危重病人肠内营养护理ppt课件.ppt

危重患者的肠内营养支持,赵卫燕,机械通气,持续血液净化,营养支持,危重症治疗的三大支柱性技术,肠内营养（Enteral Nutrition, EN）,定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。,“All deaths are hateful to mortals, but the most pitiable is to starve to death” - Homer,人类痛恨死亡，但最可悲的是被饿死； 所以 及早喂养你的病人，选择适合他的营养制剂！,护理临床思维历程,那些患者适宜用肠内营养支持 肠内营养支持的途径有哪些 如何选择肠内营养制剂 胃肠内营养护理要点有哪些,肠内营养适应证,经口摄食不足或不能经口摄食者。 口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后； 营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症； 中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。,肠内营养适应证,胃肠道疾病 胃肠道瘘； 炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病); 短肠综合征;,肠内营养适应证,不完全肠梗阻和胃排空障碍; 多发性创伤与骨折及重度烧伤患者; 肠道检查准备及手术前后营养补充; 肿瘤患者辅助放、化疗; 急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; 围手术期营养支持；,肠内营养适应证,小儿吸收不良，低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良。 重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。,肠内营养禁忌证,小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘； 处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期； 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者； 急性重症胰腺炎急性期； 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢； 年龄 3 个月的婴儿。,有 / 无 内 镜 辅 助,长 期,内 镜 辅 助,外科手术,胃管,十二指肠/空肠管,胃造口喂养,胃造口/ 空肠喂养,空肠造口喂养,管饲途径的选择,需要肠内营养,短期,鼻 饲 管,经 皮 导 管,鼻胃/肠管短期肠内营养的首选,经皮内镜下胃造口术 (percustanous endoscopic gastrostomy, PEG),就是这么容易,危重患者选择胃内或肠内喂养流程图,病人是否可耐受胃内喂养 (GF) ? 胃残留 (GR) 150 ml ?,是,否,通过鼻胃管喂养 起始速度 30 ml / hr 每 4-8 小时提速 直至目标速度 每4小时检测胃残留和腹胀 胃残留 150 ml 或出现腹胀 停止喂养4小时后再检测 胃残留 150 ml,在4小时内 放置小肠喂养管 起始速度 10-20 ml/h 每 12 小时提速 直至目标速度 监测腹胀,返流情况 如存在,降至起始速度 或停用 考虑使用肠外营养,Modified from P.R. Roberts 1995,肠内营养制剂主要成分,肠内营养制剂使用体会,百普力（百普素） 乳清蛋白水解物 能量密度是1kcal/ml 无纤维素，少渣 不宜长期使用,肠内营养制剂使用体会,能全力 膳食纤维（大豆多糖等） 能量密度为1、1.5kcal/ml 酪蛋白 可形成大便,肠内营养制剂使用体会,瑞代 营养成分完全、专供糖尿病患者使用的肠内全营养制剂 每100 mL含 蛋白质 3.4 g, 脂肪 3.2 g,糖 3.5 g 0.9Kcal/ml 本品含有玉米淀粉和木薯淀粉，因此能减少糖尿病患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷 本品不含牛奶蛋白，适用于对牛奶蛋白过敏的患者。 丰富的膳食纤维含量有助于维持胃肠道功能。,最佳肠内膳食的选择,胃肠内营养护理要点有哪些,并发症的预防 调“六度” 浓度、速度、温度、舒适度、清洁度、角度,肠内营养并发症观察 胃肠道并发症 代谢性并发症 机械性并发症 感染性并发症,患者营养评估 营养途径选择,肠内营养，护理是关键,常见并发症的分类,胃肠道并发症 代谢方面的并发症 感染方面的并发症 机械方面的并发症,要小心噢!,胃肠道方面的并发症,恶心、呕吐、胃潴留、腹胀、腹痛、腹泻、上消化道出血 原因 危重病人胃肠蠕动功能下降，甚至存在胃瘫 营养液气味难闻 渗透压高、脂肪含量高 乳糖不耐受 鼻饲营养液鼻饲泵入速度过快 营养液温度过低 浓度过高 不适当营养液配方等,胃肠道方面的并发症,腹泻与肠道营养相关的因素 营养液高渗透压或鼻饲速度过快，肠腔内渗透压负荷过重。胆盐不能再吸收或小肠吸收不良 危重病人低蛋白血症，胃肠道水肿，可是绒毛吸收下降，引起吸收障碍和腹泻 营养液被细菌、真菌污染或温度过低 部分病人对肠道中的某些成分过敏,胃肠道方面的并发症,腹泻原因与抗生素相关因素 抗生素应用后菌群失调导致致病菌生长，致病菌和毒素均可引起肠道粘膜损伤和炎性反应，导致腹泻的发生 广谱抗生素的应用，破坏了肠道的正常菌群，使肠道生理性细菌明显减少，糖和胆汁的代谢异常导致渗透性腹泻 抗生素的变态反应、毒性作用直接刺激损伤肠粘膜，使粘膜绒毛缩短，导致腹泻。,胃肠道方面的并发症,腹泻原因与机械通气有关 机械通气病人病情危重，为预防应激性溃疡，常使用制酸剂，可导致胃酸酸度下降，利于细菌繁殖，并可导致细菌下移至肠道，引起感染性腹泻 危重病人由于感染性因素，已有不同程度的纳差，机械通气后本身的正压会阻碍胃肠道血液回流和胆汁排泄，使消化吸收功能下降，而引起腹泻,胃肠道方面的并发症,腹泻原因与鼻饲药有关 危重病人长期卧床、制动，并多伴有胃肠功能不良，临床上多给予一些胃动力药物辅助治疗，如吗叮啉、四磨汤等，这些药物治疗剂量可导致腹泻 危重病人借助中医治疗时，多应用清热润肺、凉血解毒的方剂，如大黄可导致腹泻。,胃肠道方面的并发症,腹泻处理 解除导致腹泻的因素 密切观察生命体征的变化，注意水电解质、酸碱平衡的倾向 正确记录排便次数、量、性状，观察肠鸣音变化 做好肛周皮肤护理，保持皮肤清洁，保持皮肤完整性 正确遵医嘱用药，观察用药后的效果，特别是益生菌制剂(35-40度),胃肠道方面的并发症,胃潴留 经胃肠营养患者应严密检查胃腔残余量，避免误吸的危险，通常需要每4小时后抽吸评估一次，如果潴留量200ml，可维持原速度，如100ml，则增加鼻饲速度20ml/h，如200ml，应暂停鼻饲或降低鼻饲速度。 服用胃动力药物 进行必要的腹部按摩，加速胃肠蠕动，促进胃肠排空,代谢方面的并发症,电解质异常：脱水、水、电解质和微量元素异常 糖代谢异常：高血糖多见（ 10-30 ），因危重病人存在应激性高血糖，应给于胰岛素控制 倾倒综合症样症状：因大量高渗液进入小肠，将大量细胞外液吸入小肠，以致循环血量下降，为此，开始鼻饲喂养时，应从低浓度、小剂量开始。,感染方面的并发症,误吸与肺部感染 原因 意识障碍、应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂、肠道功能障碍 导致胃肠功能减弱，排空延迟 大管径鼻饲管损伤食管下括约肌 管路移位 体位不当 咳嗽或呕吐发射受损,机械方面的并发症（与营养管的大小及位置有关）,鼻喉部不适（鼻部糜烂、坏死、鼻