此时最重要的紧急治疗措施是:A.严格限制水、钠的摄入B.糖皮质激素冲击疗法C.透析疗法D.静脉补碱、补钙及大剂量利尿剂E.抗凝剂与血小板解聚药 41. 为明确诊断,应首选哪项检查?A.B型超声检查,了解肾脏形态B.肾脏活组织检查C.尿钠及尿浓缩功能测定D.肾静脉造影E.血免疫球蛋白及免疫复合物测定 42. 如肾活体组织检查发现肾小球囊腔内广泛的(70)细胞型新月体形成,此时最合理的治疗方案为:A.糖皮质激素冲击疗法B.环磷酰胺治疗C.血浆置换疗法/透析治疗D.抗凝剂与血小板解聚药E.以上治疗同时进行 问题: 43- 4632岁,女性,因半年来胸闷不适,近一周昏厥发作三次来门诊。 43. 心电图检查正常,为进一步明确昏厥原因,首选下列哪项检查?A.脑电图B.24小时动态心电图监测C.脑CTD.超声心动图E.心脏电生理检查 44. 最后确诊为病态窦房结综合征,其心电图特征是:A.P-R 0.32秒B.持续性快速室性心动过速达6秒C.发作性室颤D.频发窦性静止达6秒E.三度房室传导阻滞 45. 治疗应选择:A.异丙基肾上腺素B.阿托品C.心脏起搏器治疗D.极化液E.激素 46. (假设信息):如果心电图结论是频发多源性室性早搏,推测其昏厥的原因最可能是:A.RonT型早搏B.室性心动过速C.房颤D.房室折返性心动过速E.加速性心室自主心律 问题: 47- 50男患38岁,因上腹部疼痛反复发作2年,夜间疼尤甚,黑便三天而入院,体检:轻度贫血貌,心肺无异常,腹软,肝脾未触及,上腹偏右压痛,无肌紧张及反跳痛,便隐血(+) 47. 为明确诊断首选下列哪项检查?A.胃肠造影B.胃液分析C.胃镜D.食道吞钡造影E.血清促胃液素测定 48. 该患在治疗上应首选哪种药物?A.硫糖铝B.生胃酮C.丙谷胺D.法莫替丁E.奥美拉唑 49. (假设机算)若该患者未能按医生吩咐服药,近一周来出现上腹胀痛伴恶心,呕吐,吐出宿食,无胆汁目前诊断考虑:A.球部溃疡复发B.发生了胃溃疡C.复合溃疡D.幽门梗阻E.溃疡恶变 50. 该患目前除补液外还应采取哪项措施为宜?A.止吐B.立即手术C.胃肠减压D.口服抗溃疡药E.肌注654-2 B1 型 题 (最佳配伍型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可以选择1次，1次以上或1次也不选。问题: 51- 52A.抗菌药物疗效稍长,多采用联合用药B.用药后症状消失即停药C.用药后48小时无效,应考虑换药D.用糖皮质激素E.应用抗结核治疗 51. 女,48岁,反复尿频,尿急,尿痛,夜尿多,腰酸低热一年余。此次因高热,上述症状加剧二天入院治疗。既往有肺结核史, 血压22/14kPa(165/105mmHg),尿蛋白60mg/dl,白细胞20-30/HP,RBC12/HP,肾盂肾盏瘢痕狭窄,肾盂积水。 52. 女,16岁,上感5天后全身浮肿明显,以面部及会阴部为著。查尿蛋白500mg/dl, 尿RBC(-),ESR60mm/h,胆固醇21.2mmol/L(820mg/dl)SDS尿园盘电泳为小分子蛋白尿 问题: 53- 54A.代偿性呼吸性酸中毒B.失代偿性呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒以下各例患者均有酸碱平衡失调其类型为: 53. 男性67岁,因慢性肺心病住院治疗一周,动脉血气分析pH7.44、PaO26kPa(45mmHg)、PaCO9.3kPa(70mmHg)、BE+25mmol/L。 54. 女患,56岁,慢性咳喘30年,半年来下肢水肿,活动时气短加重。近二天来发烧、咯黄痰、喘重,不能平卧、二小时来患者神志恍惚、嗜睡。动脉血气:pH7.20、PaO6.7kPa(50mmHg)、PaCO10.6(80mmHg)、BE-5mmol/L。 问题: 55- 57A.神志恍惚、嗜睡B.上腹胀痛、少尿C.舒张期奔马律D.偶尔发生的下肢轻微浮肿E.突发心前区疼痛 55. 慢性肺心病缓解期 56. 慢性肺心病心力衰竭 57. 慢性肺心病典型的二氧化碳潴留表现 B2 型 题 (扩展最佳配伍题) 下列试题,先给出五个以上备选答案,然后提出2-3个问题,共用这组备选答案,答题时,要为每个题选择一个最合适的作为正确答案,然后在答答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线.每个备选答案,可以选择一次、 一次以上或一次也不选。问题: 58- 60A.遗传性球型红细胞增多症 B.药物性溶血性贫血C.Gilbert综合症D.Dubin-Johnson综合征E.急性肝炎 F.肝炎后肝硬化G.迁延性肝炎H.肝内胆汁郁积性黄疸I.肝内阻塞性胆汁郁积J.胰头癌 对下列黄疸患者选一个最可能的诊断: 58. 女,31岁,巩膜黄染四月,皮肤瘙痒,大便浅灰色,血清总胆固醇6.3mmol/L,碱性磷酸酶(3.3mol.s-/L)200IU/L,谷丙转氨酶(1200mol.s-/L)7IU/L,总胆红素54mol/L(3.15mg/dl)，结合胆红素23mol/L（1.5mg/dl），B超示总胆管直径5mm,有长期服用避孕药史 59. 男,53岁,上腹不适,胃纳不佳三月,皮肤黄染10天,伴瘙痒,大便色泽较浅,尿色如浓茶,血碱性磷酸酶(4mol/.s-/L)243U/L,总胆红素51mol/L ( 3.0mg/dl),结合胆红素26mol/L(1.5mg/dl),B超示肝内外胆管扩张,胃肠钡餐检查示十二指肠窗扩大 60. 男,44岁,因皮肤黄染,腹胀来诊,肝肋下未及，脾肋下1cm,谷丙转氨酶(800mol.s-/L)48U,总胆红素(15mol/L)1.0mg/dl,血浆总蛋白(8g/dl)80g/L,白蛋白(2.85g/dl)28.5g/L,凝血酶原活动度45,HbsAg(+),B超示少量腹水。 问题: 61- 62A.阻滞剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.硝酸酯