《职业性放射性疾病》PPT课件.ppt

职业性放射性疾病的诊断与处理 Date1 一、概 念 变化（change） 可能有害，也可能无害。 损伤（damage） 表示某种程度的有害变化，如对细胞，但未必对人有害 。 损害（harm） 临床上可观察到的有害效应。 危害（detriment） 是一个较复杂的概念，要考虑损害的概率、严重程度与 持续时间，不易用量表达。 Date2 放射性疾病职业病 一、概 念 放射性疾病 病因明确、病种多样的一类疾病，电离辐射所致不同 类型和不同程度的损伤和疾病的总称。 职业性放射性疾病 劳动者在在职业活动中所患的放射性疾病。 职业性放射性疾病 Date3 二、放射性疾病的分类 按射线的作用方式和来源 外照射放射病 内照射放射病 按受照剂量的大小、作用 时间的长短和发病的急缓 急性放射病 亚急性放射病 慢性放射病 按辐射效应出现的早晚 早期效应 晚期效应 按受照范围的大小和部位 的不同 全身性放射损伤 局部放射损伤 按是否伴有其他致病因素 所致的损伤 单纯放射损伤 放射性复合伤 按发病与职业的关系 职业性放射性疾病 非职业性放射性疾病 Date4 职业性放射性疾病 外照射急性放射病 外照射亚急性放射病 外照射慢性放射病 放射性白内障(列在职业性眼病中) 根据GBZ112可以诊断的其他放射性损伤 放射复合伤 放射性性腺疾病 放射性甲状腺疾病 放射性骨损伤 内照射放射病 放射性皮肤疾病 放射性肿瘤 职业性放射性疾病种类 Date5 三、放射性疾病的特点 Date6 人体组织的辐射敏感性 辐射敏感性 组 织 和 器 官 高度敏感 淋巴组织（淋巴细胞和幼稚淋巴细胞），胸腺（胸 腺细胞），骨髓组织（幼稚的红、粒和巨核细胞） ，胃肠上皮（尤其是小肠隐窝上皮细胞），性腺（ 睾丸和卵巢的性细胞），胚胎组织 中度敏感 感觉器官（角膜、晶状体、结膜），内皮细胞（主 要是血管、血窦和淋巴管的内皮细胞），皮肤上皮 ，唾液腺，肾、肝、肺组织的上皮细胞 低度敏感 中枢神经系统，内分泌腺（性腺除外），心脏 不敏感 肌肉组织，软骨及骨组织，结缔组织 Date7 辐射生物效应的分类 作用机理 确定性效应 随机性效应 辐射致癌 遗传效应 损伤效应客体 躯体效应 确定性效应 放射性肿瘤 遗传效应 Date8 确定性效应 通常情况下存在剂量阈值 超过阈值时，剂量愈高则效应的严重程度 越大 超过“阈剂量”值时，发生率100%。 出现确定性效应常见的器官和组织有骨髓 、肺、甲状腺、眼晶状体、生殖腺和皮肤 等 存在个体差异 Date9 主要组织器官不发生确定性效应的剂量水平上限 组织和器官确定性效应剂量水平上限（Gy） 胎儿致畸0.1 全身呕吐0.5 骨髓早死1.0 生殖腺不育（永久性）3.0 皮肤红斑及脱毛3.0 眼晶状体白内障5.0 肺肺炎（非致死性损伤 ） 5.0 肺死亡10.0 甲状腺功能减退、粘液水肿10.0 Date10 随机性效应 发生概率与剂量成正比而严重程度与剂量 无关 主要的随机性效应是遗传效应和致癌效应 癌症发病率与接受的剂量有关，接受的剂 量越大，癌症发病率越高 严重程度与接受的剂量无关 没有最低”剂量阈值” Date11 随机性 确定性 Date12 胎儿出生前受照效应 1-3周内受照 不致引起活产儿的确定性效应与随机效应 3周-妊娠终了 确定性效应 胎儿畸形，阈值0.1Gy 随机性效应 活产儿癌症概率增加 8-15周最危险 严重智力发育迟缓 0.4/Sv。 智商降低 30 IQ/Sv Date13 全身受照外照射急性放射病 概念 全身短时间内受到1Gy以上照射后发生的全身 性疾病。 发生条件 1）核爆炸；2）临界事故；3）反应堆事故；4 ）辐射源事故；5）辐射源丢失、被盗等；6） 放疗事故；7）同位素应用事故；8）恐怖活动 Date14 全身受照外照射急性放射病 根据照射后的基本损伤、临床表现和预后 ，可分为骨髓型、肠型、脑型急性放射病。 骨髓型 110Gy 肠型 1050Gy 脑型 50Gy以上 造血损伤突出 肠损伤为主脑、神经损伤 病程2月以内病程20天左右 病程2-3天 Date15 全身受照外照射急性放射病 忻州事故 2.54 Gy 乏力、脱发 、牙龈出血 、白细胞降 低、皮肤红 斑、溃疡、 放射病 Date16 全身受照外照射慢性放射病 长期接受超过剂量限值的照射时可引起以 造血组织损伤为主要病变的慢性放射病。 诊断外照射慢性放射病的累积剂量的下限 为1.5Gy，同时必须满足法定个人剂量记 录显示平均年剂量0.15Gy以上或最大年剂 量超过0.25Gy的条件。 早年在防护条件较差的情况下从事X射线 诊断和镭疗的工作人员可能达到这个水平 。 Date17 全身受照内照射放射病 指内照射引起的全身性疾病。既有电离辐射 作用所致的全身性表现，也有该放射性核素 靶器官的损害。（罕见） 一次或较短时间（数日）内进入人体的放射性核 素，使全身在较短的时间（几个月）内，均匀或 比较均匀地受到照射，使其有效累积剂量当量可 能大于1.0Sv，并有个人剂量档案和健康档案。 在相当长的时间内，放射性核素多次进入体内 ；或者较长有效半减期的放射性核素一次或多次 进入体内，致使机体放射性核素摄入量超过相应 的年摄入量限值几十倍以上。 Date18 局部放射损伤 局部放射损伤是指身体局部受到超过阈剂 量的射线照射后发生的辐射损伤效应，其 损伤变化主要发生在受照局部组织，全身 也会有相应的反应。 局部辐射损伤比全身辐射损伤发生的概率 高得多。 局部损伤通常虽无生命危险，但其迁延性 效应可导致严重的身体残疾。 Date19 导致局部辐射损伤的典型场景 发现丢失未 屏蔽的源 Date20 局部辐射损伤的一般特征 相当高的局部辐射剂量可引起非常严重组织损伤 (经常是直接接触密封源的结果） 从中心向各方向有非常陡的剂量梯度 (“反平方法 则”) Date21 局部放射损伤皮肤 皮肤放射损伤是最常发生的局部放射损 伤。受照皮肤基底组织的进行性病理反 应是局部辐射损伤的典型特征。 急性放射性皮肤损伤是身体局部受到一 次或短时间（数日）内多次大剂量（X、 及射线等）外照射所引起的急性放 射性皮炎及放射性溃疡。通常接受的剂 量越高，病理演进越快，预后越严重。 Date22 手部的严重放射损伤 阿尔及利亚丢失 925 GBq (25 Ci) 192Ir源事故, 1978 Date23 辐射贯穿皮肤结构 辐射 在角质层死细胞的表层被吸 收 辐射 损伤上皮基底层. 高能辐射 可影响真皮的血管层，具有类似热 灼伤的损伤 l辐射 损害皮下组织和器官 Date24 急性放射性皮肤损伤分度诊断标准 分度初期反应潜伏期临床症状剂量 (Gy) 度毛囊丘疹、暂时脱发3 度红斑26周脱发、红斑5 度红斑、烧灼感13周二次红斑、水泡10 度红斑、麻木、搔 痒、水肿、刺痛 数小时 10天 二次红斑、水泡 坏死、溃疡 20 Date25 照后17天，大水泡形成，显著的肿胀使手的活动受限 Date26 照射后右手严重水泡; 左手表皮脱落。透明液体使水泡有半透明的外观 Date27 局部损伤皮肤 慢性放射性皮肤损伤是由急性放射性皮肤 损伤迁延而来或由小剂量射线长期照射（ 职业性或医源性）后引起的慢性放射性皮 肤炎及慢性放射性皮肤溃疡。 局部皮肤长期受到超过剂量限值的照射， 累积剂量一般大于15Gy，受照数年后皮肤 及其附件可出现慢性病变。 Date28 局部损伤皮肤 辐射或低能X射线照射皮肤的特点是临床 症状出现较早，但预后不严重。 放射性皮肤癌是指在电离辐射所致皮肤放 射性损害的基础上发生的皮肤癌，癌变前 表现为射线所致的角化过度或长期不愈的 放射性溃疡。 辐射诱发皮肤癌属于随机性效应。 Date29 局部损伤眼晶体 Date30 局部损伤眼晶体 X射线、射线、中子及高能射线等电离 辐射，无论是局部的急性或迁延照射，还 是全身的急性或迁延照射，都可能诱发眼 晶体混浊。 电离辐射引起晶体混浊的潜伏期长短相差 很大，最短6个月，最长35年，平均2-4年 。年龄越小，潜伏期越短，剂量越大，潜 伏期越短。 Date31 放射性白内障诊断标准 n眼部有明显一次或短时间( 数日)受到大剂 量的外照射 n或长期超过剂量当量限值的外照射历史 n累积剂量在2Gy以上(有剂量档案) n按照诊断标准判定 n结合健康档案进行综合分析、诊断 Date32 局部损伤性腺 睾丸和卵巢的性细胞对辐射高度敏感。 放射性不孕症剂量阈值是电离辐射引起性 腺某种损伤的最低剂量值。如男性一次急 性照射睾丸的剂量达到0.15Gy时则可能引 起暂时性不孕。 但并非受照剂量达到阈值时都能引起不孕 症。 Date33 放射性不孕症剂量阈值 受照 条件 受照器官 剂量阈值，Gy 暂时性永久性 急性 照射 睾丸0.153.5 卵巢0.652.56.0 慢性 照射 睾丸0.42.0 卵巢 每年0.2照射多年 Date34 随机性效应 受照后细胞的结局 细胞死亡 细胞未受损伤 或损伤后修复正常 细胞发生变异但没有死亡， 有可能形成变异 了子细胞克隆， 当机体免疫监控不健全时， 经过不同的潜伏期后， 变异了的子细胞克隆 可能恶性变，发生肿瘤 Date35 随机性效应 q 辐射致癌效应是典型的随机性效应。 q若这种变异在性细胞（精子或卵子），基 因突变的信息有可能传给后代，则称为遗 传效应，这是另一种随机性效应。 Date36 随机性效应辐射致癌 辐射不是强的致癌因素。 辐射致癌不是引起“特殊癌”，而是使癌的发生率有所提高 。 在肿瘤的发生方面，归因电离辐射的只占4。 辐射致癌比较肯定的有白血病、甲状腺癌、皮肤癌、肺癌、 乳腺癌等。 临床治疗处理同一般肿瘤。 目前在判断中尚无法肯定受照后若干年确诊为恶性肿瘤的个 体所患肿瘤与既往受照史之间有无因果关系，只能通过有关 参数，如患者性别、受照时年龄、发病的潜伏期和受照剂量 等，按一定的计算方法计算出病人所患肿瘤来源于照射的可 能性或病因概率（PC）。 Date37 电离辐射诱发的恶性肿瘤 白血病(除外慢性淋巴细 胞白血病) 骨肿瘤 甲状腺癌 肺癌（外照射不能计算PC ） 女性乳腺癌 皮肤癌（不能计算PC） 其他恶性肿瘤 GB/T 18201-2000和GBZ 97- 2002 p 胃癌 p 结肠癌 p 肺癌(外照射、氡及其子体照射) p 慢性粒细胞白血病 p 急性白血病 p 除了慢性淋巴细胞白血病以外所有类 型白血病 p 女性乳腺癌 p 食管癌 p 膀胱癌 p 肝癌 p 甲状腺癌 p 骨和关节恶性肿瘤 p 皮肤癌（GBZ 219-2009） GBZ97-2009 Date38 随机性效应遗传效应 迄今为止在人的辐射流行病学调查中尚未 发现有统计学意义的遗传效应，但动物实 验研究中却早已观察到辐射能诱发遗传效 应。因此不能排除辐射对人类有产生遗传 损害的危险，ICRP将遗传效应作为防护的 对象。 Date39 危害调整的标称概率系数（10-2Sv-1） 受照 人群 癌症遗传效应合计 200719902007199020071990 全体人口5.56.00.21.36.07.3 成年工作 人员 4.14.80.11.84.05.6 Date40 非癌效应 l1990年代以来逐渐认识到辐射的非癌效应 。受照者资料和放疗患者资料表明，辐射 能使心脏病、血管梗塞、消化系统疾病、 呼吸呼吸疾病等的发病率上升。 l但是，尚不清楚关于这些危险的剂量效应 关系。还没有证据认为其剂量是在100mSv 以下。因此，ICRP在新建议书中没有将非 癌效应的危险纳入防护体系。 Date41 四、职业性放射性疾病的诊断鉴定 Date42 职业病防治法职业病防治法 职业病诊断与职业病诊断与 鉴定管理办法鉴定管理办法 职业病目录职业病目录 国家职业卫生标准国家职业卫生标准 管理办法管理办法 国家职业卫生标准国家职业卫生标准 （含放射性疾病诊断标准含放射性疾病诊断标准） 卫生部发布的 相关法规性文件 第三十条 职业性放射性疾病的诊断鉴定工作按照 职业病诊断与鉴定管理办法和国家有关标准执行。 Date43 Date44 Date45 申请诊断时应提供的资料 从事放射性工作的职业史、非放射性职业史及 既往史； 放射工作人员职业健康监护档案（复印件） 职业健康检查结果； 放射性工作场所历年放射性监测记录和评价记 录、个人剂量监测记录、过量照射情况记录及 其剂量； 诊断机构要求提供的其他必需的有关材料。 GBZ 169-2006 Date46 Date47 Date48 Date49 Date50 Date51 Date52 诊断病例数量与病种 历年新诊断病例数 1991 137 1992 134 19939 每年约 10 2003 10 2004 197 2005 56 2006 10 病种构成 外照射慢性放射病 47.1 % 放射性白内障 23.4 % 慢性放射性皮肤损伤 20.1 % 其他 9.4 % 引自：王玉珍等，2002 Date53 时 间地 点 事 故 要 点 死亡人数（ 人） 1963安徽 辐照装置源管理失控，被人拿 走 2 1985黑龙江 辐照装置源退役，被盗，放家 中 1 1990上海 辐照装置运行中安全措施解除 ，误入 2 1992山西 辐照装置源退役处理中疏漏， 误拾 3 2004山东 辐照装置运行中安全措施故障 ，误入 2 2008山西 辐照装置事故，违规操作 1 有人员死亡的放射事故（11 ） Date54 五、职业性放射性疾病的处理原则 对职业性放射性疾病病人应及时进行正确的现场抢 救，