课件：冠心病的护理宣教.ppt

冠心病的冠心病的 护理宣教护理宣教 宝安中心医院心内科宝安中心医院心内科 学习目标 通过学习本课件，了 解并掌握冠心病的易患因 素及日常护理和保健知识 。 课程结构课程结构 2.健康宣教 1.冠心病的易患因素 定 义 冠心病是一种由冠状动脉器质性（动 脉粥样硬化或动力性血管痉挛）狭窄 或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心绞痛 ） 或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病， 亦称缺血性心脏病。 概 述 冠心病的发生是体内外多种因素长期作用 的结果，往往无法找到单一而明确的病因 ，因而其预防和控制也就尤为复杂和重要 。 目前的研究结果证明了对于易患因素干预 的有效性和可行性，近30年来，美国冠心 病的死亡率下降了50%多，而威胁我国居 民的头号杀手之一仍是冠心病。 冠心病的易患因素 体 质 因 素 生 活 方 式 疾 病 因 素 冠心病的易患因素 年龄 性别 家族史 个性 吸烟 饮酒 运动 饮食 高血压 高血脂 糖尿病 肥胖症 年龄因素 体质因素（不能控制或目前无有效方法控制） 年龄： 其发病率随着年龄的增加而增加，40岁以 后，每增加10岁，其患病率约递增1倍。目 前，越来越趋于年轻化，此病不再是老年 人的专利，男性55岁以后高发，女性65岁 左右高发。 性别因素 性别： 男性大于女性，我国14个人群5年 监测结果显示，25-74岁发病率男 是女的1.1-6.2倍，性别随年龄增 加而减小，男女之比1倍左右，无 人种和民族差异。 其它影响因素 家族史 父母患病则子女发病率较无患 病的高4倍，双亲1人患病则子女发病率 较正常的高2倍，父母患病早，则子女 发病率较无患病的高5倍。 个性 社会压力大，精神紧张，脾气暴 躁易患。 吸烟的影响 烟草中的一氧化碳进入血液与氧气争夺 血红蛋白，使氧合血红蛋白减少，并使 氧从氧合血红蛋白分解的能力减弱，导 致心肌缺氧，动脉内皮损伤，血管内皮 的渗透性增加，胆固醇易于沉积，血小 板易于附着，促使动脉硬化。 饮酒的影响 有报道显示：饮酒与冠心病死亡率成“U” 型关系，小量无大碍，大量饮酒导致： A:血压增高，动脉内皮损伤，血管内皮的 渗透性增加，胆固醇易于沉积， 血小板易于附着，促使动脉硬化。 B:心脏负担加重或直接损害心肌， 心肌能量代谢障碍，并使血中 甘油三酯增高， 促使冠心病形成。 运动、饮食的影响 运动 缺少运动，冠脉侧支循环减少 饮食 如摄入过量的碳水化合物未被作为热量消 耗掉，则被转化为脂肪储存、动物脂肪、 动物内脏等富含胆固醇和饱和脂肪酸的食 物，使血脂增高，动脉硬化形成和 发展，促使冠心病形成。 高血压的影响 研究表明： 血压水平与冠心病发生率之间 呈连续性正相关 高血压冠心病 高级神经活动障碍 血液动力学改变 高脂血症的影响 高脂血症是指血中甘油三酯和/或胆 固醇增高，动脉硬化形成。是诱发 冠心病的重要因素。 血脂的来源有二：外源性的，即消 化吸收而来；内源性的，体内组织 动员或肝脏合成。 高脂血症的影响 总胆固醇(TC) 甘油三酯(TG) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 先天性型高脂蛋白血症（家族性黄色 素瘤） 高脂饮食 冠心病 危险因素 协同作用 糖尿病的影响 脂代谢紊乱，全身组织微血管发 生病变 糖化作用血小板聚集附着动脉内 膜损伤处形成微血栓 肥胖症的影响 肥胖症 冠心病 大于标准体重20%(BMI24)或男性腰围 85cm，女性腰围80cm，称为为肥胖症 p全身需氧量增加心输出量增加心脏负担加重 p体力活动少冠脉侧支循环不易形成 p 合成甘油三酯、胆固醇较多 健康宣教 非药物的行为改变 疾病治疗 非药物的行为改变 积极治疗原发病 控制易患因素 清淡饮食 戒烟限酒 适量运动 心理平衡 疾病治疗 强化降脂 坚持规范、合理服药 不随意停药 定期门诊复查 强化降脂 目标： 预防及延缓冠心病发生发展，稳定斑块 ，延缓恶化 治疗：胆固醇 首选他汀类 TG500mg/dL 贝特类或烟酸 冠心病常用药物 清淡饮食 营养均衡 适宜吃植物油，限制动物油，因动物 油中的不饱和脂肪酸能使血中的胆固 醇升高，每人每天烹调用油25克。 每日钠盐摄入量要小于10克，高血压 者应小于6克，并注意含钠食物的摄 入如糕点、鸡精、酱油、咸菜等。 冠心病日常饮食 食物多样、谷物为主、细粮 及粗粮搭配。 多吃蔬菜、水果、薯类，如 苹果、葡萄、柑橘、菠菜、 香菜，增加全麦和豆奶制品 。 冠心病日常饮食 美国的研究宜选择蔬菜、水果、低脂乳制 品、果仁、白肉等食品，营养学角度选择 低脂、低胆固醇、高钙、高钾、高镁、高 纤维素的食品。 美国十大现代人最佳营养食品有：西红柿 、菠菜、坚果、燕麦、西兰花、鲑鱼、大 蒜、 蓝莓、绿茶、红酒。 避免高胆固醇食品 食品 胆固醇含 量（毫克 ） 1个鸡蛋250 1个鸭蛋647 猪肝100克368 海蟹 100克 143.7 低胆固醇食品 每100克 食品 胆固醇含量 （毫克） 猪瘦肉75 大黄鱼48.3 带鱼71.1 牛奶16.6 脱脂 奶粉 28 几种降脂食物 菌类：香菇、木耳 水果：葡萄、苹果、山楂 水产： 牡蛎、海带、紫菜 主食：燕麦、玉米、天然牛奶、酸奶 蔬菜：大蒜、韭菜、洋葱、 冬瓜、胡萝卜 戒烟限酒 传统医学认为：酒能行血 现代研究发现：少饮葡萄酒，可抑制血小板聚集 但并不推荐作为预防冠心病的措施 适量运动 运动三原则 有恒：经常地、规律地运动 有序：循序渐进 有度：根据自身年龄和体质适度运动 适宜的运动 有氧运动，也叫动力运动 如：慢跑，快步走、慢骑自行车、游 泳、打太极拳、散步 可使肌肉血液供应增加，静脉回流增 加，心率及心搏出量增加 收缩压升 高，舒张压下降，利于增加冠脉血流 心理平衡 近年国外研究表明，精神 压力令心脏增加对氧的需 求，却减少对心脏的供血 供氧，所以心情舒畅，精 神乐观很重要，只要想到 健康第一，那么 一切皆可不重视 。 合 理 膳 食 适 量 运 动 戒 烟 限 酒 心 理 平 衡 健康四大基石 一、合理膳食 合理膳食十个字： 一、二、三、四、五 红、黄、绿、白、黑 “一”：每天睡前喝一袋牛 奶 “二”：二百五十克至三百 五十克碳水化合物，相当 于六两至八两主食。 “三”：三份高蛋白 “一份”就是一两瘦肉或者一 个大鸡蛋，或者二两豆腐， 或者二两鱼虾，或者三两鸡 和鸭，或者半两黄豆。 “四”：一个礼拜吃四次 粗粮。 “五”：一天500克蔬菜 和水果。 “红”：一天一个西红柿，喝少量的 红葡萄酒，吃点红辣椒改善情绪， 少焦虑。 “黄”：胡萝卜，西瓜、红薯、老 玉米、南瓜、红辣椒，即红黄色的 蔬菜，红黄色的蔬菜维生素A多。 “绿”：饮料数茶最好，茶叶 绿茶最好。 “白”：燕麦粉、燕麦片。 “黑”：黑木耳 。 二、适量运动 走路是最好的运动 提倡打太极拳 运动做到三个字： 三、五、七 “三”：一次三公里三十分钟以上 “五”：每星期最少运动五次 “七”：适量运动 (年龄+心率170bpm） 三、戒烟限酒 戒烟限酒绝对是有利健康的， 这无需论证了。但对嗜烟酒者而言 ，乃明知故犯，愿牺牲少量健康来 换取自认为的大快乐。这类人缺的 不是对健康技术的求知，而是对健 康人生的正确态度。 四、心理平衡 只要注意心理平衡，就掌握 了健康的主钥匙。 做到“三个快乐”：第一助人 为乐；第二知足常乐；第三自行 其乐。 常年坚持，能使高血压减 少55，脑瘁中、冠心病减 少75，糖尿病减少50， 肿瘤减少1