天津市公安局审批备案登记表(0302版本).doc

分局 行业目录编号单位名称单位地址法人 编号： (字) （ ）号天津市公安局行业场所审批（备案、登记）表行业种类： 单位名称： 分局 派出所填报时间： 年 月 日填表说明1、天津市行业场所审批备案登记表（以下简称表）用于对我市旅馆、典当、印章、娱乐、废旧金属收购、金银首饰加工、足疗、按摩、洗浴、印刷、开锁、机动车维修、汽车租赁、旧移动电话、物流、快递等各类特种行业和娱乐服务业分别开展审批、备案、登记时使用，以全面掌握各行业基本情况和基础数据。表内对于不涉及本行业的项目不必填写。2、此表一式三份由企业如实填写并一律用A4纸打印，仿宋小四号字填写，表的封面统一加盖单位和派出所印章，并连同电子文档一并上报属地派出所。3、表内数据发生变更时，企业要将变更的项目及时上报属地派出所，所属派出所要及时将电子档案予以更新，并于每月15日前上报治安管理总队。4、表由属地派出所、分局治安支队、治安管理总队各留存一份备查。5、表封面编号填写格式为XX行业简称+XX区、县代号+企业序号，XX区县代号由市局统一编排（附后），企业序号应与特种行业许可证序号一致。6、企业内各类人员（包括投资人、法人、经营人、部门负责人、从业人员）均需按序号编排顺序逐人上报身份证复印件并填写移动电话号码。表格填满时，请按照格式要求另附A4纸填写。7、单位外观照片要求能展现企业门脸整体效果，照片要求清晰完整，统一使用6寸彩照。8、单位平面图一律以工程图纸形式上报，并按标准标识标记，能够反映企业内部（各楼层）结构。9、单位地理位置图要以交通地图形式上报，并按标准标识标记，能够明确反映企业具体的地理位置。10、企业安全管理保证书由企业法人代表负责填写，要写明本企业落实各项安全管理制度的具体措施，并签名盖章。11、开锁业从业人员指纹掌纹采集表请按照格式要求，另附A4纸填报。附各区县代号：和平-01、河北-02、河东-03、河西-04、南开-05、红桥-06、东丽-07、西青-08、津南-09、北辰-10、武清-11、宝坻-12、蓟县-13、静海-14、宁河-15、塘沽-16、汉沽-17、大港-18、开发-19、生态城-20、机场-21、铁城-22、天津港-23、海河-24、保税-25、高新-26、铁路-27。单位名称地址单位电话企业性质经营范围经营面积兼营项目注册资金上级主管部门开业时间加入协会情况在协会任职情况加入协会时间从业人员总数企业年纳税额2011年2012年2013年2014年2015年2016年接待消费者数量相关资质证照部门名称证号发证时间部门名称证号发证时间工商文化消防交通商务委卫生房屋公安单位房屋及产权情况房屋结构产权人承租人承租期间座 层 结构投资人姓名身份证号码照片电话办公电话移动电话家庭电话现住址投资所占比例户籍地前科劣迹情况投资人姓名身份证号码照片电话办公电话移动电话家庭电话现住址投资所占比例户籍地前科劣迹情况投资人姓名身份证号码照片电话办公电话移动电话家庭电话现住址投资所占比例户籍地前科劣迹情况法人代表姓名身份证号码电话办公电话移动电话家庭电话现住址现住址前科劣迹情况户籍地经营负责人姓名身份证号码照片电话办公电话移动电话户籍地家庭电话现住址前科劣迹情况部门负责人姓名身份证号码照片电话办公电话移动电话户籍地家庭电话现住址前科劣迹情况负责部门部门负责人姓名身份证号码照片电话办公电话移动电话户籍地家庭电话现住址前科劣迹情况负责部门安保负责人姓名身份证号码照片电话办公电话移动电话户籍地家庭电话现住址前科劣迹情况负责部门企业内各类人员担任社会职务情况姓名所担任社会职务企业从业人员名单序号姓名在津居住地岗位何时、何处、何机构学习技术取得资质证书情况前科劣迹是否上网比对写证名及证号是否签订安全管理责任书安全措施落实情况防盗设备设施报警类别 ，报警设施 处，监控室 个，监控探头 个，监控覆盖率 %防火设备设施灭火器 个，消防栓 处，烟感报警 处，应急灯 个，灭火自动喷淋 处，指示标识 个，出口 处，入口 处，安全通道 条。财物保管措施寄存室 间，保险柜（箱） 个。其他防范措施从 公司，配备保安员 名。已建立的各项安全管理制度名称主要内容企业获得奖励记录奖励时间授奖部门授奖原因和名称企业被处罚情况处罚时间处罚部门处罚原因及内容等级化评定记录时间2011年2012年2013年2014年2015年2016年一季度二季度三季度四季度协会评价意见填写内容是否积极参与并支持协会工作，是否有各类社会不良反映，社会各界满意度、安全度如何？2011年2012年2013年2014年2015年2016年分局治安部门综合评价意见填写内容是否严格落实各项法律、法规规定，是否积极服从管理，是否有各类不良举报，对该场所治安状况综合评价2011年2012年2013年2014年2015年2016年被群众举报查处情况时间举报内容查处结果查处单位企业名称、法人变更和公安分局主管治安分局长，治安支队主管支队长、民警，派出所主管所长、民警任职情况企业名称变更记录原有名称变更后名称变更时间法人代表变更记录原法人姓名变更后姓名变更时间主管局长变更记录原局长姓名变更后姓名变更时间奖惩记录主管支队长变更记录原支队长姓名变更后姓名变更时间奖惩记录治安支 队主管民警变更记录原民警姓名变更后姓名变更时间奖惩记录派出所主管所长变更记录原所长姓名变更后姓名变更时间奖惩记录派出所主管民警变更记录原民警姓名变更后记录变更时间奖励记录单位外观照片外观照片粘贴处单位平面图平面图粘贴处单位地理位置图位置图粘贴处企业安全管理保证书 法人代表签字（盖章）： 年 月 日从业人员身份证复印件及移动电话号码序号： 移动电话：序号： 移动电话：核实民警签字：核实民警签字：序号： 移动电话：序号： 移动电话：核实民警签字：核实民警签字：序号： 移动电话：序号： 移动电话：核实民警签字：核实民警签字：序号： 移动电话：序号： 移动电话：核实民警签字：核实民警签字：旅馆业治安管理相关情况(含留宿洗浴)旅馆级别信息系统安装情况安装时间主管人员姓名经营类别客房容量客房床位合计标准间多人间（套间）合计固定加床附属娱乐服务设施（平米）歌舞厅酒吧健身房按摩房游艺厅游泳池桑拿浴餐饮购物中心商务中心监控室会议室停车场美容美发房屋建筑房屋安全合格鉴定情况： 安全制度门卫 处，服务台 个，楼层服务台 个，电话 部。值班制度 班次，每班配备服务员 名， 名经理带班，夜间值班员 名。典当业治安管理相关情况库房面积是否建立收当、续当、赎当查验证件（照）制度是否建立当物查验、保管制度是否建立通缉协查核对制度是否建立可疑情况报告制度印章业治安管理相关情况设备情况台数 厂 牌 型 号铜雕机激光机光敏机其它娱乐业治安管理相关情况单间数核定消费者数量游戏机数量游戏机品种游艺机有关情况游艺机名称从何处购买机器由何厂家维护是否配备安检设备名称数量是否安装透明门窗是否有内锁装置是否落实营业日志是否安装娱乐场所治安管理信息系统废旧金属收购业治安管理相关情况相关设施设备名称收购物品主要来源收购物品主要去向足疗、按摩、洗浴业治安管理相关情况是否留宿是否安装旅业治安信息系统按摩大厅数按摩大厅床位数单间数单间床位数按摩技师数附设项目印刷业治安管理相关情况复印专用代号印刷设备型号名称型号名称型号名称型号承印范围汽车租赁业治安管理相关情况序号车型牌照号车身颜色机器号架子号行驶证号码是否安装GPS出厂日期年检情况是否落实租赁人登记制度登记责任人旧移动电话收购业治安管理相关情况收购手机来源收购手机去向是否落实收购物品登记制度登记责任人货物流通业、快递业治安管理相关情况库房面积主要送货方式主要运货方式车型牌照号是否安装gps货物主要来源货物主要去向车辆数大型小型综合审批表属地派出所意见： 公章 年 月 日分局治安支队审核意见： 公章