化疗期间的护理.doc

化疗病人的护理二、给药途径及方法 给药途径 方法 静脉给药 根据药物的不同要求严格掌握输入速度 肌肉注射 需深部肌肉注射，以利药物吸收 口服 宜睡前服用，同时服用镇静剂及碳酸氢钠等以减轻胃肠道反应 腔内注射 用于癌性胸腹水、心包积液，注射后注意观察病人的反应，协助其更换体位 动脉插管给药 根据肿瘤所在部位，选择插管途径 瘤内注射 注射时先抽出瘤内液体，然后再注入药物，防止瘤体张力过大而破裂三、常见的化疗不良反应 造血功能障碍：主要表现为白细胞和血小板的减少 消化道反应： 1、食欲不振、恶心、呕吐 2、口腔溃疡 3、腹痛、腹泻 肝、肾功能损伤 皮肤及头发的反应 1、皮肤反应：MTX、5-Fu等可引起色素沉着、皮疹，严重者可出现剥脱性皮炎。 2、毛发脱落，一般停药23个月可逐渐恢复。 免疫抑制：化疗病人易发生感染，易引起败血症。 局部刺激：有些化疗药物一旦输入血管外，可造成组织损伤、溃烂、甚至坏死。 其它不良反应 1、心脏损伤：如阿霉素。 2、周围神经毒性：可出现指、趾端麻木，有时有针刺样感。 远期不良反应：可出现痛风样全身性肌肉疼痛，一般持续12个月甚至更长。 四、护理评估 身体评估 1、一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压。 2、饮食：每日进食量、饮水量、副食的种类及量，有无恶心、呕吐。 3、排泄：大便的色、质、量及有无腹泻，每日排尿量、次数、尿液的性质。 4、皮肤粘膜：口腔粘膜有无溃疡，全身有无出血点、破溃、皮疹。 5、四肢活动情况，有无水肿。 6、有无胸水、腹水，阴道有无出血、分泌物的性质等。 心理社会评估：了解病人的心理状态、情绪反应，对化疗的防护知识掌握情况。 辅助检查：血常规（主要了解白细胞、血小板），肝肾功能，肿瘤特异性检查，必要的B超 及心电图检查，尿常规，大便常规+隐血。 五、可能的护理诊断 1、潜在的感染：与化疗药物引起血象下降并抑制机体免疫反应有关。 2、恶心、呕吐：与化疗不良反应有关。 3、知识缺乏：缺乏化疗防护知识。 4、口腔粘膜改变：与化疗药物的不良反应有关。 5、营养失调：低于机体需要量，与化疗药物引起的食欲缺乏、恶心、呕吐、进食减少有关。 6、潜在的脏器损伤：与化疗药物对肝、肾、心肌、造血系统的毒性反应有关。 7、自我形象紊乱：与脱发及皮肤色素沉着有关。 8、焦虑、恐惧：与肿瘤本身及化疗的不良反应有关。 9、排便形态的改变：腹泻，与化疗药物的不良反应有关。 六、护理目标 1、病人未发生感染，或发生感染后得到有效及时处理。 2、病人能正确认识化疗反应，坚持进食。 3、病人能描述化疗的注意事项，熟知化疗的副作用及防治措施，学会自我防护。 4、病人能掌握保护口腔粘膜的措施。 5、病人能正确理解、适应自身的改变。 6、病人情绪稳定，能积极配合治疗和护理。 七、护理措施 化疗前准备 1、病人的准备 心理护理：化疗前做好病人的心理护理，消除其对化疗的焦虑和恐惧，取得病人的配合。 给患者讲解有关知识。 随时了解患者的心理变化，给予帮助和指导。 取得家属的配合。 测量体重 化疗药物用药量大多按体重计算，故因准确测量体重。 化疗期间因化疗反应会导致病人体重下降，宜定期测量以协助医生调整药量。2、护士的准备 熟练掌握化疗基本知识，了解化疗药物的作用机制、常见的不良反应及化疗病人的护理。 配药时严格无菌技术操作，严格三查七对，严格按医嘱剂量给药。 做好自身防护 配药时戴好口罩、帽子、手套，用后丢弃，有条件的应使用无菌洁净台。 给病人注射时，亦需戴手套，防止药物不慎滴出接触手部皮肤。 配药及给病人注射药物后应立即洗手。 化疗期间的护理 1、保护血管防止药液外渗 护士熟练静脉穿刺技术，提高一次穿刺成功率。 有计划、合理使用血管。 先进行静脉穿刺，成功后再输入化疗药物。 输入药物过程中随时观察药物有无外渗，如有及时处理。 2、化疗药物外渗的处理： 立即停用化疗药物，给予局封。 外渗后即给予50%硫酸镁湿敷。 外渗24h内局部冷敷，4872h热敷。 化疗不良反应的护理 1、消化道不良反应的护理 食欲缺乏、恶心、呕吐的护理 鼓励病人多进食，可少食多餐、食用自己喜爱的食物。 遵医嘱应用镇静、止吐药，必要时静脉输液。 记录呕吐量，防止水、电解质紊乱。 防止恶心、呕吐可应用以下几种方法： A、音乐疗法：许多研究证明平静和缓的音乐可缓和呕吐症状。 B、行为放松技巧：让病人逐渐放松肌肉、深呼吸，引导病人想象，转移其注意力。 C、食物选择：避免产气、油性及辛辣食物，少量饮用清凉饮料如汽水、可乐、果汁。 腹痛、腹泻的护理 严密观察腹痛情况、腹泻次数及大便的色、质、量，同时留取大便标本作细菌培养。 腹泻严重的病人应严格记录出入量，防止水、电解质平衡紊乱。 腹泻期间指导病人食用少渣、低油饮食，用5-Fu的病人每天最好食用两瓶酸奶。 口腔溃疡的护理： 化疗期间保持口腔清洁，勤漱口，每日用软毛刷刷牙。 观察病人口腔粘膜变化，出现溃疡给予口腔护理。 严重口腔溃疡病人疼痛难忍，可适当应用止痛药，特别在进餐前。 口腔溃疡病人每日测3次体温，以早发现感染征兆，及时治疗。2、造血系统反应的护理：当白细胞计数低于3.0109/L，应与医生联系考虑停药。 白细胞减少的护理：了解病人白细胞下降程度，对病人进行护理评估，加强宣教，采取措施， 防止发生并发症。 保持环境清洁 A、病室建立消毒隔离制度，做好每日清洁。 B、病人用物，如便盆，扫床套固定使用，每日用消毒液清洗。 C、病人出院后要严格进行终末消毒。 D、保持室内空气新鲜，每日定时通风。避免在室内放置鲜花等植物。 E、严格控制家属探视及陪伴人数，必要时对病人实行保护性隔离。 病情观察 A、每日或隔日监测白细胞及分类细胞数目。 B、每日检查易发生感染部位有无炎症反应，如口腔、咽、皮肤、泌尿道。 C、病人白细胞下降时，每日测34次体温。如T38.5C，给予降温和抗生素 治疗。 D、静脉输液的病人，每天观察注射部位有无红、肿、痛等感染的征兆。 加强饮食指导：增加蛋白质、维生素的摄入，同时注意饮食卫生。 卫生指导 A、每日洗澡、清洗外阴，更换内衣裤 B、维持皮肤的完整，勿用碱性或刺激性洗涤用品。 C、保持口腔的清洁，并观察有无破损。 医务人员在执行各项护理治疗时要严格无菌技术，避免发生医源性感染，每项操作完成后都 要洗手。 必要时遵医嘱应用抗生素、升白细胞药物，并注意观察用药后的反应。 血小板减少的护理： 血小板低于50000/mm3即有潜在出血，低于20000/mm3即有自发性出血 的可能。护士要防止任何因素造成病人出血，应了解易发生出血的部 位，随时观察病人有无出血倾向，提早采取措施。 易发生出血的部位及症状 A、皮肤：紫斑或瘀斑，常出现于上肢或下肢的远端肢体或粘膜上。 B、消化道：上消化道出血，便血、吐血、口腔粘膜或牙龈出血。 C、呼吸系统：呼吸状态的改变，咳血、鼻出血。 D、泌尿生殖系统：血尿、月经过多。 E、颅内：颅内出血，意识改变，颅内压增高，头痛。 措施 A、了解病人化疗的进程及血象的变化，加强病人血小板下降期间的护理。 B、观察病人有无细微出血征兆，如皮肤瘀斑、牙龈及鼻出血、注射部位渗血等。发现及时处理。 C、各项操作动作要轻柔，注射后拔针要用棉球压迫穿刺部位直至无出血为止，以防皮下血肿。 D、血小板下降时，嘱病人适当休息，不做剧烈运动；有颅内出血、阴道出血倾向者，绝对卧床 休息。 E、保持室内空气湿度在50%，防止空气干燥引起鼻出血；指导病人忌用手挖鼻和用力擤鼻；鼻 腔少量出血时，让病人平卧，手指压迫鼻翼两侧，可用1%肾上腺素棉球填塞，头部冷敷；如 出血严重，尤其后鼻腔出血时，立即通知医生进行鼻腔填塞。 F、嘱病人用软毛刷刷牙，不使用牙签，防止牙龈出血。 G、忌辛辣、刺激性、坚硬粗糙的食物，宜使用高营养、易消化食物。 H、避免病人发生便秘，必要时予以缓泻剂，以防肠粘膜损伤和潜在性的脑出血。 I、遵医嘱输入新鲜血或血小板，并观察病人输血后的反应。 J、每天监测血小板、凝血酶原时间的变化。 3、肝功能损害的护理：注意病人主诉（如上腹疼痛、恶心、腹泻）及皮肤粘膜的变化（如黄疸） 定期查肝功能，异常时遵医嘱给予药物治疗。 4、肾功能损害的护理 准确记录出入量。 应用甲氨蝶呤时，嘱病人多喝水，24h尿量大于2500ml，每天测尿pH值，若pH6.5，遵医嘱应 用碳酸氢钠。因为该药在酸性环境中易沉淀，不易排出体外。 应用顺铂时，应大量输入液体并嘱病人多饮水，每小时尿量要大于100ml。 应用环磷酰胺时，要鼓励病人大量饮水，必要时静脉输入液体，以稀释尿液。 观察病人有无泌尿系统症状，是否有排尿困难及血尿，发现异常及时通知医生，进行处理。 5、脱发的护理 了解病人情绪反应，帮助其正确面对