课件：无痛消化内镜.ppt

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#,P0.05 compared with Group PF,解放军总医院麻醉手术中心,异丙酚+瑞芬太尼：Rem联合Pro和Fen联合Pro均能抑制胃镜检查的不适反应，安全舒适。Rem联合Pro不适反应更少、血压、神智恢复时间更短，更适于无痛苦胃镜检查。,Comparison of operation and recovery time of subjects,a,P0.05 compared with Rem-Pro; b,P0.05 compared with Fen-Pro Rem 0.5g/kg、F en 1g/kg 廖元江等,中国消化内镜.2008,7(2):31-34,解放军总医院麻醉手术中心,比较芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在无痛胃肠镜应用,0.5g/kg瑞芬太尼组较0.8g/kg芬太尼组和0.08g/kg舒芬太尼组丙泊酚 用量减少，但是对呼吸的抑制较舒芬太尼组和芬太尼组重。舒芬太尼组术后 舒适程度优于芬太尼组及瑞芬太尼组,丁玲玲等，北京医学，2009，31（10）：6024,*, P0.05 compared with Group F and S; ,P0.05 compared with Group F and R,Comparison of adverse in different groups during Operation cases(%),Comparison of propofol dose, sober time,VAS score in different groups during operation (n=40),解放军总医院麻醉手术中心,咪唑安定、异丙酚、氯胺酮：唑安定12 mg+异丙酚1.52 mg/kg+氯胺酮02mg/kg。ketamine 除协同镇静镇痛处,还能缓解异丙酚等引起的血压、心率的明显下降,亚剂量的氯胺酮无头昏、致幻等副作用。 5200例患者，术后15 min内可唤醒,2030 min内完全恢复正常,少数感轻微头晕。有8例血氧饱和度下降经处理后顺利完成。 王卫军等,临床消化病杂志.2007,19(1):24-26.,解放军总医院麻醉手术中心,咪唑安定、异丙酚、非甾类镇痛药：咪唑安定1mg+异丙酚0.81.5 mg/kg+氟比洛芬酯50mg或氯诺昔康8mg。避免出现阿片类药物的呼吸抑制，适合于老年高龄患者。对于80岁以上患者该方法呼吸抑制发生率0.7%,较单纯应用异丙酚的呼吸抑制发生率的报导62.5%明显降低。 郭英等,中华保健医学杂志，2008,10(3):186-188. 杨文燕等，昆明医学院学报2010,(4):138-139.,解放军总医院麻醉手术中心,依托咪酯在无痛胃肠镜检查中的应用,1组 2组 3组 4组,多中心联合研究，华西医院报告,解放军总医院麻醉手术中心,并发症及处理,罗俊等，中国内镜杂志，2008,14(6):656-658,Comparison of adverse effects of patients in different years before anesthesia, during anesthesia and at recovery time,解放军总医院麻醉手术中心,并发症及处理,呼吸抑制 多为一过性呼吸停止，约23min后恢复。咪唑安定则时间较长。发生呼吸抑制后应暂停操作，予面罩给氧、人工呼吸。咪唑安定可注射氟马西尼。发生气道梗阻时应手法开放气道，可置入口咽通气道或喉罩，必要时注射肌肉松弛药后气管内插管。 预防：预先吸氧,解放军总医院麻醉手术中心,给氧方式的研究,组23例,II组9例需面罩给氧，III.IV组麻醉前后无差异。 结论：不给氧,不可取；鼻导管给氧但存在一定的风险；而用麻醉机面罩给氧或进行高频喷射通气给氧则为较安全有效的方法。,廖志品等，中国内镜杂志，2005，11：105658,Changes of observation value before and after anesthesia(min,xs),$ P0.05 Compared with before anesthesia,解放军总医院麻醉手术中心,返流误吸： 应彻底吸引，静脉注射地塞米松10mg或甲强龙40mg，同时尽快注射肌肉松弛药后气管内插管，气管内注射生理盐水冲洗、吸引，必要时行支气管镜下吸引，有呼吸窘迫症状应行人工呼吸支持。,解放军总医院麻醉手术中心,心动过缓 可予阿托品0.5mg静注，无效时可追加，必要时给予异丙肾上腺素 低血压 快速输液扩容，可给予麻黄素10mg静注，必要时重复，必要时应用去氧肾上腺素； 心搏骤停 最严重的并发症，应立即按2005年标准行CPR，,解放军总医院麻醉手术中心,无痛ERCP,麻醉难点：俯卧位影响呼吸、循环功能；时间长； 不少患者一般情况差，合并多种疾病； 操作者不接受气管插管全麻； 射线辐射，麻醉医生可能远离病人。 传统方法：安定镇痛，地西泮+哌替啶。 缺点：镇静不足，患者常存在程度不同的对抗反应，不能很好地配合操作，导致操作难度大，造成手术操作时间长，心率血压均较操作前明显上升，有时甚至诱发心跳骤停。,解放军总医院麻醉手术中心,无痛ERCP麻醉的实施,异丙酚+咪唑安定：静注咪达唑仑0.05mg/kg和丙泊酚1 -2mg/kg,继以4mg/(kgh)持续泵入。,麻醉组1例出现低氧血症，及时纠正体位、吸出口腔内分泌物后恢复正常,胡红玲等，宁夏医学杂志，2007，29（9）：8145,Changes of vital signs in two ERCP groups before ,during and after operation (n=25,xs),* In group anesthesia compared with preoperation,P0.05;* In group routine compared with preoperation,P0.05,解放军总医院麻醉手术中心,无痛ERCP麻醉的实施,异丙酚+舒芬太尼：舒芬太尼0.12g/kg和丙泊酚1 -2mg/kg,继以3mg/(kgh)持续泵入，P组输注舒芬太尼 0.15gkg-1h-1，M组每15min手控输注舒芬太尼2.5g。,陈培桓等，国际医药卫生导报，2006，12（3）：1113,Changes of HR and SPO2 in patients of two groups,解放军总医院麻醉手术中心,泵输注舒芬太尼和异丙酚、手控输注舒芬太尼+泵输注异丙酚皆可实施ERCP的麻醉，但前者过程更平稳。,Changes of consciousness time ,operation time,sufentanyl dose and restlessness incidence in two groups,compared between two groups ,*P0.05,解放军总医院麻醉手术中心,无痛ERCP麻醉的实施,异丙酚+芬太尼：静脉滴注芬太尼1g/kg，丙泊酚首剂1.52.5mg/kg静注,继以4mg/(kgh)持续泵入。,出现药物副作用15例（8.06），其中7例呼吸减慢，5例低氧血症，1例心动过缓，1例血压下降，1例术后出现尿潴留。经加大吸氧量、静注阿托品或麻黄碱后，11例患者症状改善，有3例患者低氧血症未能纠正而终止麻醉。,梅军等，安徽医学杂志，2009，30（4）：4113,Dose and induciton time,operation time ,consciousness time,解放军总医院麻醉手术中心,无痛ERCP麻醉的实施,改进措施 术前常规肌肉注射阿托品，在患者右肩、胸部及右侧盆腔处各垫一个小枕头，可减少低氧血症、心动过缓等药物副作用的发生。 使用内镜面罩行无痛ERCP,有利于检查和治疗的顺利进行,提高供氧效率,避免麻醉状态下的呼吸抑制,提高检查的安全性。,高宝来等，中国中西医结合外科杂志，2009，15（1）：6062,解放军总医院麻醉手术中心,食管胃底静脉曲张硬化剂治疗和套扎,麻醉中最致命的危险是突发静脉曲张破裂出血致反流误吸。 提高全