新生儿营养支持临床应用.ppt

新生儿营养支持临床应用,三大产能营养素,推荐摄入量,能量 105130kcal/(kg.d)，部分早产儿需150kcal/(kg.d)。 蛋白质 足月儿 23g/(kg.d)，早产儿34/（kg.d)。蛋白质：热量1g:3543kcal。 脂肪 57g/(kg.d),占总能量30%40%。 碳水化合物 1014g/kg.d,占总能量40%50%。,肠内营养支持 （Enteral nutrition,PN),乳品选择,母乳 牛乳 早产儿配方乳 适用于胎龄34周以内或体重2kg早产低出生体重新生儿，34周以上的可以选用婴儿配方乳 婴儿配方乳,乳品选择,无乳糖（0 Lac)乳粉 适用于腹泻3天，乳糖不耐受的新生儿，及肠道功能不全（如短肠和小肠造瘘） 水解蛋白乳粉 适用于肠道功能不全和对蛋白质过敏的婴儿。 特殊配方乳粉 适用于代谢性疾病患儿（如：苯丙酮尿症患儿专用乳粉）,病房内配奶应现配现用。常温下放置时间不应超过4小时。,喂养途径与方法,母乳喂养,母乳喂养禁忌症 1、母亲患活动性传染病；母亲为HIV、CMV、梅毒螺旋体感染或携带者；乳房单纯疱疹病毒感染；母亲正在接受放疗；母亲正在接受化疗，或正在服用对婴儿有影响的药物；母亲正在吸毒、酗酒；怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。 2、NICU住院患儿，限于疾病或住院条件影响,奶瓶喂养,34周以上具备完善的吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿。,管饲喂养,适用症：1、32周早产儿；2、吸吮及吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者；3、因疾病本身或治疗因素不能经奶瓶喂养者；4、作为奶瓶喂养不足的补充。 管饲方式：1、推注法 2、间歇输注法 3、持续输注法,十二指肠喂养,不推荐新生儿喂养采用本喂养方式，仅适用于胃潴留明显和频繁胃食管返流的患儿。,微量肠道喂养 （Minimal enteral feeding,MEF）,适用症 无肠道喂养禁忌，但存在胃肠功能不良的新生儿。 目的 促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性。 方法 生后第一天开始。以输液泵持续或间歇经胃管输注稀释配方奶0.51.0ml/kg.h，510天持续不变。,新生儿喂养用量与添加速度,肠内喂养禁忌症,1、先天性消化道畸形所致消化道梗阻； 2、怀疑或明确诊断为NEC者为绝对禁忌； 3、任何原因所致的肠道组织缺血缺氧性变化，在纠正之前暂缓喂养。,我院NICU喂养具体实施办法,依据中国新生儿营养支持临床应用指南结合我科实际，参考深圳市内各大医院新生儿科办法，对我科新生儿喂养意见如下： 对体重1500以下早产儿、严重出生窒息、存在NEC高危因素患儿出生当天禁食。 开奶前试喂10%葡萄糖两次，无呕吐、腹胀后再开奶。,足月儿喂养方案,第一天每次1520ml，三小时一次 第二天开始每天每次增加1015ml，至每次60ml 再隔天每次增加10ml至24小时总量150180ml/kg。,早产儿喂养方案 (注：根据我科实际，本表有改动。热卡及液量不足部分由肠外营养提供）,肠外营养支持 （Parenteral nutrition,PN),肠外营养适应症,经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%，或预计不能经肠道喂养3天以上。如：先天性消化道畸形：食管闭锁；获得性消化道疾患：短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等；早产儿（低出生体重儿、极低和超低出生体重儿，宫外发育迟缓等。,肠外营养应用途径,1、周围静脉 由四肢或头皮等浅表静脉输入，适合短期（2周）应用。优点：操作简单、并发症少而轻；缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎，葡萄糖浓度不能超过12.5%。 2、中心静脉 经周围静脉进入中心静脉（PICC）上腔静脉脐静脉插管,输注方式,多瓶输液 全合一（All-in-one),营养需要及营养液成份,液体量 初步给液（ml/kg.d） 因个体而异，根据不同临床条件调整，24小时匀速输入,营养需要及营养液成份,热卡 生后第1天30kcal/kg.d，以后每天增加10kcal/kg.d，直至100120kcal/kg.d 葡萄糖 1克葡萄糖提供热卡4kcal，开始剂量为48mg/kg.min),按12mg/kg.min的速度逐渐增加，最大剂量不超过1114mg/kg.min。 氨基酸 生后1224后即可应用（肾功能不全者例外）从1.02.0g/kg.d开始，以0.5g/kg.d增加,足月儿可至3g/kg.d，早产儿可至3.5g/kg.d,营养需要及营养液成份,脂肪乳 出生24小时后即可应用，剂量从0.5g1.0/kg.d开始，按0.5g0/kg.d，总量不超过3g/kg.d。 电解质及维生素 微量元素,新生儿肠外营养监测,肠外营养禁忌症,休克、严重水解质紊乱、酸碱平衡未纠正时 严重感染、严重出血倾向，出凝血指标异常者以慎用脂肪乳。 血浆TG2.26mmol/L时暂停使用脂肪乳。 血浆胆红素170umol/L时慎用脂肪乳。 严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨基酸。 严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸。,肠内联合肠外营养支持,早产儿大部分为肠内外联合营养支持,肠内喂养不足部分由肠外营养补充。 肠外计算营养补充热量计算公式PN=(1-EN/110)70,近期学习安排,早产儿管理指南 早产儿治疗用氧及视网膜病变防治指南 呼吸机相关学习,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The use