蛛网膜下腔出血病人的健康教育.doc

蛛网膜下腔出血病人的健康教育蛛网膜下腔出血 (英文：Subarachnoid hemorrhage, SAH), 病名，是指蛛网膜下腔中出血的现象。多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接这样流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，此外，危急临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称之为继发性蛛网膜下腔出血。以起病急骤，剧烈头痛持续不能缓解或进行性加重伴恶心呕吐，可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作为主要症状。可有情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因情况下急骤发病。以40-70岁多见。最常见的病因为先天性颅内动脉瘤，其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化。此病病后2周为复发高峰期，3-4周也可再发。下面给予病人及家属如下几方面的指导：（一）心理指导：（1）患者起病后常有焦虑、烦躁、情绪不稳等心理变化，身体不适如头痛、呕吐更易引起患者的躁动不安，向患者说明保持情绪稳定及拥有良好心理状态的重要性和必要性，学会自我调节，避免情绪激动。避免强光、噪声等不良刺激。（2）为明确诊断需行脑血管造影检查时，病人常因惧怕而失眠，家属应给予关心和疏导消除恐惧的心理，使之放下包袱，配合检查。（二）饮食指导：以清淡、易消化、富于营养的饮食为宜，多食蔬菜水果等纤维素含量多的食物。避免进刺激性食物，忌饮酒、喝浓茶、咖啡和吸烟。保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻药。（三）调养指导：1）急性期绝对卧床休息46周，避免一切引起血压或颅内压增高的因素，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、便秘、劳累等，避免震动头部。切不可因症状较轻而过早下床活动。2）保持病室安静，限制探视人员，让患者充分休息。3） 镇静止痛：头痛、烦躁不安、有精神症状者可遵医嘱给予适当的镇静镇痛药物。4） 调控血压：适当调整血压。既往血压正常的患者，SAH后血压升高，控制血压到接近正常水平；既往血压高者，控制血压到接近平时血压水平。5）卧床46周后，宜逐渐起床，避免突然的体位改变，从卧位到半卧位，逐步下床站立或扶床边走动，至独立活动。恢复期避免剧烈运动和重体力劳动。6）根据病人皮肤状况1-2小时翻身、扣背一次，翻身时动作应轻柔，不得用力过猛，尽量减少搬动。（四）全脑血管造影（DSA）：是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法，阳性率达95%，可以清楚显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等。条件具备、病情许可时应争取尽早行全脑DSA检查以确定出血原因和决定治疗方法、判断预后。如为血管畸形或颅内动脉瘤着可行颅内动脉瘤夹闭术或者颅内动脉瘤栓塞术。对于DSA检查术后患者要求穿刺肢体伸直位6-8小时，勿屈曲穿刺肢体，以避免活动后穿刺点再次出血。（五）出院宣教：（1）活动与休息 绝对卧床4-6周后，在病情稳定的情况下可床上适度活动，如自己坐起进食，床上洗漱等，但以不引起心慌气短为原则。以后可逐渐增加活动量，8周后可离床活动：注意避免疲劳。出院后短时间内减少出入公共场所，以免因抵抗力低下而诱发感染。养成良好的睡眠习惯，保证足够的睡眠时间，每日不少于8小时，防止失眠的发生，因睡眠紊乱常可导致神经-内分泌系统功能异常，使血压升高。睡前采取放松技术，必要时遵医嘱服用镇静催眠类药物。（2）保持情绪稳定 良好的精神状态有利于疾病的康复，过度的兴奋、焦虑等都可使神经-内分泌系统释放儿茶酚胺，从而导致血压和心率的变化。因此对于sAH病人保持情绪稳定至关重要。（3）指导正确用药 遵医嘱按时服药。对于高血压者应指导其坚持长期用药，学会监测血压的变化，在医生指导下使用降压药物，保持血压稳定，增强病人的自我保健意识。（4）合理饮食 饮食以低钠、低热量、低脂肪为主