三基——急症危象ppt课件.pptx

药物：重症危象,1.葛军波，徐永健，内科学 第8版，人民卫生出版社 2.贾建平，神经病学 第7版，人民卫生出版社 3.于凯江，杜斌，重症医学 国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材，人民卫生出版社,“三大栓塞”：心肌梗死,尿激酶（UK）：30分钟内静滴150万200万U/200mlNS 溶栓后肝素皮下注射 rt-PA：100mg在90 min内静脉给予15mg IV，继而30min内静脉滴注50mg，其后60min内再滴注35mg。 rt-PA前先用肝素5000IU IV，肝素7001000IU/hr持续滴注共48h，以后皮下注射7500IU q12h，连用35天（也可用LMWH），每46h 测定APTT，使APTT为对照组1.52倍。,“三大栓塞”：脑梗死,UK：100万150万U/NS100200ml静脉滴注，30min内。 rt-PA：根据体重用0.9mg/kg，最大剂量用至90mg，首先静脉推注10%，其余在60min内静脉滴注。,“三大栓塞”：肺栓塞,普通肝素：30005000IU或80IU/kg IV，继之以18IU/（kgh）静脉滴注，使 APTT达到并维持在正常1.52倍。亦可30005000IU IV，然后以250IU/kg 皮下注射，Q12hr。调节注射剂量，使注射后68小时的APTT达到治疗水平。 UK：2小时溶栓方案，按20000IU/kg 剂量持续静脉滴注2小时，另可考虑给予负荷量4400IU/h IV 10min，随后以2200IU/(kgh) 静脉滴注12h。 使用UK、SK期间不同时使用肝素抗凝；rt-PA注射结束后可使用肝素。溶栓后，2-4h测定APTT，当APTT降至正常2倍（小于等于60s）时，启动规范肝素抗凝。,甲状腺危象,针对病因治疗。 抗甲状腺药物（ATD）：PTU5001000mg首次口服或鼻饲，后以250mg q4h口服。 碘剂：复方碘溶液（SSPI）每次5滴（0.25ml或者250mg）口服，每6hr一次，服PTU 1hr后开始服用，37天。 RB：普萘洛尔6080mg/d 每4hr一次。 糖皮质激素：氢化可的松300mg 入液静滴，以后每次100mg 静脉滴注，8小时1次。避免用水杨酸累药物降温。,甲减危象,T3 10ug IV，每4hr 1次，至症状改善，清醒改口服；或用L-T4 300ug IV，后改50ug IV，Qd，至清醒改口服。 无注射剂可片剂鼻饲，T3 2030ug q46h，以后515ug q6h；或L-T4首次100200ug，后50ug qd，清醒改口服。 氢化可的松200300mg/d 静脉滴注，清醒减量。,高钙危象（Ca3.75mmol/L）,生理盐水46L/d 静脉滴注 二膦酸盐：帕米膦酸钠60mg 静脉滴注1次或每天静脉滴注30mg，应用2天。应用时以10ml注射用水稀释，加入1000ml液体中静脉滴注。也可用唑来膦酸钠4mg静脉滴注一次，时间在1530min。 呋塞米4060mg IV，避免使用噻嗪类。 降钙素28（kgd）sc或im。 血液净化。 糖皮质激素。,糖尿病酮症酸中毒,补液 生理盐水10002000ml静脉滴注12h，前4h输入失水量的1/3，当BG40ml/h开始补钾。,高渗高糖综合征（BG33.3mmol/l渗透压320mOsm/L）,渗透压=2（Na+K）+血糖 补液：24h输液量可达610L，若渗透压350mOsm/L Na155mmol/L 考虑输入0.45%NaCl，当BG下降至16.7mmol/L时输注5%葡萄糖，每24gGS+RI 1U。,嗜铬细胞瘤骤发高血压危象,立即缓慢IV酚妥拉明15mg，BP下降至160/100mmHg，停止IV，继之以1015mg溶于5%葡萄糖氯化钠溶液500ml中静脉滴注。也可舌下含服CCB硝苯地平10mg。 降压药选择与应用： 硝普钠 开始以10ug/min IV，最大剂量为200ug/min 硝酸甘油 开始以5-10ug/min静滴，可用至100-200ug/min 尼卡地平 二氢吡啶类CCB 开始以0.5ug/（kgmin）IV，逐步增加剂量，最高至10ug/（kgmin） 拉贝洛尔20100mg IV后以0.52mg/min静脉滴注，总量不超过300mg。,子痫MgSO4用药方案,负荷量MgSO4 2.55g/10% GS 20ml IV（1520min）或溶于5%GS100ml静滴，继而以12g/h维持。或者夜间睡前停用静脉给药，改im，用25% MgSO4 20ml+2%利多卡因2ml深部臀部im。24h 内MgSO4总用量2530g，疗程2448h。 预防用药：负荷和维持量同控制子痫处理静脉滴注612h，24h总 25g。 注意事项：硫酸镁有效治疗浓度为1.8 3mmol/l， 3.5mmol/