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一、社会保险法宣传手册1、什么是中华人民共和国社会保险法？答：中华人民共和国社会保险法是国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利的法律。中华人民共和国社会保险法于年月日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过，自年月日起施行。2、用人单位违反社会保险法不办理社会保险登记或未按时足额缴纳社会保险费应承担什么法律责任？答：用人单位不办理社会保险登记且在社会保险行政部门责令改正期限内不改正的，对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚款。用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。3、骗取社会保险基金支出或者骗取社会保险待遇的应承担什么法律责任？答：社会保险法规定，有关单位及其工作人员或者个人以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出或者骗取社会保险待遇的，应当退回骗取的金额，并处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。4、违反社会保险法对社会保险基金管理规定的应承担什么法律责任？答：违反社会保险法规定，隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金或者违规投资运营的，由社会保险行政部门、财政部门、审计机关责令追回；有违法所得的，没收违法所得；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。5、行政部门和单位及其工作人员违反社会保险法的应承担什么法律责任？答：社会保险经办机构及其工作人员未履行社会保险法定职责的，社会保险费征收机构擅自更改社会保险费缴费基数、费率，导致少收或者多收社会保险费的，由有关行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。有关行政部门、社会保险经办机构、社会保险费征收机构及其工作人员泄露用人单位和个人信息的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；给用人单位或者个人造成损失的，应当承担赔偿责任。二、企业养老保险宣传手册1、用人单位如何办理参保缴费手续？ 答：根据社会保险费征缴暂行条例规定，用人单位应当在成立之日起30日内，持工商营业执照、组织机构代码证、法人代表身份证等有效证件，到市社会保险服务大厅窗口办理社会保险登记开户手续。用人单位必须按月申报，在规定时间内缴纳基本养老保险费。职工个人应当缴纳的基本养老保险费，由用人单位在职工个人工资中代扣代缴。市社保中心按规定为每位参保人员建立基本养老保险个人账户。2、用人单位如何申报缴费基数?答：参保单位及职工个人基本养老保险费申报由每年的3月份核定。基本养老保险费缴费工资基数的申报核定，实行单位和个人分别申报核定的办法。即在核定年度内，单位应缴工资基数按上年度全部职工月平均工资总额核定，职工个人应缴工资基数按上年度本人月平均工资核定。工资总额口径按国家统计局规定列入工资总额统计的项目计算，本人工资低于当地上年度在岗职工月平均工资60%的，按当地上年度在岗职工月平均工资的60%作为缴费工资基数；本人工资高于当地上年度在岗职工月平均工资300%的，按当地上年度在岗职工月平均工资300%作为缴费工资基数。 3、养老保险个人帐户记入比例是多少？ 答：根据国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的决定（国发200538号）和原省劳动保障厅相关通知，经原潍坊市劳动保障局同意，自2006年1月1日起，养老保险个人帐户记载比例由11%调整为8%，全部由个人缴费形成。4、企业职工退休年龄条件是怎样规定的？答：按照国发1978104号和鲁劳发1999159号等文件规定，企业职工退休年龄的规定是：（1）正常退休。男年满60周岁，女干部年满55周岁，女工人年满50周岁。（2）特殊工种退休。国发1978104号规定，从事符合国家规定的特殊工种特别繁重体力和高空作业工种累计满10年，井下、高低温工种累计满9年，其他有毒有害工种累计满8年，男年满55周岁，女年满45周岁。（3）病退。因病或非因工致残，由医院证明，并经劳动鉴定委员会鉴定完全丧失劳动能力，男年满50周岁、女年满45周岁。5、企业退休职工基本养老金如何计算？答：根据国务院关于工人退休、退职的暂行办法（国发1978104号）规定，企业职工符合退休条件，应当办理退休手续，按月发给退休养老金。根据国务院2005年12月下发的关于完善企业职工基本养老保险制度的决定（国发200538号），从2006年1月1日起，改革基本养老金计发办法，建立参保缴费的激励约束机制。山东省完善企业职工基本养老保险制度实施意见（鲁政发200692号）确定了“老人”老办法、“新人”新办法、“中人”中办法的原则。“老人”、“新人”、“中人”鲁政发200692文件有了新的届定。（1）“老人”计发办法：凡鲁政发200692号文件实施前（即2005年12月31日前）已离退休的人员为“老人”，仍按原规定发给养老金，与2006年1月1日后退休的人员执行同样的调整机制。（2）“新人”计发办法：凡鲁政发1997109号文件实施后（即1998年1月1日后）参加工作的人员为“新人”，其个人缴费年限（含视同缴费年限）累计满15年的，按月发给基本养老金。月基本养老金由两部分组成：基础养老金和个人帐户养老金。退休时的基础养老金月标准以当地上年度在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费每满1年发给1%。个人帐户养老金月标准为个人账户储存额除以计发月数，计发月数根据职工退休时城镇人口平均预期寿命、本人退休年龄、利息等因素确定。（3）“中人”计发办法：凡鲁政发1997109号文件实施前（即1997年12月31日之前）参加工作、鲁政发200692号文件实施后（即2006年1月1日之后）退休的人员为“中人”，其个人缴费年限（含视同缴费年限）累计满15年的，按月发给基本养老金。月基本养老金，过渡期内仍由四部分组成：基础养老金、个人帐户养老金、过渡性养老金、过渡性调节金。过渡期满后取消过渡性调节金。6、退职待遇有什么规定？答：按国发1978104号文件规定办理退职的人员，缴费年限满15年的，按月发给退职生活费。具体标准为：以退职时上年度省或市在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费年限每满1年发给1%；同时发给个人帐户养老金，月标准为本人账户储存额除以国家规定的计发月数。其中，1997年12月31日前参加工作的，鲁劳社200129号文件规定的120元调节金继续保留。缴费年限不满15年，个人账户储存额一次支付给本人，并按缴费年限每满1年发给1个月本人指数化月平均缴费工资，一次付清。7、参加企业职工基本养老保险的退休人员，因病或非因工死亡，其供养亲属有哪些？答：参加企业职工基本养老保险的企业退休人员死亡后，其供养直系亲属中无经济收入、原生活来源主要依靠退休人员供给、并符合下列条件之一者，可列为退休人员的供养直系亲属，享受生活困难补助：（1）祖父、父（包括养父）、夫年满60周岁或虽未满60周岁但已完全丧失劳动能力者；（2）祖母、母（包括养母）、妻年满50周岁或虽未满50周岁但已完全丧失劳动能力者；（3）子、女（包括养子女、前妻或前夫所生子女、非婚生子女、遗腹子），弟、妹（包括同父异母或同母异父的弟妹）年未满16周岁，以及虽满16周岁，但完全丧失劳动能力或继续在中学学习的；（4）孙子、孙女年未满16周岁，其父死亡或完全丧失劳动能力、其母未从事有报酬工作的。（5）退休人员自幼依靠他人抚养长大，现抚养人符合本条（1）、（2）项规定，并且无经济收入，确属依靠退休人员供养的，可列为该退休人员的供养直系亲属，但其生身父母不得列为供养直系亲属。8、企业职工（含离退休人员）因病或非因工死亡后其直系亲属应享受什么待遇？答：（1）丧葬补助费，标准为1000元（原省劳动保障厅、财政厅鲁劳社200353号）；（2）一次性救济费，标准为10个月全省上年度职工月平均工资（原省劳动厅、财政厅、总工会鲁劳发1993343号）；（3）供养直系亲属生活困难补助费，省人力资源和社会保障厅、省财政厅、省总工会鲁人社200957号规定，我市的供养亲属生活补助标准为每人每月320元，在此基础上，职工遗属孤寡一人的增加10%即352元，建国前参加革命工作职工遗属增加20%即384元，具备上述两种情况的增加30%即416元。三、机关事业养老保险宣传手册1、机关事业单位工作人员流动，其养老保险关系如何转移？职工在省内机关事业单位之间或机关事业单位与企业之间流动的，只转移基本养老保险关系和个人帐户档案，不转移基金。机关事业单位职工调往外省的，转移基本养老保险关系和个人缴费部分。 2、机关事业单位工作人员辞职后，又被用人单位招（聘）用的，如何参加养老保险？辞职后凡被用人单位招（聘）用的，按所在单位执行的社会养老保险办法参加养老保险。招（聘）用单位无档案管理条件的，应委托人事部门人才服务机构或劳动保障部门就业服务机构代管档案。3、机关事业单位工作人员辞职后，从事个体经营的，如何参加养老保险？机关事业单位工作人员辞职后从事个体经营的，应委托人才服务机构或劳动就业服务机构代管档案并由档案托管单位代收代缴养老保险费。缴纳养老保险费原则上应是当年全市企业职工平均工资为缴费基数。以实际收入为缴费基数的，最低不得低于上年全市企业职工平均工资的60%，最高不超过300%。到法定退休年龄后，按城镇企业职工社会养老保险办法计发退休养老金。4、工作人员带薪学习的应否继续缴纳养老保险金？工作人员经单位同意，考入各类大中专学校或技工学校带薪学习的，单位和个人应继续缴纳养老保险金。5、对哪些人员办理“停保”手续？被开除、辞退或解除终止劳动合同、聘用合同以及辞职的人员，所在单位应及时到所属机关事业单位社会保险机构办理“停保”手续，所缴养老保险金不予退还。 6、工作人员在缴费期间出国定居死亡的，个人缴纳养老保险金的本金部分如何处理？退还其本人或法定继承人。7、机关事业单位离休干部护理费现行标准是多少？按鲁老干200812号文件规定：机关事业单位离休干部护理费为600元/月。从2008年1月1日起执行8、2011年机关事业单位缴费基数如何核定行政、全额拨款、参照公务员管理事业单位由财政统一代扣代缴；垂直、差额、自收自支事业单位以2010年11月份应发工资总额（包括住房补贴）与2011年出台的调整工资标准之和，确定为2011年养老保险缴费基数；按诸政办【2004】22号文件改制为企业的事业单位按历年审批档案工资与2011年出台的调整工资标准之和，确定为2011年的缴费基数。9、2011年机关事业单位缴费比例是多少2011年度养老保险缴费比例由原来50%（单位45%，个人5%）调整为44%，其中:单位40%，个人4%。四、城乡居民社会养老保险宣传手册1、国务院关于开展新型农村社会养老保险试点的指导意见（国发200932号）关于新农保制度有哪些规定？答：国发200932号规定，新农保试点的基本原则是“保基本、广覆盖、有弹性、可持续“。探索建立个人缴费、集体补助、政府补贴相结合的新农保制度，实行社会统筹与个人账户相结合，与家庭养老、土地保障、社会救助等其他社会保障政策措施相配套，保障农村居民老年基本生活。2020年之前基本实现对农村适龄居民的全覆盖。新农保制度实施时，已年满60周岁、未享受城镇职工基本养老保险待遇的，不用缴费，可以按月领取基础养老金，但其符合参保条件的子女应当参保缴费；距领取年龄不足15年的，应按年缴费，也允许补缴，累计缴费不超过15年；距领取年龄超过15年的，应按年缴费，累计缴费不少于15年。在新农保试点地区，凡已参加了老农保、年满60周岁且已领取老农保养老金的参保人，可直接享受新农保基础养老金；对已参加老农保、未满60周岁且没有领取养老金的参保人，应将老农保个人账户资金并入新农保个人账户，按新农保的缴费标准继续缴费，待符合规定条件时享受相应待遇。2、我市新型农村社会养老保险是什么时间实施的？答：我市新农保于2011年4月1日正式实施。3、参加新农保有哪些优惠政策？答：新农保是由政府承办的，其最大特点就是政府财政给予“双重”补贴。其一，参保人连续缴费时每年给予30元补贴；到达60周岁领取时再补贴每月55元的基础养老金。其二，有条件的社区或村（居）集体经济组织应当对所属参加新农保成员缴费给予补助，具体补助标准由社区或村（居）委会召开会议民主确定。其三，对农村重度残疾人等缴费困难群体，政府为其代缴最低标准的养老保险费。4、参加新农保的范围有哪些？答：凡具有本市行政区域户籍、年满16周岁（不含在校学生）、未参加机关企事业单位养老保险的城乡居民（包括已享受遗属补助待遇的人员和企业精简退职人员），均应在户籍所在地参加新农保。有下列情形之一的城乡居民，不在新农保参保范围：（1）年龄在16周岁以下的。（2）已参加机关企事业单位养老保险的。（3）全日制在校学生。（4）正在服刑的。5、如何参加新农保？答：（1）新农保以自然村（居）为参保单位，统一组织参保缴费。（2）初次参保人员，持本人户口簿、身份证等资料，由协办员协助办理参保登记缴费。（3）协办员负责保费收缴。填写新型农村社会养老保险缴费明细表，为参保人员开具收款收据，并于当日将收缴的保费填制现金缴款单，存入指定的银行，严禁迟交和挪用。办理完毕后，及时将现金缴款单、收款收据、缴费明细表上交镇街经办机构。（4）镇街经办机构对各村（居）参保人员缴费明细表、收款收据等相关材料审核无误后，填写保费汇总表。为新参保人员填写缴费证，报市社会保险事业管理中心确认加盖钢印。缴费证是记录参保人员缴费和享受财政补贴情况的凭证，是参保人员续缴保费和到龄申领待遇的重要依据，参保人员要妥善保管，不得涂改、转借、伪造。一旦遗失，及时到市社会保险事业管理中心补办。6、参加新农保有哪些缴费标准？答：缴费标准分为每年100元、200元、300元、400元、500元、800元、1000元、1400元、1800元、2000元10个档次。参保人自主选择缴费档次，按年缴费。7、45周岁以上的人员，如何参加新农保？答：新农保制度实施时， 45周岁以上的，应按年缴费，累计缴费年限应不少于实际年龄到60周岁的剩余年数（不足一年的，按一年计算）；允许补缴，但补缴后累计缴费年限不超过15年，补缴期间财政不予补贴。8、已参加被征地农民养老保险的人员，如何参加新农保？答：已参加被征地农民养老保险，且开始领取养老金的，到达60周岁后，加发新农保基础养老金。尚在缴费期的参保人员，按原渠道原标准继续缴费，计入新农保个人账户，到达领取年龄后加发基础养老金。9、重度残疾人员如何参加新农保？答：重度残疾人（重度残疾是指残疾等级为一级、二级的视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾和多重残疾的人员）凭市残联核发的中华人民共和国残疾人证、本人身份证、户口簿，由协办员到镇街经办机构申请登记参保，填写参保登记表，镇街初审无异后，将参保登记表、残疾人证、户口簿、身份证复印件等参保资料，上报市社会保险事业管理中心审核认定，发放缴费证。10、已年满60周岁的人员，如何申报领取养老金待遇？答：（1）凡年满60周岁、按规定缴费、未享受机关企事业单位养老保险待遇的参保人，按月领取养老金。（2）新农保制度实施时，已年满60周岁、未享受机关企事业单位养老保险待遇的城乡居民，不需缴费，可以按月领取基础养老金，但其符合参保条件的子女（以户口簿为准）应当按规定参保缴费。11、养老金是如何计算的？答：养老金由基础养老金与个人账户养老金两部分组成。（1）基础养老金由政府对符合领取条件的参保人员全额支付，标准为每人每月55元。（2）个人账户养老金月计发标准为个人账户资金积累额除以139（与现行城镇职工基本养老保险个人账户养老金计发系数相同）。12、参保人员在缴费期间或领取养老金期间死亡的，如何办理退保手续？答：参保人员在缴费期间或领取养老金期间死亡的，其法定继承人或指定受益人持死亡证明、缴费证或领取证、社区服务中心开具的证明等证件由协办员向所在镇街经办机构提出申请，经市社会保险事业管理中心审核后，自死亡的下月起停止缴费或停发养老金，个人账户余额，除政府补贴外，一次性支付给法定继承人或指定受益人。无法定继承人和指定受益人的，个人账户资金并入统筹基金。13、养老金领取人员的生存状况如何认证？答：每年3月至5月为养老金领取人员生存状况认证时间，由协办员协助镇街经办机构办理。资格认证主要采取四种方式：（1）现场核实认证。凡属资格认证对象，应在规定的时间内到参保所在社区或村（居）接受工作人员的现场核实认证，户籍在单位集体户的到镇街经办机构认证。（2）入户调查认证。对因重病、住院、严重残疾、高龄等原因不能前往办理认证的，由亲属提出，社区或村（居）协办员上门办理认证手续。（3）异地照片认证。对于长期居住在异地的人员，可以委托其亲属代办或通过邮寄的方式向参保所在社区或村（居）、镇街经办机构提供身份证复印件、户籍证明及居住地近期主流报刊为版面的本人生活照片，工作人员根据所提供的相关资料进行认证确认，并将相关资料上报市社会保险事业管理中心。（4）随机抽查认证。市社会保险事业管理中心在认证对象中筛选重点人群，采取随机抽查方式上门进行资格认证。以上四条，凡不按规定参加资格认证的人员于当年6月份停发养老金，待参加资格认证合格后恢复养老金发放，停发其间的养老金予以补发。14、冒领或骗取养老金的人员，该如何处理？答：市社会保险事业管理中心应设立举报和监督电话，及时受理举报，并对举报情况及时进行处理。属于冒领养老金行为的，市社会保险事业管理中心予以封存被冒领人员的个人账户，并按有关规定对当事人和相关责任人员进行处理。15、被征地农民养老保险的参保范围是什么？答:根据诸城市被征地农民基本养老保险办法（诸政发200535号）的规定，被征地农民是指在我市城市规划区域内，经依法批准由市国土资源管理部门实施统一征地，按农村土地承包法的有关规定，户籍在本村，且被征地后户人均农业用地不足0.3亩的在册人员。年满25周岁的被征地农民均纳入被征地农民基本养老保险范围（不包括在校学生）。 16、被征地农民基本养老保险金的缴纳标准是如何规定的？答:根据诸城市被征地农民基本养老保险办法（诸政发200535号）的规定，被征地农民基本养老保险金分年龄段缴费，具体是：（1）男年满25周岁不满60周岁、女年满25周岁不满55周岁的被征地农民，逐年缴纳基本养老保险金，至少缴满30年，不足30年的领取养老金前可一次性补缴。（2）男年满60周岁至65周岁、女年满55周岁至65周岁的被征地农民，按当年缴费基数一次性补缴30年的基本养老保险金。（3）年满65周岁以上不满70周岁的被征地农民需按当年缴费基数一次性补缴25年的基本养老保险金。（4）年满70周岁以上的被征地农民，需按当年缴费基数一次性补缴16年的基本养老保险金。17、被征地农民基本养老保险待遇？答:根据诸城市被征地农民基本养老保险办法（诸政发200535号）的规定，参保人员男年满60周岁、女年满55周岁，按月领取基本养老金，终生享受养老保险待遇。参保人员在开始领取养老金前死亡的，其法定继承人或指定受益人可继承个人帐户中的全部本息。参保人员在开始领取养老金后死亡的，其法定继承人或指定受益人可继承个人帐户剩余本息部分。五、城镇职工医疗保险宣传手册1、我市城镇职工基本医疗保险实施的范围有哪些？答：诸城市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、档案托管经办机构及其职工和退休人员含按国发1978104号文件规定办理的退职人员,还包括按原政务院劳动保险条例第十三条丙款规定、原省革委会1972143号文件以及省委组织部鲁组19864号文件规定按月领取生活费（救济费）的退职人员。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员已具备条件的可参加基本医疗保险，暂不具备条件的，待条件成熟后逐步纳入基本医疗保险范围。2、基本医疗保险的缴费比例、缴费基数是多少？答：基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳。用人单位缴费以本单位全部职工缴费工资之和为基数，按7%缴纳；职工个人缴费按本人上年度月均工资总额的2%由用人单位从其工资中代扣代缴。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。缴费工资低于全市上年度职工平均月工资60%的，按职工平均月工资的60%为基数缴费；超过300%的部分不计入缴费工资基数。3、什么是基本医疗保险个人帐户？答：基本医疗保险个人帐户是经办机构通过银行为参保人设立的一个特殊账户，用于记录、储存个人缴纳的医疗保险费和单位缴费中划入的医疗保险费的使用情况。个人账户的资金属个人所有，只能用于支付医疗费用，可以结转使用、继承。4、哪些情况不属于基本医疗保险范围?答：（1）因工（公）负伤、职业病、女工生育发生的医疗费用，凡参加了工伤、生育保险社会统筹的，分别从工伤、生育统筹基金支付；未参加统筹的，由用人单位按原规定原资金渠道解决；（2）参保人员出国或者赴香港、澳门、台湾地区期间发生的医疗费用，基本医疗保险不予支付；（3）因交通事故及医疗事故、药事事故发生的医疗费用，按国家有关规定办理；（4）因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用，由其自理；（5）国家、省规定不属于基本医疗保险范围的其他医疗费用。5、我市基本医疗保险住院起付线、个人负担比例是多少？答：关于调整完善城镇职工基本医疗保险政策规定的通知（诸劳社字200838号），参保人员的住院起付线自2008年6月1日起，调整为一级医院400元，二级医院700元，三级医院900元；一个医疗年度内第二次住院时起付线降低100元，三次以后住院时不负担起付线。个人负担比例：在职职工：一级医院个人自付14%；二级医院个人自负16%；三级医院个人自付20%；退休人员自付比例减半。6、什么是“甲类目录”的药品，什么是“乙类目录”的药品？答：“甲类目录”的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。“乙类目录”的药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品的价格略高的药品。“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整。“乙类目录”由国家、各省、自治区、直辖市根据当地经济水平，医疗需求和用药习惯，适当调整。7、目前我市哪些病种属于基本医疗保险特殊慢性病门诊病种范围？ 答：共十一种：（1）尿毒症患者的透析治疗；（2）器官移植患者的抗排异治疗；（3）、型糖尿病；（4）慢性病毒性肝炎；（5）脑出血、脑梗塞恢复期；（6）恶性肿瘤的放、化疗；（7）活动性肺结核；（8）系统性红斑狼疮；（8）慢性再生障碍性贫血；（10）重症肌无力；（11）精神病；（12）艾滋病。8、城镇职工基本医疗保险参保人员特殊慢性病患者年度体检的范围？答:经医疗保险经办机构鉴定合格，已发放特殊慢性病门诊医疗证满一年的参保人员。参保人员已被医疗保险经办机构鉴定为患特殊慢性病患者，未参加年度体检的，发生的特殊慢性病门诊医疗费用统筹基金不予支付。9、参保人员（在职职工）在定点医院发生的住院费用如何进行结算？答：（1）缴齐医疗保险费用单位，患者办理出院手续时，医院只收取本次医疗费用应由患者个人负担部分，其余部分由医院同社会保险经办机构进行结算。（2）欠缴医疗保险费的单位，由患者全部垫付，待单位缴齐医疗保险费时，再持病案摘要、一日清单、费用结算单、医嘱单到社会保险经办机构办理报销手续（住院材料应于每月1-5日报到服务大厅，22-24日与患者结算）。欠缴费用三个月以上的，单位缴齐后只划入个人帐户，统筹基金不再支付。（3）因转院、出差、探亲、急诊等原因而在非定点医疗机构发生的医疗费用，由患者垫付，医疗终结后，带详细材料到社会保险经办机构审核报销。10、异地转诊、转院需符合什么条件？怎样办理？答：异地转院治疗的病人必须符合下列条件：（1）本市限于技术和设备条件不能诊治的疑难病症；（2）经本市二级甲等医院（人民医院、中医院）多次会诊仍未确诊的疑难病症。异地转院，应当由就诊的二级甲等医院主治医师以上医生填写诸城市基本医疗保险异地转诊转院审批表（一式三份），附专家会诊意见，由医院医疗保险办公室审核登记，经主管院长审查签字，报社会保险经办机构核准后方可转异地公立医院。病情危急的，可由就诊医院开具转院证明，先行转院，并自转院之日起两个工作日内报社会保险经办机构补办审批手续。11、外地居住人员患病住院，医疗费用如何报销？答：长期在外地居住人员，应先办理异地安置登记，填写异地安置登记表，并选取一家当地的公立医院作为自己的医疗保险定点医院，患病住院时，应在两个工作日之内单位来人或电话通知社会保险经办机构备案。发生的医疗费用由患者垫付，治疗终结后，由患者携带异地安置登记表、病历复印件、费用清单、收费单据等材料到社会保险经办机构审核报销。12、欠费单位，补缴医疗保险费，医疗待遇如何享受？答：根据关于进一步完善城镇职工基本医疗保险有关政策规定的通知（诸劳社【2003】48号）规定，各参保单位应从医疗保险申报登记当月缴纳医疗保险费，享受医疗保险有关待遇。新参保单位如果申报登记不及时，需补缴医疗保险费的，可免收滞纳金。但补缴期内，只按规定计算并补划参保人员医疗保险个人帐户，不享受统筹基金支付医疗费用的待遇。单位参加医疗保险后，又欠费的，应从欠费之月补缴；如果欠缴医疗保险费在3个月以上的，补缴期内，只按规定计算并补划参保人员医疗保险个人帐户，不享受统筹基金支付医疗费用的待遇。13、基本医疗保险统筹基金最高支付限额是多少？大额医疗救助金统筹数额、支付标准是多少？答：（1）关于完善城镇职工基本医疗保险管理办法的通知（诸劳社字【2006】37号），在一个医疗年度内（自每年4月1日起至次年3月31日止）统筹基金最高支付限额为38000元。（2）大额医疗救助金由单位缴纳或个人缴纳，标准为每人每年90元。参保人发生超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，由大额医疗救助金支付90%，个人负担10%。在一个医疗年度内，大额医疗救助金支付的最高限额为15万元。14、对基本医疗保险最低缴费年限是如何规定的？答：关于完善城镇医疗保障体系有关问题的通知（诸政发【2004】28号），基本医疗保险参保人员按国家规定办理退休（含退职）手续并按月领取基本养老保险金和退休费（含退职生活费）时，累计缴纳基本医疗保险费的时间为男25周年以上、女20周年以上（含视同缴费年限），并在参保单位及时足额缴纳医疗保险费的情况下，按规定享受退休人员基本医疗保险待遇。累计缴费年限达不到最低缴费年限的，应在办理退休手续的当月，以退休时上年度全省社会平均工资为基数，由用人单位和本人按规定比例一次性补缴所差年限的基本医疗保险费。未按规定补缴的，不享受退休人员基本医疗保险待遇，终止基本医疗保险关系。2004年7月25日以前已按国家、省规定批准退休的人员，单位按规定参加了医疗保险的，享受基本医疗保险待遇，不受基本医疗保险最低缴费年限的限制。15、对首次参加基本医疗保险实行“免责期”是如何规定的？答：关于完善城镇医疗保障体系有关问题的通知（诸政发【2004】28号），参保人员在统筹地区内首次参加基本医疗保险的，实行6个月的免责期。免责期内，按规定缴纳医疗保险费，只划计个人帐户，不享受统筹基金应支付的所有医疗保险待遇。从连续缴费的第7个月起，按规定享受医疗保险待遇。新分配到我市单位工作的复退、转业军人应及时参加医疗保险,无6个月的免责期，军龄视同基本医疗保险缴费年限。六、城镇居民医疗保险宣传手册1、城镇居民参加基本医疗保险怎样办理登记缴费？答：中小学阶段的学生由学校集中办理参保登记手续，由学校将参保学生基础信息录入计算机系统，按规定代收参保学生应缴的医疗保险费，统一到社会保险经办机构办理参保缴费。其他城镇居民以家庭为单位，到其户籍所在地镇、街道、开发区社区服务站办理参保登记手续。参保居民需填写诸城市城镇居民基本医疗保险参保登记表，由镇、街道、开发区社会保障管理服务中心将参保居民基础信息录入计算机信息系统，打印诸城市城镇居民基本医疗保险登记缴费确认表，由本人或其家属确认无误后签字认可。镇街社会保障管理服务中心应将确认无误的参保居民基础信息按时传送社会保险经办机构。参保居民在规定缴费期内，持诸城市城镇居民基本医疗保险登记缴费确认表到指定银行一次性足额缴纳医疗保险费。银行为参保居民出具山东省社会保险费专用收款票据。2、城镇居民基本医疗保险缴费标准是多少?答：城镇居民基本医疗保险费由个人、政府、共同承担，并按以下标准筹集：（1）未成年城镇居民筹资标准为每人每年130元。其中，个人缴纳20元，政府补助110元；属低保对象或重度残疾人的，个人缴纳10元，政府补助70元。（2）一般城镇居民筹资标准为每人每年280元。其中，个人缴纳200元，政府补助80元；属低保对象或重度残疾人的，个人缴纳20元，政府补助260元。（3）老年城镇居民筹资标准为每人每年280元。其中，个人缴纳140元，政府补助140元；属低保对象或重度残疾人的，个人缴纳20元，政府补助260元。3、城镇居民住院医疗保险待遇是如何规定的?答：城镇居民基本医疗保险待遇主要包括四部分：住院医疗待遇、门诊大病医疗待遇、中小学阶段的学生意外伤害医疗待遇以及一般、老年城镇居民普通门诊医疗补助待遇。住院医疗待遇是指参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范围。根据医院的不同等级确定相应的起付标准和支付比例。在一级、二级、三级医院的起付标准分别为200元、400元、700元；起付标准至最高限额的部分，支付比例分别为65%、60%、50%。我市城镇居民基本医疗保险参保人员每个医疗年度最高支付限额，未成年城镇居民为48000元，其他城镇居民为30000元。4、城镇居民门诊大病医疗待遇是如何规定的?答：门诊大病医疗待遇是指城镇居民患恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、慢性再生障碍性贫血，以及未成年参保人员患乙肝、I型糖尿病、系统性红斑狼疮、活动性肺结核、癫痫、风湿热及支气管哮喘需门诊治疗的，经社会保险经办机构批准，在指定的门诊大病定点医疗机构就诊，门诊大病医疗费用纳入基本医疗保险支付范围。门诊大病医疗费用起付标准为600元；起付标准至最高支付限额部分，支付比例为50%。中小学阶段的学生意外伤害医疗待遇是指中小学阶段的学生因意外伤害事故发生的无责任人的门诊医疗费用，由基本医疗保险基金支付80%，年度最高支付2000元。5、城镇居民转院治疗和异地急诊治疗如何办理?答：城镇居民因病情需要转外地医院住院治疗的，须由我市定点医疗机构出具转院手续，并报社会保险经办机构批准。经批准转院后发生的住院费用，个人先负担15%，剩余部分再按暂行办法在三级医院就医的待遇标准执行；未经批准转院发生的住院医疗费用,基本医疗保险基金不予支付。城镇居民因探亲、旅游等原因在异地发生急诊住院的医疗费用，个人先负担20%，剩余部分再按照暂行办法在三级医院就医的待遇标准执行。七、工伤保险宣传手册1、职工在什么情况下应认定工伤？答：（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（4）患职业病的；（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；（7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 2、工伤认定应如何申请？ 答：职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区人力资源社会保障行政部门提出工伤认定申请。用人单位未按规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区人力资源和社会保障行政部门提出工伤认定申请。这里的“一年”为申请工伤认定的实效，超过了这一期限，当事人即丧失了申请权。 3、提出工伤认定申请应提交哪些材料？ 答：（1）工伤认定申请表；（2）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；（3）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）；（4）其它应当提交的材料。4、用人单位与职工没有签订劳动合同，发生工伤，怎样申请工伤认定？答：用人单位与职工没有签订劳动合同发生工伤，申请工伤认定有两种途径，一是由所在用人单位提出工伤认定申请；二是由受伤职工或者其亲属提出工伤认定申请。受伤职工或者其亲属提出工伤认定申请如果不能提供与单位存在劳动关系的证明材料，用人单位举证又不承认与职工存在劳动关系，可向劳动争议仲裁委员会申请确认劳动关系。如果劳动关系明确，可完整提交其他需要提供的材料进行工伤认定申请。5、职工工伤如何就医？答:职工治疗工伤应到签订工伤医疗服务协议的定点医疗机构就医。因伤情紧急或因工外出发生工伤可先到就近的医疗机构急救。我市各参保单位应在职工发生事故伤害或被诊断鉴定为职业病当日以书面形式报社会保险经办机构审核备案。需住院治疗的，参保单位或职工应出示职工养老保险手册、身份证和社会保险经办机构出具的工伤职工住院治疗通知书，定点医疗机构对住院医疗费用按通知书要求实行记帐管理或现金结算。6、什么是劳动能力鉴定？答：劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。 生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。 7、工伤保险待遇包括哪些内容？答：（1）治疗工伤所需挂号费、医疗费、药费、住院费等费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。（2）职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70发给住院伙食补助费。（3）经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。（4）工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗所发生的符合条件的康复费用。（5）工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。8、职工因工死亡，其直系亲属享受哪些待遇？答：（1）丧葬补助金为个月的统筹地区上年度职工月平均工资。（2）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月，其他亲属每人每月，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。（3）一次性工亡补助金标准为48个月至60个月的统筹地区上年度职工月平均工资。（4）1级至4级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其直系亲属可以享受款第1、第2项规定的待遇。八、生育保险宣传手册 1、具备什么条件的职工可以享受生育保险待遇？答：山东省企业职工生育保险规定第十条规定，具备下列条件的职工，享受生育保险待遇：（1）符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术；（2）所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上。2、生育保险待遇包括哪些内容？答：山东省企业职工生育保险规定第十一条规定，生育保险待遇包括下列各项：（1）女职工产假期间的生育津贴；（2）女职工生育发生的医疗费用；（3）职工实施计划生育手术发生的医疗费用；（4）国家规定的与生育保险有关的其他费用。3、女职工生育津贴、产假天数如何计算？答：山东省企业职工生育保险规定第十二条规定，女职工生育津贴为本人上年度月平均缴费工资除以30天乘以产假天数。产假天数按照下列标准确定：（1）女职工正常生育的产假为90天，其中产前休假15天；难产的增加15天；多胞胎生育的每多生育一个婴儿增加15天；晚育的增加60天；（2）女职工妊娠不满2个月流产的，产假为15天；妊娠2个月以上不满3个月流产的，产假为20天；妊娠3个月以上不满4个月流产的，产假为30天；妊娠4个月以上流产、引产的，产假为42天。4、如何申领生育保险待遇？答：诸劳社字【2008】22号关于调整完善生育保险政策有关问题的通知第三条规定，符合享受生育保险待遇条件的职工，由用人单位或本人于每月4日前到市社会保险事业管理中心申报生育保险待遇。申报时须提供下列申请材料：（1）申领生育津贴的，填报诸城市生育保险待遇审批表、提交本人身份证、结婚证、计划生育服务手册或者生育证、新生儿出生医学证明或者死亡医学证明原件和复印件；同时申请报销生育（流产）医疗费或因生育引起疾病医疗费的，还需提交通知单（流产的、男职工享受生育补助金的、单纯申请报销因生育引起疾病医疗费的不需提交）、流产医学证明、病例、住院费用清单、医疗费用原始凭据等材料。（2）参加生育保险男职工的配偶无工作单位的，除提交本条（1）项规定的有关材料，还需提交其配偶户籍所在地村（居）民委员会的证明。委托代领的，应当提交申领人出具的授权委托书和受委托人的身份证明。5、生育、流产医疗费的报销标准有何规定？答：诸劳社字【2008】22号关于调整完善生育保险政策有关问题的通知第二条规定，生育、流产医疗费实行定额结算。生育医疗费定额标准为：剖宫产，2500元；非剖宫产，1000元。多胞胎生育的医疗费，每多生一个婴儿，在定额结算标准的基础上增加20%。流产医疗费定额标准为：怀孕70天以内流产（含70天）200元，71天至120天的300元；121天以上的400元，孕期检查费定额标准为300元。在定点医疗机构生育、流产发生的医疗费，实际发生额低于定额标准的，按实际发生额应报销部分结算。在非定点医疗机构生育、流产的，报销生育、流产定额医疗费的70%，低于定额医疗费70%的，按实际发生额应报销部分结算。九、社会保险服务大厅服务指南一、企业立户参保程序立户登记申报（4号窗口）材料：1、营业执照副本原件及复印件1份；2、组织机构代码原件及复印件1份； 3、社会保险申报登记表一式2份；4、单位印鉴。办理立户登记流程：1、先到北大厅7号窗口办理劳动保障工资立户手续；2、再到南大厅4号窗口办理社会保险登记手续；3、最后到行政审批中心人社局窗口办理社会保险登记证。二、社会保险关系转移程序（一）省内转移接续社保关系转出需要申报（5、6、7号窗口均可办理）的材料：1、个人自己办理转出：准备户籍证明；单位解除合同决定书；身份证原件。2、单位为个人办理转出：转出人的户籍证明及单位印鉴。3、潍坊市各县市之间转移需携带本人医保卡办理注销手续。（二）省外转移接续社保关系转出需要申报（6号窗口）的材料：1、个人自己办理转出：准备户籍证明；单位解除合同决定书；身份证原件。2、单位为个人办理转出：转出人的户籍证明及单位印章。（三）省外转移接续社保关系转入需要申报（6号窗口）的材料：1、原参保地社保机构出具的参保缴费凭证；2、新就业单位的就业备案、劳动合同鉴证手续（北大厅7、8号窗口办理）；3、干部身份的先到人才服务中心办好档案托管手续，再到北大厅8号办理劳动合同鉴证。三、新增职工参保办理程序企业新招职工持人力资源和社会保障局出具的招用人员备案表，新分配大中专毕业生持加盖劳动合同鉴证印章的报到证，填写职工社会保险关系变动明细表到社会保险服务大厅办理有关手续。四、企业职工解除、终止劳动合同停保办理程序单位持人力资源和社会保障局加盖解除劳动合同签证印章的企业职工解除、终止劳动合同决定以及解除、终止劳动合同证明书；填写职工社会保险关系变动明细表到社会保险服务大厅办理有关手续。五、单位、职工参保信息资料修改程序（一）个人资料修改程序1、职工姓名或身份证号码