课件：肺癌脑转移的手术治疗.ppt

,肺癌脑转移的手术治疗,概 述,脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，发生率约为颅内原发肿瘤的 10 倍。8%-10% 的恶性肿瘤患者会发生颅内转移。肺癌仍是最常见的颅内转移来源，约占颅内转移瘤的 50%-75%，以小细胞肺癌居多。,转移途径 动脉循环 椎静脉系统 少数经过淋巴,部 位 颅骨 硬脑膜外 硬脑膜，硬膜下 脑实质,组 织 脑组织，颅神经 脑内大血管，静脉窦 硬脑膜 颅骨内板,分 布 脑灰白质交界处，血管的转折点 大脑半球 80% 小脑 15% 脑干 5%,组织病理学 条索样或团块样侵入周围脑组织 沿血管间隙延伸到远方 瘤周血管充血，扩张,分 类 单个（单纯性 孤立性） 多发,手 术 依 据 提高病人生存质量，延长生存期； 为其他治疗赢得时间和机会 明确病理性质,依 据 减轻占位效应，促进神经功能恢复 提供病理学诊断 减少激素应用,单发实体适应症 位置表浅，位于非重要功能区，特别是超过3cm， 年龄轻，原发肿瘤稳定，全身情况良好，无恶病质 预计生存期大于36个月。 脑转移瘤造成急性颅内压增高且危及生命,单发实体适应症 颅外病变得到控制 放疗效果一般 占位效应 取得病理学标本（明确病例类型或鉴别诊断） 放疗敏感者慎重选择手术,多发实体适应症 症状主要由较大的转移灶引起，且原发肿瘤得到有效治疗而无其他部位的广泛转移 其中某个或多个病灶引起严重症状甚至威胁患者生命，应尽快手术切除。,多发实体不宜手术？ 预后不良，生存期短 难以一次完全切除 术后恢复时间较长，不能立即进行其他治疗，,多发实体不宜手术？ 总生存时间 中位生存时间（6m : 14m） 致死率，致残率,手术效果（单发 : 多发） 预后相近 生存期差别不大 增加其它治疗效果,复 发 延长生存时间 功能恢复好，生活质量高 预后相关（转移时间，再发时间6.7m） 全身，KPS评分，复发时间，年龄，病例类型,参考因素 年龄 KPS评分 原发灶情况，病理类型 其它部位有无转移 神经认知情况 数目 转移出现时间,手术要点 力争切除病变，保护正常结构，避免神经功能缺失 全切除 : 次全切除 整块切除 : 分块切除,术中影像 方法：神经导航 功能核磁 术中超声 目的：病变定位 空间关系 病变性质 效果：并发症减少，症状缓解率高，KPS评分提高，生存期无明显变化,术中监测 体感诱发电位 运动诱发电位 直接皮层电刺激 术中唤醒,第一次术前CT,病例 1,第一次术前MRI,病例 1,第一次术前MRI(20131023),病例 1,第一次术后MRI(20131104),病例 1,第一次术后MRI(20131227),病例 1,第一次术后MRI(20141114),病例 1,第二次术后MRI(20150727),病例 1,囊性病变，对其它治疗疗效差 囊壁薄，软，易变形 内容物容易播散 新方法: 固化肿瘤,术前CT,病例 2,术前MRI,病例 2,术后MRI,病例 2,瘤内出血常见（24%），症状轻（ 2% ） 原因：缺血后出血；血管受压迫，侵蚀，坏死；颅内压增高 界限清晰 预后相对较好,术前 MRI,病例 3,术前 MRI,病例 3,术中情况,病例 4,切 除 前,切 除 后,术后 MRI,病例 3,逐渐增加 形态是否规则，边界是否清晰，与重要结构的空间关系；大小已经不是主要困难 改善症状明显 提高其它治疗的疗效 术前接受放疗的患者易出现并发症,术后 MRI,病例 3,第一次术前 MRI,病例 4,第一次术前 MRI,病例 4,第二次术前 MRI,病例 4,第二次术前 MRI,病例 4,适应症：明确病理，怀疑出血，为放疗争取时间 小脑转移（脑积水，脑干，预后差） 手术延长中位生存时间,一般资料,病例 5,赵某，女，38岁 诊断：右肺癌化疗后，骨转移放疗后 2009年10月在我院诊断为右肺下叶癌，骨转移，活检后进行NP方案化疗2次，髂骨转移放疗。 于2010年1月出现头痛，呕吐，剧烈，颈僵硬，在内科开始口服易瑞沙。 转入放疗科准备进行全脑放疗，出现颅压高危象 转入我科，并于2001年1月28日行双颞去骨瓣减压术，术中发现脑膜无异常，随机取脑膜及皮层送病理，病理回报脑膜：乳头状癌及低分化腺癌。,术后 MRI,病例 5,病例 5,原发病变和转移病变在病理学上存在差异（病理：右肺下叶活检：