唐山市生育保险政策摘要宣传.doc

唐山市生育保险政策摘要宣传按照唐山市要求，自2012年1月1日起，开滦集团按规定开始缴纳生育保险费，即凡参加基本医疗保险的员工同时参加生育保险。生育保险的实施是为了保障职工计划生育期间的基本生活和医疗保障，维护女职工的合法权益。现将生育保险中关系职工切身利益的要点进行摘要传达给全体员工，望各单位认真传达。一、生育保险的参保范围与基本医疗保险参保范围一致，参加基本医疗保险的同时必须参加生育保险。退休人员不享受生育保险。二、生育保险缴费：用人单位按照工资总额的规定比例按月缴纳生育保险费，职工个人不缴纳。三、享受待遇时限：用人单位参加生育保险后，其职工从缴费当月起享受生育保险待遇。四、生育保险基金用于下列支出：（一）女职工孕产休假期间的生育津贴；（二）女职工生育医疗费用；（三）职工计划生育手术医疗费用。五、生育津贴的性质和计算办法：生育津贴是女职工产假期间的工资，女职工休产假期间单位要为其缴纳社会保险，其中职工个人缴费部分可由企业从生育保险津贴中代扣代缴生育津贴计算：职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30再乘以生育津贴天数。女职工生育过程中或生育后在享受生育津贴时间内死亡（包括终止妊娠后死亡），生育津贴计算为生育前半个月起至死亡之日止。六、生育保险待遇（除生育津贴外，其他项目符合生育保险支付范围的，由就诊定点医疗机构直接结算）:(一)用人单位女职工计划内生育或终止妊娠，下列情况享受生育津贴： 1、怀孕不满2个月终止妊娠，享受20天生育津贴； 2、怀孕满2个月不满4个月终止妊娠，享受30天生育津贴； 3、怀孕满4个月不满6个月终止妊娠，享受42天生育津贴； 4、怀孕满6个月以上分娩或终止妊娠，享受90天生育津贴； 5、下列情况下增加生育津贴： （1）、难产的（指剖宫产、人工干预分娩），增加15天生育津贴； （2）、多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加15天生育津贴； （3）、女职工晚育（满24周岁以上第一次生育的），增加45天生育津贴； （4）、产假期间领取独生子女父母光荣证的增加30天生育津贴。（二）女职工计划内生育在妊娠期、分娩期、产褥期内，因生育所发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费等生育医疗费用，从生育保险基金中按标准支付。女职工因计划内生育引起并发症的（标准另行制定），治疗并发症的医疗费用，或者休假期间治疗其他疾病的医疗费用，按照基本医疗保险有关规定执行。（三）生育保险基金支付计划内生育医疗费用，实行限额支付。孕期产前检查费用补贴标准如下： 1、怀孕四个月不满七个月终止妊娠的除享受生育津贴外，产前门诊检查费每次补贴100元，不超过5次； 2、怀孕七个月以上生育或终止妊娠的除享受生育津贴外，产前门诊检查费每次补贴100元，不超过8次；住院生育费用支付标准如下： 1、顺产（含7个月以上引产）最高支付1800元； 2、人工干预分娩:手剥胎盘术、人工破膜术、人工剥膜术、静脉点滴催产术引产等项目的最高支付2100元；子宫破裂修补术、产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术、毁胎手术分娩等项目的最高支付2300元；子宫破裂次全切术、子宫破裂全切术的最高支付2500元; 3、剖宫产最高支付2800元； 4、多胞胎生育，每多生育一胎增加补贴500元。 （四）职工实施下列计划生育手术所发生的医疗费用，从生育保险基金中支付：（一）孕情、环情检查，放置、取出宫内节育器及技术常规所规定的各项医学检查；（二）终止妊娠手术及技术常规所规定的各项医学检查；（三）输精(卵)管结扎手术及技术常规所规定的各项医学检查；（四）实施计划生育手术所致，并经县级以上人口和计划生育部门组织专家组鉴定，确定为并发症的诊断及治疗费用(个体医疗机构实施节育手术或者恢复生育手术造成并发症的诊治除外)。 （五）生育保险基金支付计划生育手术医疗费用，实行限额支付（符合国家政策规定超过限额部分由原渠道解决）。具体支付标准如下： 1、妊娠两个月以上7个月以下住院引产补贴最高支付800元（7个月以上引产按生育处理），两个月以上7个月以下门诊引产补贴最高支付400元； 2、节育手术每例最高补贴1500元； 3、复通手术每例最高补贴2500元； 4、门诊戴环、取环每次补贴50元；发生环镶嵌等住院按基本医疗保险有关规定支付。 5、实施计划生育手术所致并发症的诊断及治疗费用每年最高支付3000元。 （六）因急诊、转院、常驻外地、出差探亲在非定点医疗机构发生的生育保险费用，按照本办法的规定享受生育保险待遇。（七）参保男职工配偶未参加生育保险的，从男职工享受生育保险待遇之日起，符合国家和省计划生育规定，生育或者实施计划生育手术所发生的医疗费用，按照男职工所在统筹地生育医疗费、计划生育手术费定额补贴标准的50，从生育保险基金中支付，不享受生育津贴待遇。 符合上述规定的，凭男职工配偶居住地社区、村委员会出具的无工作单位的证明、结婚证、出生证、生育或者实施计划生育手术的证明以及所发生医疗费用的有效凭据，到医疗保险经办机构按规定报销医疗费七、生育保险基金不予支付下列费用： （一）早孕反应及保胎发生的费用； （二）不孕症治疗发生的费用； （三）因犯罪、酗酒、自伤、他伤、交通事故造成妊娠终止的医疗费用； （四）职工计划内生育或者实施计划生育手术，因医疗事故发生的医疗费用；（五）未采取避孕节育措施怀孕而实施终止妊娠的医疗费用； （六）胚胎移植的医疗费用； （七）婴儿发生的各项费用；（八）不具备临床剖宫产手术指征，职工个人要求实施剖宫产术超出自然分娩定额标准的医疗费用； （九）女职工出国以及赴港、澳、台地区期间发生的生育费用； （十）未经批准自行恢复生育手术的； （十一）违反国家、省、市计划生育规定生育或者实施生育手术的医疗费用。八、根据计生保险的规定，社保中心与相关职能部门做相应协调：（一）符合开滦配套政策的,按开滦补充规定执行。（二）要求各单位进行认真传达，各单位员工发生生育的员工要在生育出院后立即向计生办公室和社保中心医疗保险组办理相关手续，以免延误生育津贴的正常支付。（三）女员工发生符合生育保