骨盆骨折(简单).ppt

腰椎压缩性骨折,东骨科 冉晓萍,目录,解剖 生理病理 病因及分类 治疗 病例汇报,椎骨：椎体、附件。 椎体前方是前纵韧带，后方是后纵韧带 附件：椎弓根、椎板、横突、上下关节突、后方棘突 棘突之间：棘间韧带、棘上韧带，椎板之间有黄韧带,腰椎压缩性骨折：高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩,病因,1直接或间接暴力引起的 2腰椎骨松质压缩而变形 临床表现：胸腰椎压缩性骨折多发于下胸段和上腰段。背痛（压痛、叩击痛）、不敢活动、可妨碍站立行走。如果压缩程度较重，后柱的棘突或韧带有损伤，产生局部后凸畸形，或出现肿胀淤斑。胸腰椎压缩性骨折大部分为稳定骨折。,骨折分类,1按原因分类 a外伤性：遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈伸）等间接暴力所致 b病理性：骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理原因引起腰椎椎体自发性或在轻微暴力作用下引起,2安稳定程度分类 a稳定性：指骨折端不易移位或复位固定后不宜再移位 b不稳定性骨折：指骨质端移位或复位固定后骨折端易发生移位的骨折,辅助检查,1、X线拍片 2、CT 3、MRI 4、病理,治疗方法,1、针对老年骨质疏松新鲜骨折，可在X线CT引导下配合体位复位，并在损伤椎体骨折间隙注入骨水泥，或先注入气囊，扩张成形后再注入骨水泥，使被压缩的椎体膨胀成形，加固伤椎、避免椎体进一步塌陷，随着伤椎稳定，患者疼痛会缓解消除（椎体成形术） 2、对于少数不稳定骨折可采取切开复位内固定手术,经皮穿刺椎体成形术,手术过程示意图,X-ray C T,17,向大家介绍,缺点多,优点多,传统手术,椎体成型,传统手术创伤大、切口长、愈合慢,脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后,传统手术切口12-16cm,PVP手术切口1-2cm,适应症与禁忌症,适应症 1骨质疏松性椎体压缩性骨折 2椎体肿瘤 3新鲜的椎体骨折,禁忌症 1严重心肺疾患不能耐受手术 2出血性疾病 3椎体严重压缩无法放置导针 5椎体中柱破坏、脊髓受压,病历,1、患者资料：520床，王小软，女，72岁，汉族，无不良行为习惯，2016-1-26 08:00以“外伤致腰部疼痛活动受限1小时”为主诉入院。 2、主要诊断：a 腰4椎体压缩性骨折 b 重度骨质疏松症 c 腰椎间盘突出症 d 高血压 3、专科检查：腰4、5椎体压痛，叩击痛呈阳性，无双下肢放射痛，双下肢肌力4级，感觉运动正常。 4、主要用药：NS100ml+甲钴胺2ml /ivgtt NS250ml+血塞通 0.4g/ivgtt NS20ml+氟比洛芬5ml/iv 5、 2017-2-3 08:50-神经阻滞-腰4椎体压缩性骨折经皮穿刺成形术,检查的阳性结果,护理问题 S1疼痛：与疾病有关 S2焦虑：与担心疾病及预后有关 S3有神经进一步损伤的可能：与L4椎体压缩骨折有关 S4躯体移动障碍：与腰椎骨折有关 S5有皮肤完整性受损的可能：与长时间卧床有关 S6相关知识缺乏：缺乏相关知识 S7便秘：与长期卧床有关 S8康复知识缺乏：缺乏康复锻炼知识,护理措施,1疼痛: a指导病人绝对卧床休息 b轴线翻身 c止疼药 d转移注意力 2焦虑: a体贴病人、倾听病人主诉 b介绍成功病历，增加病人信息 c提高舒适环境 d鼓励家属探视 3便秘：a多饮水、多吃纤维食品 b提供舒适环境 c腹部按摩 d遵医嘱使用甘油灌肠 e养成定时排便的习惯,潜在并发症有哪些,a1 皮肤损伤 a2 感染 a3 骨水泥外渗 a4 便秘 a5 尿潴留 a6 再次损伤神经,1尿潴留：a鼓励患者多饮水 b注意患者主诉 c注意患者尿液的性质、量、颜色 2皮肤完整损伤：a严格交接班，b按时翻身、避免拖拉拽损伤皮肤 3骨水泥外渗：a注意密切观察患者下肢感觉运动c多与医生沟通病情,功能锻炼 1、直腿抬高及四肢活动 a 13天术后早期直腿抬高锻炼，防止神经根粘连 b 46天屈膝、屈髋 2、腰背肌锻炼仰卧法、 俯卧法 c 7天后腰背部伤口愈合良好，损伤组织 基本愈合可腰背锻炼（五点式、三点式）,麻醉消退后做直腿抬高训练,术后第1天 指导病人做直腿抬高训练， 抬高范围为30-60,40-60次/天,术后第2天 直腿抬高60-80,术后3天可达到90,10