原发性支气管肺癌(护理).ppt

第十二节 原发性支气管肺癌,临床护理教研室 王一玲,Primary Bronchogenic Carcinoma,授课内容,概念 流行病学 病因 分类 临床表现,实验室及其他检查 治疗要点 预防 护理,一、概念,简称肺癌（Lung Cancer）是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。指起源于气管粘膜或腺体的癌症。,内科护理学第二章第十二节,原发性支气管肺癌,二、发病率及死亡率,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首 占癌症死亡原因的第一位 全世界死亡 134万/年,内科护理学第二章第十二节,二、发病率及死亡率,我国的调查报告： 肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%（1倍多）,7.17/10万人,15.9/10万人,死亡率,内科护理学第二章第十二节,三、病因 (etiological factor),1、吸烟 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高,内科护理学第二章第十二节,内科护理学第二章第十二节,国内：8090%男性肺癌与吸烟有关，女性19.340%吸纸烟者发病率雪茄水烟 长期被动吸烟肺癌危险性增加50%,吸烟新动向,被动吸烟 女性吸烟 青少年吸烟,2、职业 已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气、氡、二氯甲醚、氯乙烯等与肺癌有关,三、病因 (etiological factor),内科护理学第二章第十二节,石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者） 云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍,三、病因 (etiological factor),内科护理学第二章第十二节,三、病因 (pathogen),3、大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气 4、电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5、饮食与营养 维生素A及其洐生物胡罗卜素缺乏，肺癌发 生率增高。,内科护理学第二章第十二节,三、病因 (etiological factor),6、其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕） 遗传因素（致癌及抑癌基因变化）,内科护理学第二章第十二节,四、分类,按组织学分类 按细胞形态特征及分化程度分： 1、 鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50%，多中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 易致管腔阻塞 生长缓慢、转移较晚,内科护理学第二章第十二节,2、未分化小细胞癌（小细胞癌） 占10-15%，多中央型 年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早,四、分类,内科护理学第二章第十二节,四、分类,3、大细胞未分化癌(大细胞癌) 可中央型或周围型 转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多,内科护理学第二章第十二节,四、分类,4、腺癌 占25%，多周围型(包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌、实体癌粘膜形成)、女性多见,与吸烟无关 局部浸润及血行转移早(血管丰富),易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼,内科护理学第二章第十二节,四、分类,5、支气管肺泡癌（肺泡癌） 占2-5%，属腺癌的亚型 沿肺泡壁生长,内科护理学第二章第十二节,四、分类,按解剖学部位分为 中央型肺癌 生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见 周围型肺癌 生长在段支气管以下，以腺癌多见,内科护理学第二章第十二节,中央型肺癌,内科护理学第二章第十二节,周围型肺癌,内科护理学第二章第十二节,五、临床表现(clinic representation),原发肿瘤引起症状和体征 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效 早期刺激性顽固性、阵发性 肿瘤增大堵塞管腔阻塞性 持续高音调，带金属音,内科护理学第二章第十二节,五、临床表现(clinic representation),咯血,胸闷或胸痛,占50-60%，持续性 或间断性痰中带血， 大咯血少见,占30%，持续性钝痛、 隐痛、胸部沉重感,内科护理学第二章第十二节,五、临床表现(clinic representation),喘鸣,支气管狭窄,喘鸣,肿瘤,时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失,体重下降 消瘦恶病质,发热 一般不发热，可有低热,内科护理学第二章第十二节,五、临床表现(clinic representation),2. 肿瘤局部扩展引起的症状和体征 胸痛 侵犯胸膜、肋骨 声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹,剧烈胸痛,内科护理学第二章第十二节,五、临床表现(clinic representation),呼吸困难 吸气性 上腔静脉受压综合征 吞咽困难,内科护理学第二章第十二节,五、临床表现(clinic representation),何纳氏征（Horners Syndrome）,内科护理学第二章第十二节,五、临床表现(clinic representation),3. 肿瘤远处转移症状和体征 转移至： 脑颅高压 头痛、呕吐、脑疝 骨疼痛及压痛 肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 淋巴结淋巴结肿大,内科护理学第二章第十二节,五、临床表现(clinic representation),4.肺外表现又称伴癌综合征（Paraneoplastic Syndrome） 1) 杵状指、肥大性骨关节病 多见于鳞癌,内科护理学第二章第十二节,五、临床表现(clinic representation),2) 内分泌失调 多见于小细胞癌 分泌异位激素促肾 上腺皮质样激素： 柯兴氏征,内科护理学第二章第十二节,五、临床表现(clinic representation),促性腺样激素：男性乳房发育肿大,内科护理学第二章第十二节,X线：包括胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞检查 阳性率达70-80% 纤维支气管镜检阳性率中央型达 90%-93% 4. 组织活检,六、实验室及其他检查,内科护理学第二章第十二节,六、实验室及其他检查,X线直接征象 是发现肺癌的重要方法之一,内科护理学第二章第十二节,中央型肺癌,周围型肺癌,毛刺征 分叶状,内科护理学第二章第十二节,癌性空洞,内科护理学第二章第十二节,中央型肺癌纤支镜下改变,内科护理学第二章第十二节,八、治疗 (therapy)要点,手术治疗 放射线治疗（放疗） 化学药物治疗（化疗） 免疫治疗 中医中药治疗,内科护理学第二章第十二节,预防,戒烟 避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射线 整治大气污染 宣教和普及防癌知识 高发人群定期普查,内科护理学第二章第十二节,九、常用护理诊断、措施及依据,1、疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 （1）注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，指导病人放松技术。 （2）减少可诱发和加重疼痛的因素 采取各种护理措施减轻疼痛：物理方法止痛：按摩、局部冷敷、更换体位等办法可降低疼痛的敏感性。 （3）应用镇痛剂。,内科护理学第二章第十二节,九、常用护理诊断、措施及依据,2、恐惧与肺癌的确诊和预感到死亡有关 （1）评估 评估病人心理状态和对诊断及治疗的理解情况，是否有足够的支持力量，有无恐惧的表现。 （2）多与病人沟通 （3）尊重体贴病人，不失时机予以心理帮助，对于不愿意或害怕知道诊断的病人，应协同家属采取必要的医疗保护性措施。,内科护理学第二章第十二节,九、常用护理诊断、措施及依据,2、恐惧与肺癌的确诊和预感到死亡有关 (4)心理与社会支持 当病人得知自己患肺癌时，会面临巨大的身心应激， 护士应通过多种途径给病人及家属提供心理与社会支持。 从而使病人克服恐惧、绝望心理，保持积极、乐观情绪。,内科护理学第二章第十二节,九、常用护理诊断、措施及依据,3、饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素饮食。,内科护理学第二章第十二节,九、常用护理诊断、措施及依据,4、应用化疗药物的护理 （1）化疗前向病人说明给药的方法及副作用。 （2）减轻胃肠道毒性反应。 （3）严密观察病情变化。 （4）减少局部刺激作用。,内科护理学第二章第十二节,九、常用护理诊断、措施及依据,5、放疗的护理 （1）注意事项：向病人说明放疗的目的、方法，在皮肤放射部位涂上的标志在照射后切勿擦去，照射时协助病人取一定体位，不能随便移动，以免操作其他部位皮肤。,内科护理学第二章第十二节,九、常用护理诊断、措施及依据,（2）皮肤护理： 照射后可出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒感等，避免搔抓、压迫和衣服磨擦，洗澡时不用肥皂或搓擦，避免阳光照射或冷热刺激。照射部位忌贴胶布，不用红汞、碘酊涂擦。,内科护理学第二章第十二节,九、常用护理诊断、措施及依据,（3）对放射性肺炎的处理： 早期给予抗生素，糖皮质激素治疗，协助病人进行有效排痰