辨证论治病例分析.doc

中西医结合执业（助理）医师实践技能第一站病症分析（2012版）试题 1 答案女，40岁，心悸时作2年余。患者近2年来时常心悸，伴神疲乏力，头晕，视目昏花，多梦而夜寐不酣，饮食尚可，大小便未见异常。为明确诊断，前来就诊。既往有月经过多史。查体：T：36.5，P：80次分，R：18次分，BP：11080mmHg。神志清，精神尚可，营养适中，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺检查(-)，肝脾肋下未触及，腹平软，无压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常，病理反射未引出，舌质淡红，脉细弱。实验室检查：血常规：红细胞计数3.11012/L，血红蛋白80gL，红细胞比积40，网织红细胞计数1.2，血小板计数218109/L。血清铁蛋白10ngml，血清铁7.74mol/L。肝脾超声波(-)。心电图：正常。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。标准答案:参考答案：辨病辨证依据：心主血脉，其华在面，血虚则面色不华；气血亏虚，血不养心，则心悸、心慌，夜寐多梦；气血不足，不能上荣于头目，故头晕、视目昏花，神疲乏力；舌为心苗，心主血脉，心血不足，故舌质淡红，脉象细弱。西医诊断依据：1月经量多，头晕心慌，视物眼花，倦怠乏力半年。2查体：贫血貌，肝脾肋下未及，周身皮肤无出血点。3实验室检查：血红蛋白、红细胞及红细胞比积降低。血清铁蛋白及血清铁降低。网织红细胞及血小板正常。入院诊断：中医诊断：心悸心血不足西医诊断：缺铁性贫血治法：益气补血，养心安神。方药：归脾汤加减。党参15g 黄芪12g 白术12g 甘草6g当归12g 龙眼肉9g 酸枣仁9g 茯神9g远志6g 木香9g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题 2 答案男，40岁，胸闷痛反复发作3年，加重2天。患者近3年来，反复发作性胸部疼痛、胸闷不适。昨日因高兴，过量饮食而诱发胸部疼痛，疼痛剧烈，胸闷如窒，痛引肩背，表情焦虑，同时伴有气喘短促，肢体沉重，休息5分钟后可缓解。病人形体肥胖，痰多，平素喜嗜食肥甘厚味。查体：T：36.7，P：115次/分，R：23次分，BP：12080mmHg，舌淡，苔浊腻，脉滑。心电图示：、，aVF S-T段下移，T波倒置。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。标准答案:参考答案：辨病辨证依据：痰浊盘踞，胸阳失展，故胸闷如窒而痛；阻滞脉络，故痛引肩背；气机痹阻不畅，故见气短喘促；脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重；形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑均为痰浊壅阻之征。西医诊断依据：1胸部疼痛反复发作，疼痛剧烈，常放射至肩背。2疼痛可在休息后缓解3心电图示：、，aVF S-T段下移，T波倒置。入院诊断：中医诊断：胸痹痰浊壅塞西医诊断：心绞痛冠状动脉粥样硬化性心脏病治法：通阳泄浊，豁痰开结。方药：栝蒌薤白半夏汤加减。栝蒌30g 薤白10g 半夏9g 陈皮15g茯苓15g 甘草3g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题 3 答案女，6岁，腹痛、腹泻2天。患儿因2天前过食生冷瓜果与熟食肉类制品，食后数小时出现腹痛、腹泻，泻后痛减，腹胀，嗳气酸腐，恶心欲吐，食欲不振，大便4-6次/日，粪便酸臭，遂来就诊。查体：T：36.8，P：112次/分，R：25次/分，BP：9660mmHg。神志清，营养发育可，体重14Kg，舌质红，舌苔色黄而厚腻。腹膨隆，无明显压痛，指纹紫滞，见于风关。大便常规：脂肪球(+)。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。标准答案:参考答案：辨病辨证依据：患儿因过食生冷瓜果及熟食肉类，损伤脾胃，脾伤则运化功能失职，胃伤则不能腐熟水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠，因成泄泻；宿食停积不化，壅滞肠胃，气机不畅，故腹胀，不通则痛，故见腹痛，痛则欲泻；泻后积滞减，气机得畅，故腹痛暂减；宿食内腐，气秽上冲，故嗳气酸馊；舌红、苔黄厚腻，大便酸臭，食欲不振，欲呕吐皆是饮食积滞之征象。与细菌性痢疾鉴别：常有流行病学接触史，除大便次数增多外，大便量少，脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。西医诊断依据：1有过食生蔬瓜果及肉类熟食史。2腹痛、腹泻2天，泻后痛减，大便4-6次/日，粪便酸臭。3大便常规：脂肪球(+)。入院诊断：中医诊断：泄泻伤食泻西医诊断：小儿腹泻治法：消食化积。方药：保和丸加减。焦山楂3g 神曲3g 莱菔子3g 陈皮3g清半夏3g 茯苓3g 连翘3g服法：三剂，水煎服日一剂，早晚分服。试题 4 答案男，25岁，腹部疼痛1天。患者因出差，旅途劳累，饮食不节，时觉中上腹胀痛不适,夜间上腹疼痛加剧，呈阵发性，伴恶心呕吐一次，今晨腹痛转移至右下腹，痛势剧烈，持续不减，无腹泻，轻度发热，遂来就诊。查体：T：37.2，P：90次分，R：19次分，BP：11070 mmHg。神清，痛苦面容，心肺未见异常，腹平坦，右下腹压痛明显，Murphy征阳性，反跳痛，右下腹局限性肌紧张，肠鸣音未见异常，舌红，苔薄黄而腻，脉弦数。实验室检查：血常规：白细胞15.21012/L，中性粒细胞86，血红蛋白135gL，血小板198109/L。尿常规：正常。B超检查腹部未见明显异常。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。标准答案:参考答案：辨病辨证依据：患者饮酒多食肥甘，导致运化失职，糟粕积滞，渐生湿热，湿热内蕴，瘀滞不散，热盛肉腐则成肠痈；痈阻肠道，气滞血瘀，不通则痛，故见右下腹剧痛；湿热内蕴，而见发热；舌红苔薄黄腻，脉弦数，为湿热内蕴之象。西医诊断依据：1转移性右下腹痛半天，伴发热。2T：37.2，腹平坦，右下腹压痛明显、反跳痛、局部肌紧张，Murphy征阳性。3实验室检查：血常规：白细胞16.2109/L，中性粒细胞89。入院诊断：中医诊断：肠痈湿热内蕴、气滞血瘀西医诊断：急性阑尾炎治法：行气祛瘀，通腑泄热。方药：大黄牡丹汤加减。大黄后下6g 丹皮12g 桃仁12g 蒲公英30g芒硝冲服6g 红藤30g 紫花地丁30g 连翘15g玄胡索15g 金银花12g 甘草6g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题 5 答案女，20岁，学生。喉中哮鸣间作15年，复发3天。患者5岁时在进食鱼虾后突然发生呼吸困难，喉中哮鸣有声，不能平卧，经治疗缓解。后常因饮食不当或受凉而发作，不能自行缓解。3天前因劳累、受凉而出现呼吸困难、喉中哮鸣有声，痰鸣如吼，呼吸气粗，胸闷，咳嗽，痰黄而粘稠，咯吐不利，面赤，口苦，汗出，舌质红而苔黄腻，脉滑数。查体：T：36.5，P：90次分，R：22次分，BP：12080mmHg。营养均等，发育正常，皮肤湿润，有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，尤以呼气时明显。心脏未见异常。胸腹反常运动。血常规：WBC ll.5109/L，中性粒细胞80，嗜酸性细胞7。胸片平片见双肺透亮度增加，肺纹理增多。动脉血气分析：PaO2 80mmHg，PaCO2 30mmHg，pH 7.41。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。标准答案:参考答案：辨病辨证依据：患者宿痰伏肺，久蕴化热，痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故呼吸气粗痰涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽。热蒸津液，聚而生痰，痰热胶结，故痰黄稠厚而粘浊，咯吐不利，痰火郁蒸，则汗出，面赤，口苦。舌质红，苔黄腻，脉滑数为痰热内蕴之征。西医诊断依据：1反复发作呼吸困难、喉中痰鸣有声，伴有胸闷咳嗽。2发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，尤以呼气时明显。3胸片：双肺透亮度增加，肺纹理增多。4血常规：WBC ll.5109/L，中性粒细胞80，嗜酸性细胞7(升高)。入院诊断：中医诊断：哮证-发作期热哮西医诊断：支气管哮喘治法：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤加减。麻黄6g 黄芩12g 桑白皮20g 杏仁6g半夏9g 款冬花6g 苏子9g 白果6g甘草6g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题 6 答案男，50岁，下肢浮肿2年，加重2月。患者近2年来反复下肢浮肿，尿少，有泡沫，伴脘腹胀闷不舒，纳呆，神疲乏力，便溏，大便日行2-3次，经中西医治疗，均未显效，平素喜好生冷食品。近2月来浮肿加剧，小便量少，神倦乏力，肢冷，遂来就诊。查体：T：36.7，P：65次分，R：20次分，BP：15090mmHg。精神可，面色萎黄，心肺(-)，腹软(-)，双下肢中度凹陷性浮肿，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。实验室检查：尿常规：蛋白(+)，红细胞+HP，颗粒管型+LP，透明管型+LP。24小时尿蛋白定量为3.6g。肾功能：血浆白蛋白30gL，球蛋白26gL，肌酐90molL，尿素氮5.5mmolL。血脂：总胆固醇5.9mmolL，甘油三酯2.5mmolL，空腹血糖4.9mmolL。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。标准答案:参考答案：辨病辨证依据：饮食不节，好食生冷，寒伤脾胃，脾失运化，水湿不运，泛于肌肤，而成水肿；脾阳不振，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故下肢浮肿，按之难起，而成阴水；脾气亏虚，运化无力，故脘腹胀闷，纳呆，便溏；脾虚，气血不足，则神疲乏力，面色萎黄；阳不化气，水湿不行，则小便量少；舌淡，苔白腻，脉沉缓，均为脾阳虚衰、水湿内盛之征。西医诊断依据：1下肢反复浮肿5年，尿少，有泡沫。2查体：BP：15090mmHg，双下肢中度凹陷性浮肿，3实验室检查：尿常规：蛋白(+)，红细胞+HP，颗粒管型+LP，透明管型+LP，24小时尿蛋白定量为3.6g血浆白蛋白30g/L。入院诊断：中医诊断：水肿?阴水脾阳虚衰西医诊断：慢性肾小球肾炎治法：温运脾阳，利水渗湿方药：实脾饮加减熟附子先煎6g 干姜6g 桂枝10g 大腹皮15g 茯苓15g 厚朴5g 白术10g 泽泻15g 木瓜10g 木香5g 草果10g 甘草5g 服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题 7 答案女，28岁，月经周期紊乱，阴道流血18余天未净。患者近半年来因工作经常出差，过于劳累而出现月经周期紊乱不规律，或数月一行，或十天一行，月经血量时多时少，持续18余天方净。末次月经为2006年12月23日。现患者仍有阴道流血，经量多，血色淡红而质稀，伴神疲乏力，气短，手足凉，饮食不佳，二便未见异常。孕1产1存1，工具避孕。查体：T：36.5，P：80次分，R：20次分，BP：12090mmHg。神志清，面色萎黄，体形适中，心肺未见异常，舌质淡而苔薄白，脉沉弱。妇科检查、盆腔B超均未见异常，血常规示：血红蛋白89gL。尿妊娠试验阴性。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。标准答案:参考答案：辨病辨证依据：患者因工作过于劳累而致脾气虚弱；气虚统摄无权，冲任失固，不能制约经血，故经血非时而下，血量时多时少；气虚火不足，故血色淡红；气血亏虚，故神疲乏力，气短，面色萎黄；气虚日久，伤及脾阳，脾阳不振，故四肢不温，饮食不佳；舌质淡，苔薄白，脉沉弱为脾气亏虚之征象。西医诊断依据：1月经周期紊乱，阴道流血18余天未净，血量时多时少。2妇科检查、盆腔B超、全身检查未见器质性病变。3血常规示：血红蛋白89gL。4尿妊娠试验阴性。入院诊断：中医诊断：崩漏脾虚证西医诊断：功能失调性子宫出血中度贫血治法：健脾益气，养血调经。方药：固本止崩汤加减。党参30g 黄芪30g 白术12g 熟地18g炒川断18g 炙升麻6g 山药15g 炮姜炭9g茜草炭15g 乌贼骨30g 炙甘草6g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题 8 答案男，50岁，干部，胃脘痛10年，劳累后加重5天。患者从10年前经常胃脘部隐痛，每因劳累或饮食失调疼痛加重。曾先后服用多种中西药物治疗，均无明显疗效。5天前，因工作劳累而出现胃脘部隐痛，喜温喜按，神疲乏力，纳呆，四肢倦怠，手足欠温，大便溏薄，遂来就诊。查体：T：36.5，P：75次分，R：19次分，BP：11075mmHg。神志清，精神可，体形偏瘦，剑突下压痛，舌质淡而苔白，脉沉弱。胃镜示：粘膜充血，水肿，呈花斑状，红白相间。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。标准答案:参考答案：辨病辨证依据：脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，由于反复的劳倦过度，或饮食失调，均能引起脾阳不振。中焦虚寒，则胃痛隐隐，喜温喜按；脾胃虚寒，运化失常，则纳呆，食少；脾在体合肉，健运四肢，中阳不足，则健运无权，肌肉筋脉失其温养，故神疲乏力、手足不温；脾虚生湿，下渗肠间，故大便溏薄；舌质淡，苔白，脉沉弱，皆为脾胃虚寒，中气不足之象。西医诊断依据：1患者有胃脘部疼痛10年病史。2有胃脘部隐痛，喜温喜按等胃部症状。3体格检查有剑突下压痛。4胃镜示：粘膜充血，水肿，呈花斑状，红白相间。入院诊断：中医诊断：胃痛脾胃虚寒西医诊断：慢性浅表性胃炎治法：温中健脾。方药：黄芪建中汤。黄芪9g 白芍18g 桂枝9g 炙甘草6g饴糖冲服30g 生姜10g 大枣4枚服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题 9 答案男，49岁，胃脘部疼痛5年，加重3日。患者胃脘部疼痛反复发作5年余，常因饱食、情志不遂而复发或加重。先后服用中西药治疗，可暂时缓解。平素性情急躁易怒，昨日与邻居发生争吵后，即出现胃脘胀闷、疼痛，痛势较剧，尤两胁胀痛明显，嗳气频繁，喜叹息，大便不爽，遂来就诊。T：36.5，P：85次分，R：20次分，BP：12080mmHg。神志清，精神可，心肺未见异常，上腹部剑突下压痛，舌红苔薄白，脉弦。胃镜：十二指肠球部发现一处0.5cm0.8cm溃疡灶。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。标准答案:参考答案：辨病辨证依据：患者平素性格急躁易怒，肝主疏泄而喜条达，情志不舒，则肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃而作痛；胁乃肝之分野，而气多走窜游移，故疼痛攻撑连胁；肝失疏泄，气机不利，肝胃气逆，故脘胀嗳气，喜长叹息；气滞肠道传导失常，则大便不爽；病在气分而湿浊不甚，故苔多薄白；病属肝而主痛，故见脉弦。西医诊断依据：1患者有胃脘部疼痛5年病史。2有胃脘部胀痛，连及两胁等胃部症状。3体格检查有剑突下压痛。4胃镜：十二指肠球部发现一处0.6cm0.7cm溃疡灶。入院诊断： 中医诊断：胃痛 肝气犯胃西医诊断：十二指肠球部溃疡治法：疏肝理气。方药：柴胡疏肝散加减。柴胡15g 枳壳9g 芍药12g 香附9g川芎9g 甘草6g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题 10 答案男，45岁，呕吐紫红色胃内容物4小时。患者平素喜食辛辣食物。今天中午与朋友饮白酒，吃火锅后，出现脘腹胀闷，疼痛不适，自服吗叮啉后，症状未改善。4小时后呕吐紫红色液体两次，每次量约100毫升，夹有食物残渣，口臭，大便秘结，遂来就诊。查体：T：37，P：100次分，R：18次分，BP：12085mmHg，神清，心肺未见异常，腹平软，中上腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音6次分，舌红而苔黄腻，脉滑数。实验室检查：呕吐物隐血(+)；血常规：红细胞3.61012/L，白细胞总数：12.4109/L,中性粒细胞72，血、尿淀粉酶无明显异常。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。标准答案:参考答案：辨病辨证依据：饮食辛辣烈酒，胃中积热，胃失和降，气血不和，故脘腹胀闷，甚则疼痛；热伤胃络，故吐血紫黯；胃为水谷之海，胃主纳谷，其性主降，胃气上逆，故呕血夹食；胃热耗津，故大便秘结；舌红，苔黄腻，脉滑数为内有积热之象。西医诊断依据：1由饮食不节诱发，呕吐紫红色胃内容物。2中上腹有压痛，肠鸣音6次分。3呕吐物隐血(+)。入院诊断：中医诊断：血证?呕血胃热壅盛西医诊断：上消化道出血治法：清胃泻火，化瘀止血。方药：泻心汤合十灰散加减。黄芩9g 黄连3g 大黄后下9g 大蓟15g侧柏叶15g 茜草根30g 山栀9g 白茅根30g牡丹皮9g 棕榈皮9g 荷叶9g 小蓟15g 服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题 11 答案男，35岁，尿痛，肉眼血尿1小时。患者于1小时前出现小便短涩，疼痛，色红赤，尿中有砂石，伴右侧腰部绞痛难忍，并向右下腹及会阴部放射，自服消炎止痛药无效，遂来就诊。平素嗜烟酒及肥甘之品。查体：T：36.5，P：86次分，R：20次分， BP：12080mmHg。形体偏胖，痛苦面貌，心肺未见异常，腹平软，右腹部压痛，无反跳痛，右肾区击叩痛，舌红而苔薄黄，脉弦。实验室检查：血常规：白细胞8.5109/L，中性粒细胞75。尿常规：白细胞+Hp，红细胞+Hp。X线腹部平片示：右输尿管循行部位见一结石阴影。B超示：右输尿管下段结石，伴右输尿管上段扩张，右肾盂积水。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。标准答案:参考答案：辨病辨证依据：嗜烟酒、肥甘之品，酿成湿热，湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋；砂石不能随尿排出，阻碍气机，不通则痛，则小便艰涩，尿时疼痛，腰腹绞痛；结石损伤脉络，则见尿血尿色红赤；初起阴血未亏，湿热偏盛，故舌质红，苔薄黄，脉弦。西医诊断依据：1突发尿痛，肉眼血尿，右侧腰腹绞痛难忍，并向右下腹会阴部放射。2查体：右腹部有压痛，右肾区叩击痛。3实验室检查：尿常规示： 白细胞+Hp，红细胞+Hp。4X线腹部平片示：右输尿管循行部位见一结石阴影。5B超示：右输尿管下段结石，伴右输尿管上段扩张，右肾盂积水。入院诊断：中医诊断：淋证石淋西医诊断：右输尿管结石治法：清热利湿，通淋排石。方药：石苇散加减。车前子15g(包) 金钱草30g 海金砂15g(包) 鸡内金15g石苇30g 冬葵子15g 翟麦15g 滑石15g白芍30g 甘草5g 小蓟20g 藕节15g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题 12 答案女，50岁，左半身不遂1小时。患者平素头晕、耳鸣、不寐而多梦。于1小时前因早晨起床出现一过性的头晕后，出现左半身不遂而来诊。现症：左半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇。查体：T：36.7，P：75次分，R：19次分，BP：175110mmHg，意识清楚，精神尚可，口角左偏，伸舌右偏，混合性失语，颈软，双肺未见异常，心脏听诊主动脉瓣区第二心音略亢进，左侧上下肢肌力0级，肌张力减弱，左巴彬斯基征阳性，右侧肢体正常，舌红，苔腻，脉弦而细。既往高血压史8年。头颅CT：多发性脑梗死。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。标准答案:参考答案：辨病辨证依据：肾阴素亏则头晕耳鸣，心肾不交则少寐多梦，肝阳上亢，风阳内动，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇；舌红、苔腻，脉弦而细为肝肾阴虚，风阳上扰之候。与脑出血鉴别：比较而言，脑出血起病更急，常有头痛、呕吐、打哈欠等颅内压增高症及不同程度的意识障碍，血压增高明显，头颅CT在发病后立即出现高密度阴影。西医诊断依据：1患者女，50岁，高血压史8年。左半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇。2BP：175110mmHg，意识清楚，口角左偏，伸舌右偏，混合性失语，颈软，心脏听诊主动脉瓣区第二心音略亢进，左侧上下肢肌力0级，肌张力减弱，左巴彬斯基征阳性。3头颅CT：多发性脑梗死。入院诊断：中医诊断：中风-中经络肝肾阴虚，风阳上扰西医诊断：脑梗死治法：滋阴潜阳，熄风通络。方药：镇肝熄风汤加减。龙骨先煎25g 白芍15g 麦芽15g 川楝子15g龟板先煎15g 天冬10g 玄参15g 牛膝20g牡蛎先煎20g 茵陈10g 甘草10g 代赭石先煎10g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题 13 答案男，48岁，干部，反复心悸胸闷2年。患者近2年来经常出现心悸不宁，烦躁不安，偶有胸闷，伴精神紧张，头晕目眩，手足心热，口渴，少寐多梦，盗汗，耳鸣，腰膝痠软，劳累后心悸、胸闷症状加剧，休息能缓解。T：36.5，P：76次分，R：20次分，BP：12070mmHg。神志清，精神可，形体适中，舌质红，薄白苔，脉象细数。心电图：V4-6导联可见ST压低1mv，T波倒置。胸部平片未见异常。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。标准答案:参考答案：辨病辨证依据：肾阴不足，水火不济，不能上济于心，以致心火内动，扰动心神，故心悸而烦，不得安寐；阴亏于下，则见腰膝酸软；阳扰于上，则眩晕耳鸣；手足心热，盗汗，舌质红，脉细数均为阴虚火旺之征象。西医诊断依据：1反复心悸胸闷2年，遇劳则剧。2心电图：V46导联可见ST-T改变。入院诊断：中医诊断：心悸阴虚火旺西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病治法：滋阴清火，养心安神。方药：天王补心丹加减。人参15g 玄参15g 丹参20g 茯苓20g五味子15g 远志5g 桔梗5g 当归身15g天冬15g 柏子仁10g 酸枣仁15g 生地20g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题 14 答案男，35岁，警察，关节肿痛半年。患者半年前出现四肢大小关节疼痛，曾有双手近端指关节及腕、踝关节肿胀疼痛，于当地医院服中西药物治疗后病情未见好转，遂来就诊。现四肢大小关节疼痛，痛有定处，得温而痛减，遇寒则加剧，关节不可屈伸。双手小关节晨僵2小时。查体：T：36.5，P：85次分，R：20次分，BP：11085mmHg。双手第二、三近端指关节梭形肿，左腕关节肿胀，关节局部皮色不红，触之不热，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。ESR：35mmh，RF：58 IUML。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。标准答案:参考答案：辨病辨证依据：患者因风寒湿邪闭阻经络，而以寒邪偏盛，寒为阴邪，其性凝滞，故疼痛较剧，痛有定处；得温则气血较为流畅，故其痛减，遇寒则血液凝滞，故痛更剧；寒属阴邪，故局部不红，触之不热；舌淡红，苔薄白，脉弦紧亦为属痛属寒之象。西医诊断依据：1四肢大小关节疼痛，痛有定处，得温而痛减，遇寒则加剧。2双手小关节晨僵1小时，双手第二、三近端指关节梭形肿，左腕关节肿胀。3ESR：35mmh，RF：58 IUML。入院诊断：中医诊断：痹证痛痹西医诊断：类风湿性关节炎治法：温经散寒，祛风除湿。方药：乌头汤加减。乌头6g 麻黄6g 白芍30g 桂枝10g生甘草9g 黄芪30g 独活15g 干姜9g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题 15 答案男，65岁，左侧肢体偏瘫，言语不利6个月。患者6个月前在无明显诱因下出现左侧肢体偏瘫，言语不利，当时无呕吐、意识障碍，曾住外院应用丹参等药物治疗，疗效不好，肢体活动未能完全恢复。现患者左侧肢体偏瘫，肢软而无力，并伴有面色萎黄，语言蹇涩，患侧手足浮肿。查体：T：37.5，P：86次分，R：20次分，BP：11580mmHg，神清，精神可，面色萎黄，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角歪斜，舌偏，颈软，心肺未见异常，腹部平软，左侧肢体浮肿，左侧上下肢肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴彬斯基征阳性、戈登征阳性。淡紫舌，薄白苔，脉细涩而无力。头颅CT：右基底节脑梗死。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。标准答案:参考答案：辨病辨证依据：患病日久，气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，而致肢体废不能用，故见半身不遂，肢软无力，患侧语言蹇涩，口角歪斜，舌体不正，手足浮肿；气血不荣，则面色萎黄；舌淡，脉细无力，为气虚之象；舌紫，脉涩为瘀血之候。西医诊断依据：1左侧肢体偏瘫，语言不利6个月。2口角歪斜，舌偏，左侧上下肢肌力2级，左侧巴彬斯基征(+)，戈登征(+)。3头颅CT：左基底节脑梗死。入院诊断：中医诊断：中风后遗症气虚血滞，脉络瘀阻西医诊断：脑血栓形成治法：补气活血，通经活络。方药：补阳还五汤加味。黄芪30g 桃仁9g 红花6g 当归12g赤芍12g 地龙9g 川芎9g 桑枝9g牛膝15g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题 16 答案男，20岁，颜面及下肢浮肿1周。患者因半月前左上臂生一疮疖，未予重视。7天后出现眼睑浮肿，继则面部、下肢浮肿明显，尿黄赤，量少，伴有发热，恶风，恶心，乏力，遂来就诊。查体：T：38， P：110次分，R：19次分，BP：14090mmHg。眼面及下肢浮肿，左上臂见个疖肿，已结痂。心肺(-)，腹软(-)，大小便未见异常，舌质红，薄黄苔，脉浮而数。实验室检查：尿常规：蛋白、红细胞+Lp，细胞管型+Hp。血常规：白细胞10.8109L，中性粒细胞78。血沉68mmh。肾功能：肌酐140molL，尿素氮8.1mmolL血清C低于正常。抗“O”800。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。标准答案:参考答案：辨病辨证依据：因肌肤疮疖未能及时清除，湿毒内归脾肺，使中焦脾胃不能运化水湿，肺不能通调水道，导致水液代谢受阻，溢于肌肤，发为水肿；风为百病之长，故病之初起，多兼风邪，是以肿起眼睑，颜面，迅及全身，有恶风发热之象；脾失运化，肺失通调，故小便不利；中焦水湿内蕴，胃失和降，故见恶心；脾气受困，清阳不升，故见乏力；舌质红，苔薄黄，脉浮数，乃风邪夹湿毒所致。西医诊断依据：1.突然出现水肿乏力，伴高血压。血尿、蛋白尿，管型尿一周。 2半月前有皮肤感染史。3T：37.9，BP：14090mmHg。眼面及下肢浮肿，右上臂皮肤见疖肿。4实验室检查：尿常规：蛋白、红细胞+Lp，细胞管型+Hp。血常规：白细胞10.8109/L，中性粒细胞78，血沉68mmh血清C低于正常抗“O”增高。入院诊断：中医诊断：水肿湿毒侵淫西医诊断：急性肾小球肾炎治法：宣肺解毒，利湿消肿。方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。金银花12g 赤小豆30g 野菊花15g 蒲公英15g麻黄9g 杏仁12g 桑白皮12g 连翘15g紫花地丁15g 生草6g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题 17 答案男，28岁，发热，恶风头痛2天；伴鼻塞、喷嚏、咽痛，微咳。患者2日前因涉外工作而淋雨后即感恶寒，次日体温升高，微恶风，头痛且胀，汗出，鼻塞，流涕，咽痛，微咳，无痰，周身痠痛，遂来就诊。查体：T：38.6，P：97次分，R：19次分，BP：11085mmHg。神志清，精神可，咽部充血，扁桃体度肿大,无分泌物，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，舌尖红，苔薄白而微黄，脉浮数。胸片：心肺未见异常。血常规：WBC 6.0109/L，中性67。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。标准答案:参考答案：辨病辨证依据：风热犯表，卫表失和，故见发热汗出，微恶风；风热束表，肺失宣散，鼻窍不利，故见鼻塞流涕，微咳；风热上扰清窍，则头痛而胀；热熏清道则咽痛；舌尖红，苔薄白微黄脉浮数为风热之邪在表之征。西医诊断依据：1发热，恶风头痛2天，伴鼻塞、喷嚏、咽痛，微咳。2咽部充血，扁桃体度肿大,无分泌物，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。3胸片：心肺未见异常。4血常规：WBC 6.0109/L，中性67。入院诊断：中医诊断：感冒风热证西医诊断：上呼吸道感染治法：辛凉解表。方药：银翘散、葱豉桔梗汤加减。金银花15g 连翘15g 山栀12g 豆豉9g薄荷12g 荆芥9g 竹叶15g 芦根12g牛蒡子12g 桔梗6g 甘草6g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题 18 答案男，65岁，突发昏仆，不省人事，肢体软瘫1天。患者有高血压病史10年，平时不规则服用降压药，血压常有波动，患者未予重视。今上午与牌友打麻将时，突然昏仆，不省人事，遂来本院。现患者昏迷不醒，肢体软瘫，目合，口张，舌痿，鼻鼾息微，手撒，肢冷，汗多，无抽搐，大小便自遗。查体：T：36.7，P：98次分，R：18次分，BP：12565mmHg，神志昏迷，双侧瞳孔缩小，直径约0.1cm，对光反射迟钝，心率98次/分，律齐，心音低弱，四肢湿冷，肢体软瘫，双侧巴彬斯基征阳性。舌质淡而苔薄，脉微细。头颅CT：桥脑出血。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。标准答案:参考答案：辨病辨证依据：阳浮于上，阴竭于下，阴阳有离决之势，正气虚脱，心神颓败，故见突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾，手撒肢冷，舌痿，大小便失禁等五脏败绝的危症；呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脉细微等均是阴精欲绝，阳气暴脱之征象。西医诊断依据：1既往有高血压10年病史。2患者于活动时突发昏仆，不省人事，肢体软瘫。3神志昏迷，双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，肢体软瘫，双侧巴彬斯基征(+)。4头颅CT：桥脑出血。入院诊断：中医诊断：中风-中脏腑(脱证) 西医诊断：脑出血治法：益气回阳，救阴固脱。方药：参附汤合生脉散加减。人参9g 熟附子9g 麦冬15g 五味子12g 黄芪10g 牡蛎10g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题 19 答案女，15岁，关节红肿疼痛一周。患者一周前出现咽痛，扁桃体肿大，继之出现发热、汗出，体温可达40，伴肘、膝、肩等四肢大关节游走性疼痛，心悸，胸闷，口渴，大便干。T：38C，P：98次分，R：22次分，BP：12080mmHg，神志清，营养发育适中，双侧扁桃体肿大，心律规整，心尖区闻及级收缩性杂音，双膝关节肿胀，尤以右侧较明显，浮髌试验阴性，皮肤色红，肤温高，舌质红，苔黄腻，脉滑数。抗链“O”800 IUML，血沉34 mmh。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。标准答案:参考答案：辨病辨证依据：外感风寒湿邪，郁而化热，邪在表，营卫失和，故出现发热，汗出；热毒熏蒸气道，故咽痛；湿热壅于经络、关节，气血郁滞不通，以致局部红肿灼热，关节疼痛剧烈；热盛津伤，故口渴、便干；热扰心神则心悸胸闷，舌质红，苔黄腻，脉滑数均为湿热壅盛之象。西医诊断依据：1. 四肢大关节游走性疼痛，发热，咽痛。2双侧扁桃体II肿大，双膝关节肿胀，左侧较明显，浮髌试验(-)，皮温高，皮色红。心尖区闻及II级收缩性杂音。3抗链“O”8001UML， 血沉34mmh。入院诊断：中医诊断：痹证风湿热痹西医诊断：风湿热治法：清热通络，祛风除湿方药：白虎桂枝汤加减。知母15g 生石膏先煎20g 粳米15g 甘草l0g桂枝10g 苍术15g 薏苡仁30g 黄柏9g金银花15g 生地黄15g 牡丹皮15g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题 20 答案（备用）女，35岁，全身发黄，目黄，小便黄1年，加重2周。患者1年前出现全身发黄，目黄，小便黄，间断服用中西药物治疗，病情时轻时重。2周前因劳累上述症状加重。现症：胸闷腹胀，食少，纳呆，神疲乏力，畏寒，口淡而不渴，大便溏，尿色黄。查体：T：36.7，P：65次分，R：18次/份，BP：11075mmHg。神清，巩膜黄染，皮肤深黄，色暗如烟熏，肝上界在右锁骨中线第六肋间，肋下1.5cm可扪及，轻触痛，脾未触及，肝区叩痛，舌质淡而苔白腻，脉濡而缓。血常规：WBC 8.5109/L，中性粒细胞70，淋巴25。肝功能：血清总胆红素30mmolL，谷丙转氨酶120 UL。乙肝五项：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc抗体(+)。B超：肝脏增大。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。标准答案:参考答案：辨病辨证依据：寒湿内侵，阻滞脾胃，阳气不宣，胆汁外溢，故见全身发黄，目黄，小便黄；因寒湿为阴邪，故黄色晦暗如烟熏；湿困中土，脾阳不振，运化失职，故见纳呆，食少，胸闷，腹胀，口淡不渴，大便溏；阳气不足，故见神疲畏寒，乏力；舌质淡，苔白腻，脉濡缓为寒湿内停之象。西医诊断诊据：1全身发黄，目黄，皮肤黄染1年。2巩膜黄染，皮肤深黄，色暗如烟熏，肝脏增大，肝区叩痛。3肝功能示转氨酶及总胆红素升高，乙肝五项示：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc抗体(+)。入院诊断：中医诊断：黄疸阴黄西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎治法：健脾和胃，温化寒湿。方药：茵陈术附汤加味。茵陈30g 附子6g 白术10g 干姜6g甘草10g 郁金20g 川厚朴10g 茯苓10g泽泻10g 黄芪15g 丹参10g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题 21 答案女，20岁，尿色鲜红2天，伴咽痛。患者于2周前发热，咽痛不适，医院诊为上呼吸道感染，经治疗热退，但仍咽痛。2天前出现小便尿色鲜红。现小便时疼痛灼热，色鲜红，咽痛明显，口干、口渴，遂来就诊。查体：T：37，P：90次分，R：19次分，BP：12085mmHg。咽红，舌质红，苔薄黄腻，脉数。尿常规：蛋白(+)，红细胞(+)。肾功能检查未见异常。B超示：双肾未见异常。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。标准答案:参考答案：辨病辨证依据：热邪盛于下焦，故小便黄赤灼热；脉络受损，血渗膀胱，故尿色鲜红；火热炎上，故咽痛；热盛伤津，故口干口渴；舌质红，苔薄黄腻，脉数亦为热证之象。西医诊断依据：1发病前2周有上呼吸道感染病史。2小便疼痛灼热，尿色鲜红2天，伴咽痛。3尿常规：蛋白(+)，红细胞(+)。肾功能检查未见异常。B超示：双肾未见异常。入院诊断：中医诊断：血证-尿血下焦湿热西医诊断：急性肾小球肾炎治法：清热泻火，凉血止血。方药：小蓟饮子加减。小蓟30g 生地15g 生蒲黄包煎10g 生山栀9g通草6g 藕节12g 当归12g 白茅根30g茯苓12g 生甘草6g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题 22 答案女，32岁，关节肿痛屈伸不利2年，加重1周。患者2年前产后受风寒出现四肢小关节疼痛、肿胀，关节屈伸不便，经中西药治疗后症状好转，但易反复发作。近1周来关节疼痛加剧，近端指、关节及膝、踝关节红肿，有灼热感，屈伸不利，上肢握力明显下降。查体：T：36.5，P：80次分，R：16次分，BP：12080mmHg。精神尚可，营养差，双手近端指关节梭形肿，双腕、踝、膝关节肿胀，压痛明显，皮肤色红，肤温高，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。实验室检查：血沉52mmh，类风湿因子45IUML，CRP增高。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。标准答案:参考答案：辨病辨证依据：外感风寒湿邪，郁而化热，湿热痹阻经络，壅滞血脉，气血郁滞不通，故见关节疼痛，肿胀，活动不便。邪热壅滞经络，湿热壅阻于经络，流注骨节，故见关节红肿灼热，屈伸不利，舌质红，苔黄腻，脉象滑数，均为湿热之象。西医诊断依据：1. 患者有关节肿痛，屈伸不利2年病史。2. 双手近端指关节梭形肿，双腕、踝、膝关节肿胀，压痛明显，皮肤色红，肤温高。3. 血沉52mmh，类风湿因子45IUML，CRP增高。入院诊断：中医诊断：痹证风湿热痹西医诊断：类风湿性关节炎治法：清热通络，祛风除湿。方药：白虎桂枝汤加减。生石膏30g(先煎) 知母15g 黄柏10g 桂枝10g羌活12g 木防己10g 秦艽10g 薏苡仁30粳米30g 甘草6g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题 23 答案男，45岁，胃脘部疼痛10年，加重3天。胃脘部疼痛10年，常因嗜酒，饮食不调发作或加重。曾服用吗丁啉、雷尼替丁等药物治疗，症状时轻时重。3天前又因嗜酒出现胃脘部隐痛，表现为空腹时疼痛加重，进餐后疼痛减轻或消失，伴咽干，口燥，五心烦热，大便干结，遂来就诊。T：36.8，P：80次分，R：20次分，BP：12085mmHg。神志清，精神可，体形偏瘦，心肺未见异常，剑突下有压痛，腹平软，肠鸣音存在，舌红少苔，脉细而小数。胃镜检查：十二指肠球部发现一处0.3cm0.8cm溃疡灶。B超：肝胆未见异常。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。标准答案:参考答案：辨病辨证依据：患者因嗜酒而致胃部疼痛。胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，则见胃痛隐隐；阴虚津少，无以上乘，则口干咽燥；阴虚液耗，无以下溉，则肠道失润而大便干燥；舌质红苔少，脉细小数，为阴虚内热之征。西医诊断依据：1患者有胃脘部疼痛10年病史。2有胃脘部隐痛典型症状，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛减轻或消失。3体格检查有剑突下压痛。胃镜：十二指肠球部发现一处0.3cm0.8cm溃疡灶。B超：肝胆未见异常。入院诊断：中医诊断：胃痛胃阴亏虚西医诊断：十二指肠球部溃疡治法：养阴益胃。方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。北沙参10g 麦冬10g 当归10g 生地黄30g枸杞子12g 芍药30g 甘草9g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题 24 答案男，60岁，咳嗽咳痰2年，加重1周。患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续34个月。近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，遂来就诊。查体：T：36.7，P：85次分，R：20次分，BP：11080mmHg。神志清，精神可，双肺呼吸音粗，舌苔白腻，脉滑。血常规：白细胞总数8.5109/L，中性73。胸片：肺纹理增粗。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。标准答案:参考答案：辨病辨证依据：患者久病脾虚生痰，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；脾气虚弱，运化无力而见食少，体倦乏力，大便时溏；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷，脘腹痞满，呕恶；舌苔白腻，脉滑亦为痰湿之象。西医诊断依据：1咳嗽、咳痰反复发作5年，连续咳嗽超过3个月，已5年。2双肺呼吸音粗。3血常规：白细胞总数8.2109/L，中性73。4胸片：肺纹理增粗。入院诊断：中医诊断：咳嗽?内伤咳嗽痰湿蕴肺西医诊断：慢性支气管炎治法：健脾燥湿，化痰止咳。方药：二陈汤合三子养亲汤加减。半夏10g 茯苓15g 甘草6g 白芥子10g陈皮6g 苏子12g 莱菔子包煎10g服法：三剂，水前服。日一剂，早晚分服试题 25 答案女，40岁，反复头痛头胀1月。患者平素常性情烦躁。近一个月来反复头痛头胀，时伴眩晕，遇劳加剧，自觉心烦易怒，夜眠不安，时兼胁痛，大便干结，遂来就诊。面红目赤，口苦而渴，舌红，苔薄黄，脉弦有力。查体：T：36.2，P：80次分，R：18次分，BP：170110mmHg。眼底检查：动脉硬化级。心脏听诊：A2P2。B超检查：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。标准答案:参考答案：辨病辨证依据：诸风掉眩，皆属于肝，肝性疏泄，性喜条达，肝阳偏亢，循经上扰清窍，则头痛而眩；肝阳偏亢，扰乱心神；则心烦易怒，夜寐不安；肝胆气郁化火，肝阳上亢，故胁痛，口苦面红，大便干结。舌红，苔薄黄，脉弦有力均为肝阳偏盛之象。西医诊断依据：1反复头痛头胀，时伴