幼儿体重的估算.doc

幼儿体重的估算出生前三个月每月增长约为700800克/月，第一个月可增长超过1000克，46个月每月增长约为500600克/月，712个月每月增长约为300400克/月生后三个月的婴儿体重约为出生时的2倍，12个月婴儿体重约为出生时的3倍小于6个月婴儿体重=出生时体重+月龄*0.7（kg）712月婴儿体重=6（kg）+月龄*0.25（kg）2岁到青春前体重=年龄*2+7（或8）（kg）出生时身长平均为50厘米，生后第一年身长增长最快，约为25厘米，其中前三个朋约增长1112厘米，与后9个月增长相当。212岁身高的估算公式：年龄*7+70厘米。孕妇营养与膳食孕妇通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经过280天，将一个肉眼看不见的受精卵育成体重 约为3.2千克的新生儿。孕期营养不良对胎儿的影响主要包括胎儿在母体内生长停滞，宫内发育迟缓，其结局包括：1.早产及新生儿低出生体重率增加；2.胎儿先天性畸形发生率增加；3.围生期婴儿死亡率增高；4.影响胎儿的体格和智力发育。新生儿低出生体重容易导致成年后的疾病。有文献报道出生体重2500克者冠心病发病率18%，而出生体重3000克者，冠心病发病率4%。营养不良对母亲的影响：1.骨质软化症；2.营养不良性水肿；3.营养性贫血。孕期体重增加一般来说，不限制进食的健康初孕妇女体重增长的平均值为12.5千克。经产妇可能比该平均值低0.9千克。孕前体重超过标准体重120%的女性，孕期体重增加以78千克为宜，因其孕前体重超过正常，孕期只需考虑必要性体重增加，孕后20周，每周体重增加不得超过300克。孕前体重正常，不计划哺乳的女性，其适宜的孕期增重为10千克，孕后20周，周增加体重约为350克。妊娠时体重正常，计划哺乳的女性，孕期增重的适宜值为12千克。在孕后20周，每周增重值为400克。双胎妊娠女性，孕期体重增加目标为18千克，在孕后20周，周增重为650克。孕早、中、晚期膳食蛋白质增加值分别为5克/天，15克/天、20克/天，钙的需要量孕早期为800毫克/天，中期妇女钙的需要量为1000毫克/天，晚期为1200/天。孕中，晚期维生素A的需要量为900微克/天，主要来源于动物肝脏、牛奶、蛋黄、深绿色、黄红色蔬菜和水果中。孕期膳食指南孕早期营养与膳食1. 按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物。2.选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等。3.想吃就吃，少食多餐。比如睡前和早起时，坐在床上吃几块饼干、面包等点心，可以减轻呕吐，增加进食量。4.为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少150克葡萄糖。5.为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠进就开始补充叶酸400600微克/天。2. 孕早期食谱举例 早餐：馒头或面包+酸奶+鲜橙；加餐：核桃或杏仁几粒；午餐：米饭（米粉）+糖醋红杉鱼+清炒荷兰豆+西红柿鸡蛋汤；加餐：牛奶芝麻糊；晚餐：面条+胡萝卜、甜椒、炒肉丝+盐水菜心（油菜）+豆腐鱼头汤；加餐：苹果。孕中期营养与膳食（1） 膳食构成：谷类约350450克；大豆制品50100克；鱼、禽、瘦肉交替选用 约150克，鸡蛋每日一个，蔬菜500克（其中绿叶菜300克），水果150200克；牛奶或酸奶250克，每周进食1次海产品，以补充碘、锌等微量元素；每周进食发1次（约25克）动物肝脏，以补充维生素A和铁；1次动物血，以补充铁。由于孕妇个体有较大的差异，不可机械地要求每位孕妇进食同样多的食物。（2） 食谱举例：早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥；加餐：酸奶；中餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜茸油麦菜，豆角炒鸡蛋，胡萝卜煲瘦猪肉；加餐：橙；晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米煲大芥菜，海带排骨汤；加餐：牛奶，面包。孕晚期营养与膳食（1） 膳食构成：保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入；鱼、禽、蛋、瘦肉合计每日250克，每周至少3次鱼类（其中至少1次海产品类），每日一个鸡蛋。每周进食动物肝脏1次，动物血1次；每日饮奶至少250毫升，同时补充钙300毫克。食谱举例：早餐：肉丝鸡蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃；中餐：米饭，红白萝卜焖排骨，虾皮、花菇煮菜心（油菜，小白菜），花枝片（鱿鱼）爆西蓝花；花生煲猪脚汤；零食：苹果（或果汁）；晚餐，米饭，芹菜豆腐皮炒肉丝，蒜茸生菜，肠内营养禁忌症 浏览次数：1129次悬赏分：20 | 提问时间：2008-7-23 15:06 | 提问者：lsh32 一 肠内营养禁忌症推荐答案 一 肠内营养禁忌症：3个月以内婴幼儿和肠梗阻 上消化道出血 严重吸收不良综合症 腹腔内感染 短肠综合症等肠道完全休息的患者。二 肠内营养的优点：1.质经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于内脏蛋白质的合成和代谢调节。2.长期应用胃肠道外营养会使肠系膜细胞和营养酶系统活性退化而肠内营养可以改善和维持肠道黏膜结构与功能完整性从而有防止肠道细菌易位的作用。3.肠外营养时机体代谢需要能量增加，在同样热量和氮摄入的条件狭应用肠内营养支持患者的体重增加氮潴留优于肠外营养.4.肠内营养方式对技术和设备的要求较低，使用方便易于临床管理，费用仅为肠外营养的1/10左右。三 肠内营养的监测与护理：监测1患者的状态：肠内营养开始时，每4h测生命体征1次，每天监测管饲患者的出入量，尿糖，血糖，血清电解质，体重和氮平衡，以确定患者的水电解质的变化，第一周每八小时观察一次生命体征，每周测一次血清电解质，血浆白蛋白，每周测两次血尿素氮，肌酐，钙，磷，镁和红细胞比容，病情稳定者可延长监测时间。2鼻饲管位置：放置饲管后，最好应用X线和内镜定位，以免饲管盘折在口腔或食管下段，或进入气管，肠内营养期间应定时检查饲管，以免脱出或移位，神智障碍者的饲管更应注意。3胃肠道状况：经胃管进行管饲的患者更应严密监测胃内残留液，最少每4小时测定一次，保证胃残留液少于150ML，否则易引起误吸，同时应观察粪便的性状及肠鸣音。护理: 1预防鼻饲管堵塞：间断喂养前后用20-30ML温开水冲洗饲管，持续喂养时用50ML的注射器每4小时洗饲管一次，每次检查胃残留液也冲洗饲管。2注意输注浓度和速度：持续喂养时应随时调整速度和浓度，最好应用输注泵输入，浓度应从低到高逐渐增加滴注速度。3营养的保存和应用：营养液应新鲜配制并低温保存，严格保持液体洁净，防止污染。营养液温度为37度，配制的溶液放在容器中，悬挂输注，不应大于4-6小时。4患者体位：经胃管灌注者应采取半卧位，防误吸，5观察反应：观察消化道反应，出现腹痛，腹泻，恶心，呕吐时，应考虑营养液供给量，速度，温度是否适当等，准确记录出入液量，了解营养吸收情况。6心理护理：及时了解心理状况，如果患者不愿意接受肠鮾营养，护士应做好耐心解释工作。四 低钾的临床表现有哪些？1对心肌神经的影响：病人早期出现精神淡漠，重者出现反应迟钝，定向力减退，嗜睡甚至昏迷，胃肠道活动减弱，甚至出现麻痹性肠梗阻，四肢软弱无力甚至软瘫，重者会出现呼吸肌麻痹，引起心率加快，节律不齐的心律失常。2对肾脏的影响：尿浓缩功能障碍，多尿，低比重尿。3引起代谢性碱中毒，抑制胰岛素分泌。五 补钾的注意事项：补钾时必须检查肾功能和尿量，每日尿量大于700ML，每小时大于30ML。2为预防高血钾，可将氯化钾加入5-10%的等渗溶液中静脉滴注，严禁直接推注。3除非病情严重，又限制补液时，可以在严密监测下，提高浓度达60MMOL/L,此时须选择大静脉或中心静脉插管，因浓度过高可引致血管收缩而引起疼痛。4静脉输注的钾，进入细胞内较为缓慢，细胞内外平衡时间大于15小时，应防止一过性高钾。5对难治性低血钾症，需注意纠正碱中毒，低镁血症。6补钾后可加重原有的低钙而出现手足抽搐，应补给钙剂。7停补钾指针：停止静脉补钾24小时后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达3.5MMOL/L，仍表示体内缺钾达10左右。六 有机磷农药中毒的临床表现？阿托品化，阿托品中毒表现？ 1毒 碱样症状（M）：平滑肌痉挛，腺体分泌增加，包括瞳孔缩小，恶心，呕吐。视神经模糊，流涎，多汗，尿失禁等，严重时可能出现肺水肿，双肺布满湿罗音。2.烟碱样症状（N）：由于兴奋N样受体所致，出现面部，四肢，胸腹部的肌束震颤。晚期可有肌痉挛，肌麻痹，可因呼吸肌麻痹致死。3.中枢神经系统症状：早期多表现为头痛，头晕，乏力，进而出现烦躁不安，嗜睡，昏迷及阵发性抽搐，可出现肺水肿表现及中枢性呼吸抑制症状。阿托品化：M样症状消失，且出现口干,皮肤干燥，颜面潮红，瞳孔散大，心率100次/分左右，血压稍偏高，双肺湿罗音消失及小躁动等表现。阿托品中毒：正常成人阿托品的致死量为80-100MG，大量使用阿托品后，早期出现兴奋性症状，如高热，脉速，谵妄，阵发性强直性抽搐，严重中毒时可兴奋转抑制，表现为昏迷，面色苍白，体温不升，心率减慢，可因呼吸肌衰竭而死亡，出现中毒征像时，立即减量或停药，必要时肌注安定10MG。七 长期进行机械通气而产生的并发症？1通气不足。2通气过度。3心排出量下降和低血压。4肺气压伤5氧中毒6呼吸道感染7其他器官的并发症（1）胃肠道并发症：胃肠道胀气，胃肠道出血。（2）肝功能受损（3）肾功能损害八 丙泊酚使用的注意事项：1丙泊酚注射液应由受过训练的麻醉医师或加强监护病房的医师给药，用药期间保持呼吸道通畅，备有人工通气和供氧设备，病人全麻后须保证完全清醒方能出院。2癫痫病人使用丙泊酚可能有惊厥的危险，3对于心脏，呼吸道或循环血量减少及衰弱的病人，使用时应与其他麻醉药一样谨慎。4丙泊酚注射液与其它可能引起心动过缓的药物合用时应考虑静脉给予抗胆碱药物5脂肪代谢紊乱或必须谨慎使用脂肪乳剂的病人使用丙泊酚时应谨慎。6使用丙泊酚注射液时应摇匀，输注过程不得使用串联有过滤器的输液装置，一次使用后的丙泊酚注射液应丢弃，不得留作下次重用。7化药浓度大于4MG/ML6小时内用完。8。4-25度保存，不得冷冻。9妊辰，产妇，哺乳期妇女禁用。九 镇静评分1分（清醒，焦虑不安和不安静）；2分（清醒，平静合作，定向力好）3分（嗜睡，指令有反应）4分（入睡，反应灵敏）5分(入睡反应迟钝)；6分（深睡，无反应）十 GCS评分十一 阿拉明的药理作用和副作用十二 除颤的并发症有哪些：心律失常，急性肺水肿，低血压，休克，心肌损伤，皮肤灼伤，肺和体循环栓塞十三 除颤注意事项：1 除颤前先确定除颤部位无潮湿，无敷料，胸部植入性装置时电极板放在距该装置10CM以外。2除颤前应确定无直接或间接与周围妊员接触。3操作者应避免与患者或者周围人员接触。4除颤仪应处于完好备用状态。5导电糊不应该涂在两电击板之间的胸壁上，不要涂到操作者手上或手柄上，以免触电。6不可将电极表面互相摩擦来匀开导电糊。7除颤后立即行2分钟CPR再检查心电脉搏。十四 肾上腺素的药理作用与用途：十五 速尿的用法。护理观察及注意事项。十六 心梗的诱发因素和伴随症状：1应激：如急性失血的外科手术，各种原因导致的低氧血症，肺栓塞，低血糖等。2感染：感染或出血性休克，发热呼吸道感染。3情绪焦虑。伴随症状：1胃肠道反应：50%透壁心梗的患者有恶心、呕吐、上腹饱胀。2全身症状：发热、心动过速、低血压、休克。3精神症状：包括重度焦虑，自我否定和抑郁。十七 消化道溃疡的并发症：出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。十八 上消化道出血的出血量分几度：重度10001500ML，有周围循环衰竭的表现：收缩压80MMHG或血压降低25以上，心率120次/分，CVP降低。红细胞3000109/L。HB70G/L.中度5001000，有周围循环不良的表现，收缩压8090，心率100120，HB70100。轻度：500。大多数患者无症状或有轻度头晕，血压脉搏可正常。十九 急性心梗的诱因：1应激：急性失血的外科手术，各种原因导致的低氧血症，肺栓塞。2感染。3情绪焦虑。二十 大量输血时有哪些注意事项：1应适当补充钙剂以防发生枸橼酸钠中毒。2大量输库存血时可引起高钾血症，应注意监测血钾浓度，出现高钾血症时给予高渗糖及胰岛素纠正。3肝硬化患者宜输新鲜血，4输血输液过多过快时，可导致急性肺水肿，老年人及心功能不全者尤应谨慎，最好能尤中心静脉压测定。5失血性休克不宜用升压药来维持血压，因为可加重周围血管痉挛，加重组织缺氧，导致肾功能损害。二十一 05心肺复苏对人工呼吸的建议：1每次呼吸时间超过1秒，2每次人工呼吸潮气量足够，能观察到胸廓起伏，3避免迅速而强力的人工呼吸，4如果尤人工气道，并且有两人进行心肺复苏，则每分钟通气8至10次，呼吸与按压不需要同时，在人工呼吸时按压不因停止。二十二 心肺复苏的有效指针：1扪及大动脉搏动，上肢收缩压大于60MMHG，2.皮肤颜色转红润，3.瞳孔缩小，4.自主呼吸恢复。 二十三 室早心电图表现：1.提前出现的QRS波，其前无P波.2. QRS波群宽大畸形，时限大于0.12秒，3.完全代偿间歇.4.T波与QRS波群主波方向相反.二十四 房早：1.P波提前出现，PR间期大于0.12秒，2.提前的P波后无继之以正常的QRS波.3.期前收缩后可见一不完全性代偿间歇 二十五 低钾的心电图表现：T波降低，增宽，双相倒置，随后出现ST段压低，QT间期延长和U波。 二十六 造成气压伤的原因：1，吸气峰压过高，呼气末压力过大，使平均气道压升高2。吸气流速过快，气体分布不均匀，导致部分肺泡过度膨胀，甚至破裂。3吸气时间过长。气压伤多发生于ARDS，哮喘持续状态，肺炎以及原有慢阻肺的患者。二十七 造成肺不张的原因有哪些？：1通气不足2插管过深致导管插入单测支气管。3痰液阻塞4。肺部感染5。氧中毒二十八 人工气道如何做好安全固定？1意识不清，躁