课件：哮喘的认识及管理.ppt

哮喘的认识及管理,药学部 闭爱艳,2015 GINA学习,哮喘的影响,全球：患者已达3亿，发病率和疾病严重度在上升，每年死亡有18万以上 我国：患者3千万以上，但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗 普遍规律：儿童高于青壮年，城市高于农村，发达国家高于发展中国家40%有家族遗传史,主要章节,（一）哮喘的定义,哮喘 知多少？,环境因素,药物：心得安、阿司匹林,食物：如鱼，虾蟹、蛋、牛奶等,感染：如病毒、细菌、寄生虫等,吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等,病因,遗传：双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高,气候变化、运动,诱发因素,特殊类型哮喘,1、肺功能变化很大和气流受限 2、支扩剂可逆性试验阳性 3、2周以上进行的每天两次PEF测试 结果变化很大 4、4周抗炎治疗后肺功能显著改善 5、运动激发试验阳性 6、支气管激发试验阳性 7、不同随访期间肺功能变化很大,（二）哮喘的诊断,确定可变的呼气性气流受限,呼吸道症状病史,多于一种症状，如喘息、气短、胸闷和咳嗽,哮喘的评估,FEV1值 评估在过去4周症状控制 固定气流限制或副作用 测量肺功能 在开始控制治疗后36个月，然后定期,治疗阶梯 观察吸入技术、评估依从性和副作用 哮喘行动计划 对哮喘及药物的态度和期望目标,鼻炎、鼻窦炎、胃食管返流、肥胖、睡眠呼吸暂停、抑郁和焦虑等会引起症状加重、生活质量下降，从而导致哮喘的较差控制。,（三）哮喘治疗的原则,获得良好的控制，维持正常的活动水平,长期目标,减少未来急性发作、气流受限持续 存在和治疗副反应的风险,患者与健康保健提供者的伙伴关系,良好的交流健康认知能力和哮喘,治疗哮喘药物分类,缓解症状药物,支气管舒张药,按需使用的药物,SABA、 全身用激素、 抗胆碱能药物、 短效茶碱、,控制症状药物,抗炎药,需要长期每天使用的药物,吸入激素、 全身用激素、 白三烯调节剂、 LABA、缓释茶碱、 全身激素减量药物,常用药物,（1）糖皮质激素 （2）2受体激动剂 （3）茶碱类 （4）抗胆碱能药物 （5）白三烯受体拮抗剂 （6）其它,（1）糖皮质激素,不良反应： 局部：声音嘶哑、口咽部念珠菌感染； 全身：吸入给药全身不良反应较小，主要有低血钾、高 血压、高血糖诱发或加重青光眼、白内障等 相互作用： 联合2受体激动剂，具有协同抗炎和平喘作用。,吸入,口服,静脉,糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症药物，长期治疗主要为吸入给药。,（2）2受体激动剂,作用时间,起效时间,2受体激动剂,较轻微，尤其吸入剂更少见。较常见者如骨骼肌震颤及心率加快，少见如轻微低血钾和血糖升高,与茶碱类药物合用，支气管平滑肌松弛作用增加，不良反应也增加。 联合吸入糖皮质激素和长效2受体激动剂，具有协同抗炎和平喘作用,（3）茶碱类,治疗窗窄，早期多见恶心、呕吐、易激动、失眠等； 血药浓度超过20mg/L可出现心动过速、心律失常； 超过40mg/L，可发生发热、失水、惊厥等症状,口服药物有缓释、控释和普通制剂，口服易吸收； 静脉有效血药浓度窄，为615mg/L。,（4）抗胆碱能药物,不良反应：主要有口干、苦味感，偶见干咳和喉部不适。 相互作用：与2受体激动剂合用有协同作用，不良反应也相应增加,起效较慢，30-90分钟达最大效果，维持6-8小时,异丙托溴铵,起效较慢，30-90分钟达最大效果，维持6-8小时,噻托溴胺,（5）白三烯受体拮抗剂,不良反应：轻微，主要有过敏反应；头痛、睡眠异常腹痛、恶心、消化不良等胃肠道反应；肌肉痉挛、肌痛,孟鲁司特,扎鲁司特,（6）其它,抗组胺药,肥大细胞稳定剂,特异性免疫治疗,免疫抑制剂,免疫调节剂,抗IgE单克隆抗体,哮喘治疗遇到的问题,1,2,3,5,4,可能激发呼吸道症状的合并症和较差生活质量,诊断错误,吸入器使用错误,依从性差,持续接触家或工作场合里的过敏源,哮喘的管理,哮喘知识,培训自我管理教育,1,2,3,4,有效使用吸入装置的技巧培训,建立药物、设备及其他建议的联系，达成哮喘管理的共识,有效使用吸入装置,1选择,2检查,3纠正,4保证,气雾剂的吸入法,哮喘知识,方法,内容,哮喘自我管理的教育,哮