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糖尿病知识讲座,红兴隆中心医院 王丽波,什么是糖尿病,糖尿病是由于遗传因素和环境因素长期共同作用,导致体内胰岛素分泌缺乏或胰岛素作用减弱,从而引起糖代谢紊乱为主的蛋白质,脂肪,电解质,酸碱平衡代谢紊乱的一种综合症.,糖尿病症状,多尿 多饮 多食 体重减轻 皮肤干燥 瘙痒 饥饿感 视力下降 疲倦 劳累,糖尿病的诊断,糖尿病症状任意时间血糖11.1mmol/L 或 空腹血糖7.0 mmol/L,口服糖耐量试验2小时血糖11.1mmol/L,糖尿病的病因是什么？,遗传因素 环境因素 西方的生活方式 肥胖 缺乏体力活动,糖尿病的分型,型糖尿病 型糖尿病 其他特殊类型的糖尿病 妊娠期糖尿病,糖尿病并发症,急性并发症 慢性并发症,急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 乳酸性酸中毒,慢性并发症,微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病 糖尿病足 糖尿病皮肤病变,糖尿病主要眼部并发症,糖尿病视网膜病变 白内障 青光眼,糖 尿 病 足 危 害,糖尿病足的危害 足部疼痛 足部深溃疡 坏疽 截肢,下肢缺血引起的溃疡、坏死,下肢缺血引起的溃疡、坏死,竟不知疼痛,一个星期的图钉！,神经病变引起的溃疡,神经病变引起的溃疡,神经病变引起的溃疡,神经病变引起的溃疡,并发症能预防么？,能,控制血糖 血脂 血压,年糖尿病没有并发症！,糖尿病可防 可治,什么是糖尿病前期？,空腹血糖.6mmol/L或 餐后血糖 7.8mmol/L,胰岛素B细胞功能在初诊糖尿病时只有正常人的,50% 以后以每年4-6%的速度递减.,IGT 干预aimohus研究,IGT干预组的死亡率和NGT组相似,而IGT常规治疗组的死亡率增加 倍,大庆 IGT研究,生活方式干预使糖尿病的危险性下降 58 二甲双胍干预糖尿病的危险性下降 31,糖尿病的预防,生活方式干预 低热量饮食以维持正常体重 增加日常的体力活动 控制血糖 血脂 血压 有规律的体育锻炼 药物干预 二甲双胍 罗格列酮,糖尿病并发症的预防,糖尿病患者的终身医疗费用,并发症 控制和监测 其他部分药物 ,DCCT 研究,共入选1441例1型糖尿病病人观察10年 强化组 常规组 每日胰岛素 注射3次或泵 1-2次 每日血糖监测4次 1-2次 每日记糖尿病日记 每月到医院随诊 每3月 每周医生沟通,DCCT强化治疗结果,胰岛素强化治疗组： 视网膜病变危险76 尿蛋白mg小时54 临床神经病变发生率60,英国UKPDS结果,例DM2治疗研究 强化治疗可使： DM任何并发症发生 25% 微血管病变 25% 心肌梗塞 16% 白内障摘除 24% 视网膜病变 21% 白蛋白尿 33%,影响慢性并发症的主要危险因素,高血糖 糖尿病病程 血压 肥胖 遗传易感因素,并发症的预防,血糖 血脂 血压 体重,糖尿病的治疗,糖尿病的教育 饮食 运动 药物 病情监测,饮 食 治 疗,内分泌科糖尿病教育,合理饮食的目的,通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围 使血脂保持在理想范围 确保儿童、青少年的生长发育；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。并保证一般糖尿病人充沛的体力 有效防止各种糖尿病、慢性并发症的发生 通过合理的饮食改善整体的健康状况,糖尿病饮食治疗的原则,合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食物 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入 增加维生素、矿物质摄入 多饮水、限制饮酒 坚持少食多餐、定时定量进餐,合理控制总热能 简单估算理想体重,标准体重（公斤)=身高（厘米）105 理想体重：标准体重 10% 肥胖： 标准体重 20 消瘦： 标准体重 20,合理控制总热能 不同体型/劳动强度热能需要,维生素、无机盐要充足,合理的饮食结构,蛋白质占15-20%,脂肪占25-30%,碳水化合物占50-60%,控制总热能 饮食均衡 合理搭配,碳水化合物,又称糖类，是人类获得能量最经济、最主要的来源 为脑组织、骨骼肌和心肌活动提供能量 占全天总热量的50%60% 每克碳水化合物可产生4千卡热量,碳水化合物的种类,面食、大米和五谷杂粮 糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等 水果类：苹果、梨、桃、桔子等 部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜,蛋 白 质,是生命和机体的物质基础 当有足够的糖和脂肪时，蛋白质不用于产热，对人体的生长发育组织的修复、细胞的更新起着主要作用 占全日总热量的15%20% 每克蛋白质可产生4千卡热量,蛋白质的种类,蛋类：鸡蛋、鸭蛋 奶类：牛奶、酸奶、奶粉 鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹 瘦肉 黄豆类：豆腐、豆浆,脂 肪,容易忽略并超量选食 每克脂肪产生9千卡热量 占全日总热量的25%30% 胆固醇应控制每日300毫克以下,脂肪的种类,植物油 动物油 动物内脏 肥肉 动物的皮类,猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮 干果类：花生、瓜子、核桃仁,矿 物 质,又称微量元素,占体重的0.1%左右 如锌、铬、镁、钙、磷等 维持人体的正常生理功能 锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中 铬从饮水和食物中摄取 镁主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类,铬,锌,钙,维 生 素,B族维生素、维生素C和维生素E 对人体有很好的保护作用 对神经系统有重要的营养作用 主要从水果和蔬菜中摄取,膳 食 纤 维,又称为多渣饮食 降糖、降脂、润肠和解毒作用 每日需摄入纤维素27g40g 主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取,每日人体所需营养的用量,主食： 250克300克(不能少于150克) 蛋肉类： 100克150克 油类： 20克30克 水果类： 200克300克 蔬菜类： 500克 奶类： 250克 盐： 6g 水： 1500ml2000ml,如何营养配餐 ,早餐：主食： 50克75克 鸡蛋： 一个 牛奶： 250ml 中餐：主食： 100克125克 鱼蛋豆肉类： 50克75克 蔬菜： 250克 油类： 10克 晚餐：主食： 75克100克 鱼蛋豆类： 50克75克 蔬菜： 250克 油类： 10克,如何营养配餐 ,加餐：水果：250克300克 或西红柿、黄瓜、萝卜等 1.提倡少食多餐 2.加餐时注意定时、定质、定量 定时：加餐的时间,餐前1小时或餐后2小时 定质：加餐的种类 定量：加餐的热量,食品交换份,食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的 食品交换份的好处 易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热能 做到食品多样化 利于灵活掌握,食物交换份表,相当于90千卡热量的谷薯类,馒头35克,土豆100克,挂面25克,面包35克,窝头35克,大米饭130克,55,等值蔬菜类交换表,每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g，热能90Kcal,相当于90千卡热量的蔬菜,黄瓜500克,青椒350克,蒜苗250克,油菜500克,胡萝卜500克,西红柿500克,圆白菜500克,57,等值水果类交换表,每份水果类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,相当于90千卡热量的水果,苹果200克,桔子200克,梨200克,59,等值大豆类交换表,每份大豆类供蛋白质9g,脂肪4g,碳水化合物4g，热能90Kcal,相当于90千卡热量的大豆类,豆腐粉25克,熏干50克,腐竹20克,南豆腐150克,油豆腐30克,北豆腐100克,61,等值奶制类交换表,每份奶制类供蛋白质5g,脂肪5g,碳水化合物6g，热能90Kcal,相当于90千卡热量的奶类,奶粉20克,牛奶160ml,无糖酸奶130克,63,等值肉蛋类交换表,每份肉蛋类供蛋白质9g,脂肪6g, 热能90Kcal,等值油脂交换表,每份油脂类供脂肪10g,热能90Kcal,相当于90千卡热量的硬果类,核桃15克(两个核桃),南瓜子40克,杏仁25克,葵花籽25克,黑瓜子35克,花生仁15克,66,相当于90千卡热量的油脂类,植物油10克,黄油10克,67,食谱举例,糖尿病一周食谱举例,糖尿病饮食的误区,糖尿病饮食就是饥饿疗法吗？ 糖尿病只要限制主食就行了吗？ 糖尿病病人都不能吃水果吗？ 糖尿病病人多吃豆腐好吗？ 南瓜、苦瓜能治糖尿病吗？ 糖尿病病人不能多饮水吗？,饮食治疗绝对不是饥饿疗法！,糖尿病饮食首先是平衡膳食 患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量 若采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食匀出14的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲,多吃肉少吃饭对不对？,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。 肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。 若碳水化合物不按照6070的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。 因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150200克。,多吃素菜少吃肉对不对？,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。 由于肉食食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。 缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。,糖尿病患者如何吃水果,水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质 患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量 监测血糖,影响血糖升高的食物 ,又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物 粥 类：大米粥、小米粥、玉米粥、八宝粥等 面食类：面条、面汤、馄饨、包子、饺子、方便面等 油炸食物：油条、油饼、麻花、点心等 汤 类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤、煲汤等 蔬菜类：豆类菜、毛豆、豌豆、蚕豆等,影响血糖升高的食物 ,含糖类高的蔬菜：胡萝卜、洋葱、南瓜 含淀粉多的蔬菜：土豆、山药、藕 水果类：香蕉、荔枝、桂元、大枣、 葡萄、柿子、哈密瓜,影响血糖升高较少的食物,又称干的、硬的，含热量较低不易吸收的食物 主 食：米饭、馒头、大饼、窝头、干面包 蔬菜类：带叶子的青菜（大白菜、小白菜等） 水果类：苹果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜,酒精对糖尿病的影响,啤酒、白酒是一种高热量饮料 1毫升纯酒精可产热7千卡 酒精对糖代谢不利 A) 营养好时饮酒可使血糖升高 B) 营养不好或饥饿时可使血糖下降 C) 可使胰腺充血、水肿，损害胰腺 D) 大量饮酒，加重肝脏解毒负担，损害肝功能 降低或减弱降糖药的疗效,选择正确的运动锻炼方法,运动作为一种糖尿病的治疗手段，可 以帮助患者减轻体重，保持健康，同 时降低血糖。 适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。 散步行走通常是糖尿病人运动方式的 一种选择。但是过度的行走会增加双 脚的局部压力，因此应适当控制日常 行走活动，而选择塌车、游泳之类的 有氧运动帮助控制糖尿病。,糖尿病建议运动量,每周中等强度运动分钟,糖尿病药物治疗,口服药物治疗 促胰岛素分泌剂 双胍类 a葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 胰岛素治疗,口服药治疗,磺脲类： 优降糖 达美康 格列美脲 优点：降糖效果好 缺点：低血糖 原发失效 继发失效,非磺脲类促胰岛素分泌剂,瑞格列奈（诺和龙） 那格列奈,双胍类,二甲双胍 苯乙双胍,葡萄糖苷酶抑制剂,拜糖萍 伏格列波糖,胰岛素增敏剂,罗格列酮 吡格列酮,怎样选择降糖药,糖尿病类型 血糖高低 胖瘦 年龄 肾功能,胰岛素治疗,胰岛素分类： 基因重组人胰岛素 诺和灵 优泌林 胰岛素类似物 诺和锐 优泌乐,动物胰岛素,胰岛素治疗注意事项,定时定量进餐 活动规律,身边备食,低 血 糖 症 状,发 抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,情绪不稳,头 疼,四肢无力,视觉模糊,93,低 血 糖 自我诊断,当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖： 血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗 血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗 血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗 若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗,低 血 糖 自我救治,立即食用下列一种可快速升高血糖的食品 饮一杯糖水，含食糖15-20g 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 饮一杯果汁或可乐 吃1-2汤匙蜂蜜 吃6颗糖块或2块饼干（约重30g） 处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划 发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊,95,糖尿病监测的内容,症状监测：症状、体征 代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂 慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等 其他：血压、体重、腰围/ 臀围,监测的时间,每日1次： 每月1次：体重、血压、腰围/臀围 每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查 必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验,血糖监测,定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖 如果不舒服应随时检查血糖 餐后2小时血糖应控制在140180mg/dl(7.8-10mmol/L)之间,糖化血红蛋白,每23个月检查一次 应控制在Hblc7%的范围内,糖尿病血糖控制目标：,理想 尚可 差 空腹血糖：4.4-6.1 7.0 7 非空腹血糖：4.4-8.0 10 10,5678,血脂血压控制目标,总胆固醇:4.5 4.5-6.0 6.0 甘油三脂:1.5 1.5-2.2 2.2 血压:130/80 140/90 糖化血红蛋白:6.5 6.5-7.