儿科疾病诊治讲义ppt课件

1,儿 科 系 统 疾 病,2,儿童受精卵形成至青春期的男女 WHO “18岁以下的任何人” 15岁以下儿童 儿童成人 生长发育特点 临床特点,3,小儿合理用药的注意事项,使用前应了解药物作用、用量、用途、间隔时间及毒副作用 用药针对性强、种类不宜多，以免家长主次不分 药物剂量的选择 年龄大用量偏小，年龄小偏大 毒副作用偏小，病情重的用量偏大,4,小儿用药剂量的计算,应有小儿的实际体重或估算其体重 体重估算法 16个月 出生体重（kg）+月龄0.7 712个月 出生体重（kg）+月龄0.7+（月龄-6）0.4 2岁12岁 体重（kg）= 年龄2+8 应了解kg/d用药量及 次/d 计算小儿全天用药量 计算小儿每次用药量 根据年龄来计算 根据说明书,5,呼吸系统疾病,上呼吸道 鼻、咽、喉、鼻窦 下呼吸道 气管、支气管、肺 解剖生理特点 气道狭窄 血管丰富 气道较干燥 纤毛运动较差 肺功能储备能力较低，易发生呼吸衰竭 婴幼儿咳嗽反射较差。,6,免疫特点 婴幼儿IgA、IgG含量均低 肺泡巨噬细胞功能不足 干扰素、补体等数量和活性不足,7,一、上呼吸道感染,简称“上感”或“感冒” 鼻咽部粘膜的急性炎症 包括急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等 是小儿冬、春季最常见疾病,8,病因： 病毒 90% 呼吸道合胞病毒、流感、副流感、腺病毒、鼻病毒、柯萨基病毒、冠状病毒等 细菌 少数 多继发 易感因素 营养不良、佝偻病、护理不当、环境因素,9,临床表现,发热、烦躁、热惊 鼻塞、流涕、打喷嚏 咽痛 轻干咳 呕吐、腹泻 腹痛 皮疹,10,两种特殊类型 疱疹性咽峡炎 柯萨基A 咽-结合膜热 腺病毒3，7型 并发症 急性中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎 喉炎、气管炎、支气管肺炎,11,治疗： 一般治疗 休息、多饮水、注意呼吸道隔离 预防并发症 病因治疗 抗病毒 三氮唑核疳（病毒唑，Ribavirin） 局部1%病毒唑滴鼻液 抗生素（重、继发感染、有并发症） 对症治疗 物理降温 药物降温 速效感冒类 预防 加强体格锻炼 避免去人多拥挤的公共场所,12,二、急性支气管炎,病因 病毒、细菌、混合、诱发因素 临床表现 上感症状 咳嗽 发烧 呼吸音粗糙、干罗音、粗湿罗音 化验 WBC 病毒 正常或偏低 细菌感染 偏高 N 增高 咽拭子培养 、病毒分离、血清学反应 X线 肺纹理增粗,13,治 疗,抗病毒（同上感） RSV单克隆抗体（MEDI-493） 化痰止咳 一般不用镇咳剂或镇静剂 复方甘草合剂 急支糖浆 沐舒坦 富露施 鲜竹沥 超声雾化吸入 糜蛋白酶、庆大、病毒唑、地塞米松、双黄连等,14,三、肺 炎,分类 病理分类 支气管肺炎（小叶性肺炎） 大叶性肺炎 间质性肺炎,15,病因分类,细菌性肺炎 肺炎双球菌、链球菌、嗜血流感杆菌 病毒性肺炎 呼吸道合胞病毒，腺病毒等 支原体肺炎 肺炎支原体 真菌 念珠菌、隐球菌 原虫 卡氏肺囊虫病 病程分类 急性1月 慢性3个月 迁延性 病情分类 轻 呼吸道系统症状为主 重 合并呼衰、心衰和中毒性脑病等,16,临床诊断标准（支气管肺炎）,症状 发热、咳嗽、气促 体征 罗音 较固定的中细湿罗音 X线 双肺可见班片状阴影,17,鉴别诊断 急性支气管炎 症状相似 体征和胸片不同 支气管哮喘 症状和体征有时相似 哮鸣音 可通过病史和治疗鉴别,18,治 疗,抗病毒治疗 病毒分离和鉴定 血清学检查 查特异IgM抗体 药物 金刚烷胺片 3mg/kg/d Bid 310d 利巴韦林（安替林片、新博林颗粒、滴眼滴鼻） 1015mg/kg 37d 吗啉呱（病毒灵片） 10mg/kg Tid 37d 中药,19,抗生素使用原则 依据病原和药敏选择抗生素 早期、联合用药 足量、足疗程 用药持续体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药23周 重症肺炎宜静脉给药,20,止咳药使用原则 多用化痰药，慎用镇咳药 对症处理,21,特殊病原肺炎诊断,一 肺炎支原体肺炎 病原 肺炎支原体 近二年发病率高，冬春可呈小流行。 各年龄均可发病，5岁青少年 病程长可达2-3月，带支原体状态可达5月 临床表现 刺激性干咳突出表现，剧咳（百日样咳嗽） 体征X光，X光不典型 MP-IgM ，MP-DNA 治疗 大环内脂药物治疗才有效（红霉素、白霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素 ）,22,二、儿童非典型肺炎,病因：冠状病毒？ 流行病学 诊断标准 1.流行病学资料 有密切接触史或有明确传染他人的证据 2.症状体征 起病急，以发热为首发症状，多高热；偶畏寒，乏力、精神萎糜或哭闹烦躁不安；或全身酸痛、头痛、关节痛、胸痛、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、少痰；重症可出现呼吸急促，或进展为急性呼吸窘综合症。 肺部体征可不明显，偶有肺实变体征,23,诊断标准 3.实验室检查外周血WBC计数一般不升高，或降低。 4.胸部X线或CT检查肺部不同程度的单侧或双侧不对称局灶性浸润性阴影 5.抗菌药物治疗无明显效果 符合上述123条或234条者为疑似病例。 符合上述1234条或2345条者为临床诊断病例。,24,4、治疗方案 1）一般治疗 2）对症治疗和器官功能保护 3）抗生素治疗防治细菌感染，如阿奇霉素等大环酯类药 4）早期可用抗病毒药物，如利巴韦林等 5）糖皮质激素的应用（儿童慎用）甲基强的松龙80320mg天。 6）中药辅助治疗 7）可试用增强免疫功能的药物 8）重症病例进入ICU,25,三、支气管哮喘,气道对于特异性或非特异性刺激的反应异常增高，以嗜酸性细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病 病因不明 使哮喘加重的诱因 过敏原 室内：尘虹、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌。 室外：花粉、真菌 呼吸道感染（V、支原体感染） 强烈的情绪变化 运动和过度通气 冷空气,26,病理 毛细血管通透性增加 腺体细胞分泌亢进 支气管平滑肌收缩 临床表现 呼吸困难、三凹征、气流受限 、肺气肿 注意有无鼻炎、鼻窦炎、湿疹 诊断标准 喘息反复发作发作 发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长 具有特应性体质 支气管舒张剂有明显疗效 除外其他引起喘息的疾病,27,治疗原则 坚持长期、持续、规范、个体化 发作期 快速缓解症状、抗炎、平喘 缓解期 长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健,28,小儿腹泻病,腹泻病是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的疾病，在我国是小儿居第二位的常见多发病。6个月2岁婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良，生长发育障碍和死亡的主要原因。,29,小 儿 腹 泻,病因 一、发病因素 婴幼儿消化系统发育不够成熟 婴幼儿免疫功能不完善 喂养不当 气候 二、感染因素 肠道内感染 肠道外感染,30,三、病原菌 病毒 人类轮状病毒、埃可、柯萨奇 细菌 大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶耳森氏菌 金黄色萄葡球菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌 真菌 白色念球菌 原虫 梨形鞭毛虫、,31,7省2959例腹泻患儿监测,32,临床表现,诊断依据 大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便 或 脓血便 大便次数比平时增多3次/日 病程分类 急性腹泻病 病程在2周以内 迁延性腹泻病 病程在2周至2个月 慢性腹泻病 病程在2个月以上,33,病情分类 轻型 无脱水，无中毒症状，大便 10次/日,34,病因分类 感染性腹泻 包括霍乱、痢疾、及其他 感染性腹泻 非感染性腹泻 包括饮食性、症状性 过敏性及其他腹泻,35,脱水程度的评估,36,预 防,加强卫生宣教，严格水源和食品卫生管理 提倡母乳喂养 培养儿童卫生习惯 注意气候变化时的护理 避免长期滥用广谱抗生素生素,37,治 疗,饮食疗法 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 口服补液 静脉补液 药物治疗 控制感染 抗病毒、抗菌 微生态疗法 肠粘膜保护剂 配合中医、中药、避免用止泻药 补充微量元素及维生素,38,婴幼儿秋季腹泻,秋季腹泻80-90%由轮状病毒引起。 轮状病毒在外界环境中的生存能力非常强，但不能繁殖。 对酸碱有较强的耐受性，一般的洗涤剂无杀灭作用。 有两大类十多个组型 轮状病毒的特点： 发病季节：80%发生在每年10-12月，其次在3-5月也有一个小高峰。 传染源：排毒的成人或孩子。 传染途径：通过口、手途径进入人体 潜伏期：1-3天,39,临床症状： 6至24个月，4岁以上少见 早期主要是呕吐，发烧38C -39C之间。 继而出现腹泻，大便10次/天左右，个别可达20次/天。 大便性状从正常渐渐呈水样，量较多 出现脱水症状，如精神萎靡、表情淡漠、嗜睡，脸色灰白、前卤 和眼窝下陷，唇干，皮肤松弛，尿少等,40,微量元素及维生素,矿物质 是人体主要的组成物质 常量或宏量元素11种（各占人体总重量1/10万以上）共占99.95%。 碳、氢、氧、氮约占体重的96%， 钙、磷、钾、钠、氯、镁、硫则占3.95% 其余为微量元素共41种（各占人体总重量1/10万以下） 铁、锌、铜、锰、铬、钼、钴、硒、镍、钒、锡、氟、碘、和硅为人体必需,41,微量营养素摄入,广州调查 36岁3个年龄组 钙摄入量492mg/d，为推荐摄入量的61.6 ； 锌摄入量6.6mg/d，为推荐摄入量的62.9 ； VitA摄入量274g/d，为推荐摄入量的56.3 VitB1摄入量0.6mg/d，为推荐摄入量的81； ViitB2摄入量0.5mg/d，为推荐摄入量的58.7 以3岁幼童摄入不足率最高；,42,锌 缺 乏,正常人含锌2-3克，锌参与体内100多种酶的形成 26岁是缺锌的高发年龄; 食欲不良 生长发育落后 细胞免疫功能低下 复发性口腔溃疡、创伤愈合延迟 智力发育受影响（记忆力和反应力最重要的物质之一） 食补： 牡蛎、鱼虾、猪肝、坚果等 “药补”：第一代：无机锌，硫酸锌 第二代：有机锌，葡萄糖酸锌 第三代：生物锌，酵母锌,43,铁 缺 乏,体内铁缺乏 致使血红蛋白减少，而引起的一种小细胞低色素性贫血 贫血 末梢血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常 新生儿期 b 145/L 1月 b 90/L 月 b 100/L 月岁 b 110/L 1岁 b 120/L,44,治疗 铁剂治疗,选择制剂 二价铁最好 剂量 以元素铁计算剂量12mg/kg/次 Tid Bid 20%硫酸亚铁 30%富马酸亚铁 11%葡萄糖酸亚铁 疗法和疗程 间歇疗法 每三日服法 每周服法3mg/kg/次 qw q3d 两餐之间服，同时服维生素C 疗程 待血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药 疗效观察 治疗34天网红升高，710天达高峰，23周降至正常血红蛋白34周恢复正常,45,维生素缺乏性佝偻病,病 因 维生素D 缺乏 钙缺乏 生长发育过快 疾病因素,46,维生素缺乏性佝偻病,病因 维生素D 缺乏 钙缺乏 生长发育过快 疾病因素 临床表现 初期 神经精神症状，汗多、烦躁、夜惊、夜啼、入睡困难、睡眠不踏实、易醒等 血钙稍低或正常，血磷降低，钙磷乘积降低(3040)，AKP可正常