星火计划项目验收申请表.doc

验 收 申 请 表合同编号：黔科合星字（ ） 号 项目名称： 承担单位： 起止年限： ： 联系电话： ： 电子信箱： 单位地址： 邮政编码： 2004年6月 制一、项目主要开发内容、项目目标任务及完成情况（500字以内）： 二、项目主要技术指标完成情况：1合同指标2实际完成指标其它需说明的情况：（50字以内）三、项目设计生产规模及目前实际达到的生产规模：1 设计年生产规模2 实际达到年生产规模四、项目预计经济效益及目前实际达到的经济效益（万元）1 预计年产值（销售收入）1-1实际达到年产值（销售收入）2 预计年税金：2-2实际达到年税金3 预计年利润3-3实际达到年利润五、项目实施以来的累计效益（万元）：累计产值（销售收入）累计缴纳税金累计实现利润其它说明：六、项目实施带来的社会效益及生态效益（含人员培训、新增就业人数等）：（100字以内）13七、项目计划投资（合同额）额及实际投资额（万元）计划投入 额（合同数）总投资星 火专 项贷 款部 门匹 配自 筹 备 注实际投入额其它说明：（100字以内）八、星火专项资金的主要用途：（300字以内） 财务负责人： 日期：九、主要完成人员名单（按完成项目贡献大小顺序排列）：序 号 姓 名单 位职 务（职称）电 话123456十、验收专家组推荐名单：序 号姓 名单 位职 务（职称）电 话1234567891011十一、项目完成单位自我评价意见（300字以内）： 负责人： 日期：十二、市、州（地）科技局或省级归口管理部门意见（主要对该表填写情况是否如实作出评价）： 负责人（单位盖章）： 日期：十三、项目计划下达部门意见： 负责人： 日期：十四、省科技厅意见： 负责人： 日期：附1：验收意见（原件复印附后） 验收专家组长： 日期：附2: 验收专家组名单（原件复印附后）序号姓 名单 位职 称现从事专业签 名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 项目编号： 星火计划项目申报书项 目 名 称：项 目 类 别：承担单位（盖章）：科技主管部门：项目起止年限：20 年 月 日 至 20 年 月 日申 报 日 期：20 年 月 日科学技术部星火计划办公室填 报 说 明一、申报资格凡申请承担国家级星火计划项目的单位，应具有独立法人资格。据实填报星火计划项目申报书，并在申报书封面承担单位处加盖公章。二、项目编号项目编号是项目名称的另一种表现形式，是申报项目的唯一代号。填写申报书时，必须按下列要求填写相应编号。1项目编号共十二位，由报送星火计划项目的省、部委科技主管部门统一编制填写。2第14位是年度码，填写申报星火计划的年度。3第57位是申报渠道代码（见国科发计字2001287号文中“项目申报渠道代码”）。4第89位是地市（区县）代码，没有开通地市（区县）的，一律填“00”。5第1012位是项目序号。项目编号顺序表：年 度申报渠道代码地市（区县）代码项目序号三、项目名称与承担单位项目名称的长度不得超过三十个汉字，承担单位的长度不得超过二十个汉字。四、项目类别项目类别分：引导、重点、重大，由科技管理部门填写。五、项目起止年限项目起止年限一般为三年。六、项目资金情况1. 资金来源：指申报项目所做预算的资金来源，单位为万元（人民币），按年度分别填报。其中，自筹是指除拨款和贷款外，由承担单位自筹的用于项目开发的资金，包括承担单位的自有资金和通过各种方式筹集的资金。2. 资金使用计划：分年度填写。技术转让：指通过技术贸易与服务支出的资金额。实验费：为项目的技术开发从事的试验费用。培训费：为项目的技术开发进行必要的培训费用。七、单位所在地代码、项目所属学科、项目应用行业、预期成果类型见“申报信息”。八、填报时，注意栏目的取值范围或平衡关系，数值栏目一律取整数。九、本项目申报书所规定的指标含义、分类标准、编号、代码等要按规定填报。各地方星火计划管理部门，可根据本地计划管理的具体情况补充内容，但未经同意任何单位和个人不得修改。十、本报表的指标定义由科技部星火办负责解释。 一、申报单位基本情况法人代表法人代码电 话上级主管部 门技术开发能力1 有独立研发机构 2 无独立研发机构单位地址单位所在地代码联 系 人电 话邮政编码传 真E-mail地址具体开户银行 银行帐号开户银行类别 1农行 2工行 3建行 4中行 5其他单位性质 AA 事业型研究单位 AB大专院校 AC 政府机关 AD 群众团体 AE其它事业单位 BA科研型企业 BB国有企业 BC集体企业 BD个人独资企业 BE 合伙制企业 BF股份有限公司 BG有限责任公司 GH股份合作制企业 GI 中外合资企业 GJ 中外合作经营企业 GK外商独资企业 GL港澳台商投资企业 GM其它企业 人员构成总 数其中：管理研发营销生产其中：硕士以上大专或本科高中或中 专初中或技校以下 经济状况 固定资产原值 固定资产净值流动资金资 产负债率上年产值上年销售上年税收上年利润二、申报项目基本情况开发领域1 农产品加工 2 资源开发 3 高效种植 4 高效养殖 5 环保技术6 农用机械设备 7 农用化工 8 建 材 9 农村特色产业 10 其它技术来源 1 自主研发 2 有偿转让 3 国内合作 4 国外引进与合作 5 其他自主知识产权 1 有 2 无项目活动类型 1 基础研究 2 应用基础研究 3 应用开发 4 试验发展 5 产业化开发 6 其他（软科学、基地、政策研究等）项目所属学科项目应用行业预期成果类型资金来源单位:万元年 度总投资科技部计划拨款地方政府计划拨款自 筹银行贷款20 年20 年20 年资金使用单位:万元年 度固定资产流动资金技术转让试验培训其 他总 额20 年20 年20 年偿还计划单位:万元年 度银行贷款其他资金合 计20 年20 年20 年项目完成后年预期效益单位:万元/万美元总产值新增产值总利税新增利税创汇总额新增创汇额在协助企业融资、提供中介服务方面，申报书的内容可否公开1可以 2 不可以项目主要内容和技术指标摘要（限125字）三、项目综述1项目的意义和必要性（限300字）2主要开发内容和指标（限500字）3技术成熟度简述（限200字）4市场分析与预期效果（限300字）5环保措施及效果（限200字）四、项目人员组成信息项目参加人数高级职称人数中级职称人数初级职称人数其 他 人 员投 入人年数博 士硕 士学 士其它学历